實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理方案對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率的影響

吳益梅，胡冬敏

（中國人民解放軍第四五四醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210000）

手術(shù)室護(hù)理工作十分繁重，護(hù)士在護(hù)理工作中易出現(xiàn)差錯(cuò)[1]。有研究指出，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理方案能夠提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量及工作效率[2]。為了進(jìn)一步探討實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理方案對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率的影響，筆者進(jìn)行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2016年12月期間在中國人民解放軍第四五四醫(yī)院就職的手術(shù)室護(hù)士。將2016年1月至12月期間在該院就職的18名手術(shù)室護(hù)士作為研究組，將2015年1月至12月期間在該院就職的18名手術(shù)室護(hù)士作為對(duì)照組。研究組護(hù)士共參與手術(shù)2002臺(tái)；其年齡為22～40歲，平均年齡（34.6±3.2）歲；其中學(xué)歷為本科的護(hù)士有11例，為大專的護(hù)士有7例。對(duì)照組護(hù)士共參與手術(shù)2005臺(tái)；其年齡為22～40歲，平均年齡（34.2±3.0）歲；其中學(xué)歷為本科的護(hù)士有11例，為大專的護(hù)士有7例。兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷和參與手術(shù)臺(tái)數(shù)相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

對(duì)照組護(hù)士采用傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理方案開展護(hù)理工作。護(hù)理方案主要包括：1）在接到手術(shù)通知單后進(jìn)行手術(shù)排期。2）在手術(shù)當(dāng)天將患者接至手術(shù)室內(nèi)。巡回護(hù)士認(rèn)真查閱患者的病歷資料，并協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行麻醉。3）器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)室護(hù)理規(guī)范和患者的具體情況協(xié)助主刀醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。4）手術(shù)完成后，注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，待其蘇醒后為其拔除氣管導(dǎo)管，并妥善地將其送回病房。研究組護(hù)士采用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理方案開展護(hù)理工作。護(hù)理方案主要包括：1）術(shù)前準(zhǔn)備工作。提前了解手術(shù)的特點(diǎn)、患者的病情和主刀醫(yī)生的操作習(xí)慣，全面了解手術(shù)的實(shí)施流程和護(hù)理配合方法。分析患者在手術(shù)期間可能出現(xiàn)的意外情況，并制定出意外情況處理預(yù)案。2）器械護(hù)士的職責(zé)：（1）在手術(shù)開始前15～20min洗手、穿手術(shù)衣、戴手套，做好手術(shù)器械準(zhǔn)備工作，并檢查各種敷料及其他用品是否完善。根據(jù)手術(shù)步驟及使用順序?qū)⑹中g(shù)器械、敷料等物品分類排列。（2）在術(shù)中為患者縫合傷口時(shí)，與巡回護(hù)士細(xì)致地清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、紗墊、縫針等物品的數(shù)量，核實(shí)后登記。在術(shù)畢時(shí)再自行清點(diǎn)1次，以防止上述物品遺留在患者的體腔內(nèi)。（3）在手術(shù)開始后，主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確地向施術(shù)者傳遞手術(shù)器械、紗墊等物品。（4）保持術(shù)野、手術(shù)器械托盤及器械桌的整潔、干燥。在施術(shù)者用完手術(shù)器械后，迅速將手術(shù)器械取回，并擦凈血跡。整齊排列手術(shù)器械及用品，將不潔的手術(shù)器械浸入藥液中或遞給臺(tái)下護(hù)士處理。（5）隨時(shí)注意手術(shù)的進(jìn)展情況，面對(duì)緊急事件應(yīng)沉著冷靜，并及時(shí)聯(lián)系巡回護(hù)士準(zhǔn)備好急救物品。（6）保留術(shù)中切除的組織并送檢。完成手術(shù)后填好送檢記錄。（7）手術(shù)結(jié)束后，擦凈患者切口及引流管周圍的血跡，并對(duì)其切口進(jìn)行包扎，對(duì)其引流管進(jìn)行固定。（8）對(duì)手術(shù)器械及用品進(jìn)行妥善的處理。3）巡回護(hù)士的職責(zé)：（1）檢查手術(shù)室內(nèi)的藥品是否齊備，手術(shù)室內(nèi)的固定設(shè)備是否完善、運(yùn)轉(zhuǎn)正常。根據(jù)手術(shù)需求補(bǔ)充手術(shù)室內(nèi)的藥品，并調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)的光線和室溫。（2）將手術(shù)患者送至手術(shù)室內(nèi)，并核對(duì)其個(gè)人信息。驗(yàn)證患者的血型，并做好輸血準(zhǔn)備。（3）檢查患者是否做好術(shù)前準(zhǔn)備。（4）根據(jù)麻醉要求協(xié)助患者取正確的體位。（5）協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，并及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)期間所需的用品。（6）認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上手術(shù)器械、敷料的數(shù)量。（7）密切觀察患者病情的變化情況，并做好急救準(zhǔn)備。（8）保持手術(shù)室內(nèi)的清潔。4）標(biāo)準(zhǔn)化器械準(zhǔn)備。根據(jù)每臺(tái)手術(shù)的特點(diǎn)以分宮格法對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行分類擺放。定期對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清潔和保養(yǎng)，并對(duì)手術(shù)器械的擺放方法進(jìn)行合理調(diào)整，確保手術(shù)器械的擺放整潔有序。無菌器械臺(tái)的使用原則：開包時(shí)認(rèn)真檢查器械臺(tái)滅菌的效果與日期（參考指示卡）；針對(duì)時(shí)間較長的手術(shù)，應(yīng)在器械臺(tái)上蓋好無菌巾；在器械臺(tái)上鋪好臺(tái)布后若4 h內(nèi)不使用，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行重新消毒；不能混臺(tái)使用手術(shù)器械。5）標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理培訓(xùn)。定期通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、會(huì)議討論、開辦專業(yè)知識(shí)講座、發(fā)放學(xué)習(xí)材料、現(xiàn)場模擬演練等方式對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理培訓(xùn)，使其熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理方法和配合技巧。

