大連市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及對策研究

單林山，劉豐彬

（大連大學 體育學院，遼寧 大連 116622）

習近平主席在19大報告中指出：“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設?！盵1]基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是整個衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)底，承擔著預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復、計劃生育等職能，對改善居民健康狀況具有至關重要的作用[2]。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中，醫(yī)療衛(wèi)生人力是提供服務的主要載體，是構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎[3]。我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源主要分布在縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室組成的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是直接為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要機構(gòu)，這只隊伍數(shù)量的多少、素質(zhì)的高低和分布的均衡性，關系到能否滿足農(nóng)村基本醫(yī)療保健需求，影響著農(nóng)民的健康水平和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的進程。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究的對象為大連市農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工和村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

大連市共有6個市轄區(qū)、3個縣級市、1個縣。其中，后4個為涉農(nóng)縣，分別是瓦房店市、普蘭店市、莊河市和長?？h。依據(jù)4個涉農(nóng)縣的地理位置和社會經(jīng)濟發(fā)展水平，采用分層隨機整群抽樣法分別在每個縣各抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查地區(qū)，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機抽取當日在崗的工作人員，同時，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取當日在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

在中國知網(wǎng)和各地政府衛(wèi)計委網(wǎng)站上查詢國內(nèi)外關于衛(wèi)生人力資源管理的理論、方法與技術方面的文獻資料以及應用資料。在了解不同地區(qū)衛(wèi)生人才狀況的情況下，重點獲取我國不同經(jīng)濟水平地區(qū)近幾年來關于農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的管理、發(fā)展政策措施的文件與規(guī)定。

1.2.2 問卷調(diào)查法

問卷調(diào)查的對象包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工、領導和鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)生三大類。

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查當日在崗的衛(wèi)生人員發(fā)放農(nóng)村衛(wèi)生人才調(diào)查問卷，對每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)當日在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生個人調(diào)查問卷。本次調(diào)查共發(fā)放鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查問卷47份，回收47份問卷，其中有效問卷46份，有效問卷回收率為97.9%，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工問卷22份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導問卷24份；發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生問卷26份，回收26份問卷，其中有效問卷25份，有效問卷回收率為96%。通過發(fā)放與回收《大連市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的調(diào)查問卷》和《大連市鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查問卷》調(diào)查了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的基本情況（年齡、性別、學歷、職稱等）、工資待遇、養(yǎng)老保障、培訓需求等內(nèi)容。通過發(fā)放與回收《大連市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導調(diào)查問卷》對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領導進行調(diào)查，了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事政策、員工的引進方式和程序、員工待遇、員工的激勵和獎懲制度、考核標準等。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法

常規(guī)資料收集后，用 Exce2017軟件錄入數(shù)據(jù)。經(jīng)過數(shù)據(jù)整理后，再用Exce2017軟件進行統(tǒng)計描述分析和參數(shù)確定。

2 結(jié)果

2.1 大連市衛(wèi)生人力配置水平

2016年大連市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)和2016年大連市鄉(xiāng)村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)如下（見表1）。調(diào)查地區(qū)平均每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)1.57人（全國1.61人）、平均每千人口擁有注冊護士數(shù)1.83（全國1.50人）人（見表2）。

表1 鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人力配置情況（單位：人）

表2 調(diào)查地區(qū)每千人口擁有衛(wèi)生人員數(shù)（單位：人）

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比例

從2012年到2016年，大連市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)總體呈現(xiàn)下降趨勢，而注冊護士數(shù)呈現(xiàn)上漲趨勢（見表3）。

表3 2012-2016年大連市農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況（單位：人）

2.3 鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源隊伍

鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)大幅上升，而注冊護士數(shù)小幅下降（見表3）。

2.4 調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力結(jié)構(gòu)

調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力以中青年為主，主要分布在30～50歲，有39人，占所有職工的83%；30歲以下人員有8人，占17%（見表4）。

表4 調(diào)查地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人力年齡結(jié)構(gòu)（單位：人）

調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力學歷分布中，大專學歷的人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的60%；本科及以上占總30%；中專（高中）及以下學歷的人數(shù)有5人（5人都是護士），占10%（見表5）。

表5 調(diào)查地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人力學歷結(jié)構(gòu)（單位：人）

調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗工作人員的職稱方面，中級職稱22人，占調(diào)查人員總數(shù)的47%；初級職稱16人，占34%；副高以上職稱4人，只占8%；另外還有5人無職稱，占11%。

