對子宮腺瘤樣瘤病理特征的探析

謝 偉

（三臺縣人民醫(yī)院，四川 綿陽 621100）

腺瘤樣瘤是一種較為少見的良性腫瘤。男性發(fā)病的部位為附睪，女性發(fā)病的部位為子宮、輸卵管、卵巢等生殖器官。在女性腺瘤樣瘤患者中，子宮腺瘤樣瘤患者所占的比例較高[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，子宮腺瘤樣瘤患者缺乏典型的臨床癥狀，其腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，其病情易被誤診、漏診。本次研究主要分析子宮腺瘤樣瘤的病理特征，以期為此病的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年5月至2017年9月期間三臺縣人民醫(yī)院收治的13例子宮腺瘤樣瘤患者。這些患者的年齡為28～69歲，平均年齡為（45.28±1.06）歲；其中，進(jìn)行子宮腺瘤樣瘤剔除術(shù)的患者有11例，進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者有2例。

1.2 研究方法

回顧性地分析這13例子宮腺瘤樣瘤患者的臨床資料，研究其進(jìn)行手術(shù)探查及對其切除的病灶進(jìn)行顯微鏡檢查、免疫組化檢查的結(jié)果。由病理科高年資的檢查醫(yī)生完成免疫組化檢查及顯微鏡檢查的相關(guān)操作。取患者切除病灶的部分組織，將獲取的病灶樣本放到濃度為10%的中性福爾馬林中進(jìn)行固定，使用石蠟對病灶樣本進(jìn)行包埋。對病灶樣本進(jìn)行蘇木精-伊紅染色（hematoxylin-eosin staining，HE）處理。將病灶樣本制作成切片后進(jìn)行鏡檢。使用鏈霉菌抗生物素蛋白-過氧化物酶連結(jié)法（streptavidinperosidase，SP）對病灶樣本進(jìn)行免疫組化檢查。進(jìn)行免疫組化檢查時(shí)使用的即用型標(biāo)記抗體包括癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白（廣譜CK）、細(xì)胞角蛋白5／6（CK5／6）、細(xì)胞角蛋白7（CK7）、細(xì)胞角蛋白8（CK8）、細(xì)胞角蛋白14（CK14）、上皮膜抗原（EMA）、間皮瘤相關(guān)抗體-1（HBME-1）、鈣視網(wǎng)膜蛋白（Calretinin）。這些即用型標(biāo)記抗體均由北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 對這13例患者進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果顯示，這些患者的病灶均位于子宮肌壁間，其腫瘤的直徑為0.6～6.2 cm，其腫瘤的平均直徑為（2.79±0.13）cm。這些患者的病灶均為單發(fā)性結(jié)節(jié)，其腫瘤的切除面均為實(shí)性，分布均勻，顏色為灰白色，質(zhì)地堅(jiān)韌但無清晰的邊界。

2.2 對這13例患者的病灶標(biāo)本進(jìn)行鏡檢的結(jié)果

進(jìn)行鏡檢的結(jié)果顯示，這些患者的病灶標(biāo)本中存在梁狀、微囊狀、腺樣等結(jié)構(gòu)，其病灶內(nèi)腔隙的大小、形態(tài)不一，未見炎癥細(xì)胞或紅細(xì)胞。其中有2例患者病灶標(biāo)本的部分腔隙內(nèi)可見黏液，且呈淡染的表現(xiàn)。這些患者病灶的腔隙內(nèi)有立方上皮或扁平上皮（單層），具有淡染、少量的胞質(zhì)，病灶的部分區(qū)域內(nèi)有印戒樣、上皮樣的腫瘤細(xì)胞，這些腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性片狀排列。上皮樣腫瘤細(xì)胞的邊界不清晰，其中有圓形或卵圓形的細(xì)胞核，細(xì)胞質(zhì)豐富且呈淡染或嗜酸表現(xiàn)。在這13例患者中，有12例患者病灶標(biāo)本中的間質(zhì)平滑肌出現(xiàn)增生，這些增生的組織對腫瘤進(jìn)行包繞、分割，部分區(qū)域以平滑肌為主。有1例患者病灶標(biāo)本中的間質(zhì)組織以膠原纖維為主。在這13例患者中，有9例患者腫瘤標(biāo)本的間質(zhì)組織中有淋巴細(xì)胞浸潤，但未形成淋巴濾泡。

2.3 對這13例患者的病灶標(biāo)本進(jìn)行免疫組化檢查的結(jié)果

進(jìn)行免疫組化檢查的結(jié)果顯示，這些患者進(jìn)行HBME-1、Calretinin、CK7、CK8檢測的結(jié)果均為陽性，其進(jìn)行CK14、EMA、CEA檢測的結(jié)果均為陰性。在這些患者中，有1例患者進(jìn)行CK5/6檢測的結(jié)果為陽性。

3 討論

子宮腺瘤樣瘤是一種起源于間皮，形成腺樣結(jié)構(gòu)的良性腫瘤。在我國，子宮腺瘤樣瘤的發(fā)病率為0.97%～2.70%。子宮腺瘤樣瘤的發(fā)病率較低，患者缺乏典型的臨床癥狀，其病灶的影像特征并不典型，導(dǎo)致該病的誤診率、漏診率均較高。分析子宮腺瘤樣瘤的病理特征對提高此病的臨床確診率具有重要的意義[3-4]。

子宮腺瘤樣瘤與子宮腺肌瘤的病理特性較為相似。但子宮腺瘤樣瘤內(nèi)無紫藍(lán)色的出血點(diǎn)，而子宮腺肌瘤可見該特征[5]。由于子宮腺瘤樣瘤中的上皮樣細(xì)胞、平滑肌組織相互交織，因此可表現(xiàn)出與癌細(xì)胞浸潤肌層相似的特征。并且，在腫瘤實(shí)行生長的區(qū)域可見印戒樣細(xì)胞。因此，對子宮腺瘤樣瘤患者進(jìn)行病理檢查，易將其病情誤診為子宮腺癌。腺瘤樣瘤細(xì)胞缺乏異型、核分裂的表現(xiàn)，并且不會(huì)有間質(zhì)促纖維結(jié)締組織出現(xiàn)。對腺瘤樣瘤和腺癌患者進(jìn)行CK檢測的結(jié)果均為陽性，但對腺癌患者進(jìn)行CEA、EMA檢測的結(jié)果均為陰性。這可作為進(jìn)行病理檢查時(shí)鑒別診斷子宮腺瘤樣瘤和子宮腺癌的主要依據(jù)[6]。當(dāng)腺瘤樣瘤中主要是內(nèi)襯扁平細(xì)胞時(shí)，臨床上易將其與平滑肌瘤間質(zhì)血管相混淆。這是因?yàn)橄倭鰳恿龅奈⒛仪幌督Y(jié)構(gòu)可分布在平滑肌中。但需注意的是，腺瘤樣瘤的腔隙內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)炎癥細(xì)胞或紅細(xì)胞，且少數(shù)患者病灶的腔隙內(nèi)有黏液，進(jìn)行免疫組化上皮及間皮標(biāo)記物檢測的結(jié)果均為陽性。與之相比，在平滑肌瘤中常見炎癥細(xì)胞和紅細(xì)胞[7]。

綜上所述，醫(yī)生應(yīng)熟練掌握子宮腺瘤樣瘤的病理特征。接診疑似病例后，應(yīng)根據(jù)進(jìn)行影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果對其病情進(jìn)行綜合診斷，以確保對其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。