1.3　觀察指標(biāo)

采用三維評(píng)價(jià)法[3]評(píng)價(jià)兩組護(hù)士手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量及工作效率。三維評(píng)價(jià)法包括三個(gè)方面的指標(biāo)，即要求指標(biāo)、過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)。以護(hù)士專業(yè)技術(shù)掌握熟練程度的評(píng)分作為要求指標(biāo)。以全面評(píng)價(jià)（主刀醫(yī)生評(píng)價(jià)、護(hù)士長評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)）為過程指標(biāo)。以外科醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意程度的評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度的評(píng)分和手術(shù)器械核對(duì)的時(shí)間為結(jié)果指標(biāo)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組護(hù)士接受全面評(píng)價(jià)的評(píng)分、專業(yè)技術(shù)掌握熟練程度的評(píng)分、外科醫(yī)生對(duì)其護(hù)理工作滿意程度的評(píng)分、患者對(duì)其護(hù)理工作滿意程度的評(píng)分和手術(shù)器械核對(duì)時(shí)間的平均值分別為（92.6±2.4）分、（95.4±1.3）分、（98.6±0.6）分、（96.6±3.3）分、（15.4±1.6）min。對(duì)照組護(hù)士接受全面評(píng)價(jià)的評(píng)分、專業(yè)技術(shù)掌握熟練程度的評(píng)分、外科醫(yī)生對(duì)其護(hù)理工作滿意程度的評(píng)分、患者對(duì)其護(hù)理工作滿意程度的評(píng)分和手術(shù)器械核對(duì)時(shí)間的平均值分別為（85.6±5.3）分、（75.4±11.5） 分、（90.3±0.3） 分、（89.6±2.5） 分、（18.6±2.3）min。研究組護(hù)士接受全面評(píng)價(jià)的評(píng)分、專業(yè)技術(shù)掌握熟練程度的評(píng)分、外科醫(yī)生對(duì)其護(hù)理工作滿意程度的評(píng)分、患者對(duì)其護(hù)理工作滿意程度的評(píng)分均高于對(duì)照組護(hù)士，其手術(shù)器械核對(duì)的時(shí)間短于對(duì)照組護(hù)士（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組護(hù)士手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率的對(duì)比（±s ）

組別手術(shù)器械核對(duì)的時(shí)間（min）研究組（n=18） 92.6±2.4　95.4±1.3　98.6±0.6　96.6±3.3　15.4±1.6對(duì)照組（n=18） 85.6±5.3　75.4±11.5　90.3±0.3　89.6±2.5　18.6±2.3 t值　4.526　6.656　4.856　4.632　3.856 P值?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05過程　要求　結(jié)果全面評(píng)價(jià)的評(píng)分（分）專業(yè)技術(shù)掌握熟練程度的評(píng)分（分）外科醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意程度的評(píng)分（分）患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度的評(píng)分（分）

3　討論

近年來，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的推廣，人們對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量也有了更高的要求[4]。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理方案僅注重于手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境規(guī)劃和手術(shù)時(shí)間的安排，但缺少全方位的細(xì)節(jié)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[5]。標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理方案是一種新型的手術(shù)護(hù)理方案[6-7]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理方案能夠提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量及工作效率[8]。本研究的結(jié)果顯示，研究組護(hù)士接受全面評(píng)價(jià)的評(píng)分、專業(yè)技術(shù)掌握熟練程度的評(píng)分、外科醫(yī)生對(duì)其護(hù)理工作滿意程度的評(píng)分、患者對(duì)其護(hù)理工作滿意程度的評(píng)分均高于對(duì)照組護(hù)士，其手術(shù)器械核對(duì)的時(shí)間短于對(duì)照組護(hù)士。

總之，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理方案可顯著提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量及工作效率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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