2.5 調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室人員素質(zhì)水平

調(diào)查地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，41～60歲的有21人，占所有參與調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生的81%；40及以下4人，占15%；1人為61歲（見表4）。

鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷分布中，大專學歷13人，占總?cè)藬?shù)的50%；中專（高中）及以下6人，占23%；本科及以上7人，占27%（見表5）。

村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書的人員有14人，占調(diào)查人員總數(shù)的54%；有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的8人，占30%；有衛(wèi)生員證書的2人，占8%；具有注冊護士證書的2人，占8%。

2.6 調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生人力的培訓現(xiàn)狀和需求

調(diào)查顯示，當日在崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工都參加過培訓，占總調(diào)查人數(shù)的100%；每年參加一周左右培訓的人數(shù)，占總調(diào)查人數(shù)的36%；每年培訓時間達到2周以上的占36%；每年參加3～4天培訓的占9%；其它的占19%（見表6）。

鄉(xiāng)村醫(yī)生中過去一年中沒有參加培訓的占比23%；參加了培訓的占比77%。其中接受一次培訓的占比15%，接受兩次及以上的培訓的占比62%。參加一周左右培訓的占總調(diào)查人數(shù)的42%，培訓時間達到2周及以上的占23%；參加3～4天培訓的占12%；無培訓的占23%（見表6）。

表6 調(diào)查地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人力培訓時間（單位：人）

表7 調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力培訓內(nèi)容對比（單位：%）

表8 調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓內(nèi)容對比（單位：%）

2.7 調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生人力對工作的滿意度

通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工和鄉(xiāng)村醫(yī)生的滿意度調(diào)查結(jié)果進行賦值，“非常滿意=5分，比較滿意=4分，一般=3分，比較不滿意=2分，非常不滿意=1分”，結(jié)果見表9。

表9 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工滿意度調(diào)查

對鄉(xiāng)村醫(yī)生所做的三個問題的調(diào)查中，“培訓效果”的平均分為2.62分；“養(yǎng)老保障制度”為3.12分；“考核激勵機制”為2.96分。

3 討論與分析

3.1 大連市衛(wèi)生人力配置水平較合理

2016年大連市每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)接近同期全國平均水平，每千人口注冊護士數(shù)高于同期全國平均水平[4]。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比例偏低

近五年大連市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比例一直呈增長趨勢，從2012年的1：0.66增長到2016年的1:0.75。但與《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號）提出的“到2015年社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)護比達到1:1～1:1.5”的規(guī)劃要求相比，仍存在不小的差距[5]。

社區(qū)衛(wèi)生服務開展得比較好的國家，社區(qū)護士是社區(qū)衛(wèi)生服務的主體，其所占的比重要高于醫(yī)生[6]。世界衛(wèi)生組織推薦的醫(yī)護比標準是 1∶2[7]。美洲地區(qū)醫(yī)護比為1∶2.58，東南亞地區(qū)為1∶2.40，歐洲為1∶2.47[8]。

3.3 鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源隊伍后繼乏人

從2012年到2016年，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源數(shù)量總體增加，但從2013年后，呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢。這提示鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的數(shù)量是在不斷減少的，若不能使鄉(xiāng)村醫(yī)生得到后備補充，將后繼乏人。

基層衛(wèi)生工作的短板就是高素質(zhì)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的匱乏，受新培養(yǎng)醫(yī)學生就業(yè)傾向城市化、人才引進政策僵化、薪酬待遇低及職業(yè)發(fā)展空間不足等因素的制約，基層衛(wèi)生人才 “引不來、留不住”的現(xiàn)象普遍存在，邊遠地區(qū)的農(nóng)村問題更為突出[9]。對此要從衛(wèi)生服務經(jīng)費、人才引進政策、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人力資源的相互流動三個方面來解決。

第一，衛(wèi)生服務經(jīng)費是保障醫(yī)療衛(wèi)生服務活動的基礎，通過建立宏觀層面政策統(tǒng)籌設計與微觀層面經(jīng)費預測與效益評價相結(jié)合的雙向管理衛(wèi)生經(jīng)費配置方案，實現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)費資源的優(yōu)化配置[10]。既要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，又要優(yōu)化投入的方式方法。在滿足基本醫(yī)療服務器材和設備需要的基礎上，才能吸引更多高質(zhì)量的醫(yī)務人員深入基層醫(yī)療服務活動中，才能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村人口的就醫(yī)需求[11]。在投入方向上，一方面要保證對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎建設的硬投入，另一方面在提高農(nóng)村衛(wèi)生人力在培訓和教育方面的軟投入的基礎上[12]，根據(jù)崗位性質(zhì)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資水平。比如英國為在貧困地區(qū)開業(yè)的醫(yī)生設特殊津貼，增設夜間出診費[13]。

第二是優(yōu)化人才引進政策，建立農(nóng)村衛(wèi)生人才激勵機制。實施國家“農(nóng)村衛(wèi)生技術人才的定向培養(yǎng)項目”，由國家補貼、高等院校為農(nóng)村培養(yǎng)定向醫(yī)學生，同時從農(nóng)村中挑選品學兼優(yōu)的學生，定向培養(yǎng), 畢業(yè)后派遣到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)。比如泰國為保證更多醫(yī)生到基層工作，提供專門的途徑以招募農(nóng)村學生從事醫(yī)療事業(yè)，且基層醫(yī)務人員在培訓上有優(yōu)先權(quán)[14]。在此基礎上，對應屆畢業(yè)生給予戶口、編制，在職稱評審上給予一定的支持。大學生下到農(nóng)村后，做到與正式在崗醫(yī)務人員同工同酬。在服務期滿后，尊重其去向，不在其擇業(yè)自由上制造障礙，使大學生們樂意來、安心留、欣然去，更好地提高服務質(zhì)量[15]。

第三，建立起鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人力資源的相互流動機制。借鑒我國有些地方政府已經(jīng)開始嘗試的縣域醫(yī)聯(lián)體建設計劃[16]，推進村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心和縣級綜合醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體。一方面派遣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工去村衛(wèi)生室工作，在身份地位和享受的福利待遇上和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一樣；另一方面，把在一體化管理的村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入國家體制之內(nèi)，工資待遇和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員持平[17]。

3.4 調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力結(jié)構(gòu)較為合理

調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力的年齡結(jié)構(gòu)以中青年為主，主要分布在30-50歲，年齡分布趨于合理化。

《中國2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》中提出，到2015年全國衛(wèi)技人員隊伍中要杜絕無專業(yè)學歷者；到2015年醫(yī)生要全部達到大專以上學歷水平，護士中具有大專以上學歷者不低于30%。到2016年，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生都達到了標準，只有5名護士是中專學歷，在調(diào)查人群中，另5名護士具有大專及以上學歷，護士中具有大專以上學歷者達到50%。此次調(diào)查人員中，大專及以上學歷的人員占到85%，低學歷人員的比例很小。

世界衛(wèi)生組織推薦的衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務人員高、中、初級職稱比例是 1∶3∶1，呈橄欖型[18]。據(jù)調(diào)查結(jié)果，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的職稱中級最多、初級次之、高級最少，總體來看已經(jīng)趨于橄欖型，但是還需要完善。

3.5 調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室人員學歷水平較高，但年齡偏老、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師所占比重偏小

調(diào)查地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡分布上以中老年為主，總體年齡結(jié)構(gòu)偏老化。

《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》提出，到2015年鄉(xiāng)村醫(yī)生力爭60%具有中職（中專）及以上學歷，其中高職（?？疲┘耙陨蠈W歷者明顯增加，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師所占比重顯著提高；到2020年大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中職（中專）及以上學歷，其中高職（?？疲┘耙陨蠈W歷者占相當比例，鄉(xiāng)村醫(yī)生力爭總體具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，基本實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。根據(jù)上文調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查人群中，77%的鄉(xiāng)村醫(yī)生都具有大專及以上學歷，學歷水平較高。

在鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)證書獲取情況上，僅有54%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，還有相當一部分從業(yè)人員仍然持有著鄉(xiāng)村醫(yī)生證書和衛(wèi)生院證書，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師所占比重仍然較小。

對此，要著力解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的新老交替和繼續(xù)教育問題。

綜合性大學的醫(yī)學教育是專才教育，醫(yī)學生畢業(yè)后主要去向是大、中城市的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對于適宜衛(wèi)生技術推廣和基層衛(wèi)生的人才培養(yǎng)還不足。在這種背景下，可以嘗試建立以區(qū)域內(nèi)高水平綜合性大學為核心的醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓網(wǎng)絡，完善醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)培訓和繼續(xù)教育體系，持續(xù)提升區(qū)域醫(yī)療人才隊伍水平；另外，利用遠程教育手段培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和助理醫(yī)師，完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才短、中、長期在位進修教育等，建立起基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才畢業(yè)后教育、職業(yè)教育、繼續(xù)教育體系，為基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才補充提供不竭的來源[19]。

無綜合性大學的，可以依托縣級或市級大型醫(yī)院人才聚集、設施齊全的優(yōu)勢，建立起專門針對于農(nóng)村的衛(wèi)生人力資源職業(yè)培訓和繼續(xù)教育體系。政府設立專項部門，聘任專門人才，調(diào)撥專項經(jīng)費，探索和構(gòu)建符合當?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生人力資源素質(zhì)水平和經(jīng)濟發(fā)展水平的培訓體系。

3.6 調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工缺乏在崗培訓、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓時間偏少，培訓內(nèi)容與現(xiàn)實需求間存在差異

國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》要求縣級衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。由調(diào)查看出，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工缺乏在崗培訓，鄉(xiāng)村醫(yī)生有部分人的培訓次數(shù)和累計培訓時間沒有達到要求。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工對培訓內(nèi)容的期望和現(xiàn)實之間存在著明顯的缺口，預防保健知識的缺口最大，達到27%（見表7）。而鄉(xiāng)村醫(yī)生對臨床技能的培訓缺口最大，達到46%（見表8）。

對此，在培訓之前要進行全面分析，以確定培訓內(nèi)容的種類和時間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身特點和發(fā)展目標，確定自身的培訓需求，然后上報給縣級衛(wèi)生部門，由衛(wèi)生部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)，有針對性地對縣域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行培訓。

對于村醫(yī)的培訓要有個性化。將培訓內(nèi)容細化為幾個模塊，對學員采取模塊化、分階段的培訓方式，將培訓課程分為初級、中級、高級，使不同級別不同專業(yè)不同水平的衛(wèi)生人員可以根據(jù)個人的實際情況選擇最適合自己的培訓項目[20]。

3.7 調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生人力對工作的滿意度一般

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工除了在“和同事之間的關系”方面平均分達到了4.29分，別的選項普遍接近于3分（表9）。而鄉(xiāng)村醫(yī)生除了“養(yǎng)老保障制度”平均分只有3.12分外，另兩項都低于3分。

對此，要拓寬基層工作人員的晉升渠道和建立健全考核激勵機制。

在采用評聘分離的原則基礎上，建立健全考核激勵機制。一方面建立醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量評估體系，將評估結(jié)果作為績效考核的主要內(nèi)容，與獎勵性績效工資掛鉤，以激勵其提供優(yōu)質(zhì)服務[9]；另一方面，科學制定符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作實際的收入分配方案，健全編內(nèi)、編外用工人員收入水平的政策保障機制。尤其是在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，對責任心強、工作表現(xiàn)突出的編外合同工人員，可以考慮在教育培訓、職稱聘用等方面同編制內(nèi)人員享受均等待遇，重點培養(yǎng)，給予獎勵[21]。

4 建議

（1）在提高農(nóng)村衛(wèi)生服務經(jīng)費、優(yōu)化人才引進政策的基礎上，積極推進縣域醫(yī)聯(lián)體建設。提高經(jīng)費，完善醫(yī)療設施，可以解決農(nóng)村醫(yī)療的硬件需求；優(yōu)化人才引進政策，使更多的衛(wèi)生人才扎根農(nóng)村，可以解決農(nóng)村醫(yī)療的軟件需求；推進縣域醫(yī)聯(lián)體建設，不僅能解決農(nóng)村衛(wèi)生人才的后顧之憂，更能使其不斷的學習與進步，保證數(shù)量與質(zhì)量上的可持續(xù)發(fā)展。

（2）構(gòu)建依托于區(qū)域綜合性大學和區(qū)域大型醫(yī)院的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓網(wǎng)絡。區(qū)域綜合性大學和大型醫(yī)院是區(qū)域高水平衛(wèi)生人力資源的聚集地。建議政府設立專項部門，聘任專門人才，調(diào)撥專項經(jīng)費，探索和構(gòu)建符合當?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生人力資源素質(zhì)水平和經(jīng)濟發(fā)展水平的培訓體系。

（3）在對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員培訓之前，先對其的知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能、個性需求等進行全面分析，以確定培訓內(nèi)容、種類和時間。

（4）在堅持評聘分離的基礎上，建立健全考核激勵機制。采用評聘一體原則，單位滿崗聘任時只能等自然減員別人才能晉升職稱，無疑會打擊衛(wèi)生人員的積極性，導致人才流失。將評估結(jié)果與績效工資掛鉤，倒逼衛(wèi)生人員增進專業(yè)水平、提高服務質(zhì)量。同時制定符合基層醫(yī)療衛(wèi)生實際的收入分配方案，堅持按勞分配、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配原則，激勵廣大衛(wèi)生人員努力工作。