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    電刺激治療痛經(jīng)療效觀察

    2018-04-12 09:30:47高雯董玲呂鳳君陳昱譚玲琳譚桂蘭
    生殖醫(yī)學雜志 2018年4期
    關(guān)鍵詞:顯著性子宮疼痛

    高雯,董玲,呂鳳君,陳昱,譚玲琳,譚桂蘭

    (天津市婦女兒童保健中心,天津 300070)

    痛經(jīng)(dysmenorrhea)是女性經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)的下腹部疼痛、墜脹,可伴腰骶部酸痛,嚴重時出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗淋漓、面色蒼白等癥狀,是隨月經(jīng)周期而發(fā)作的婦科疾病[1-2]。調(diào)查結(jié)果顯示我國痛經(jīng)發(fā)病率約為33.19%,其中嚴重影響日常生活者占13.55%[3]。其病理機制考慮與前列腺素(PG)密切相關(guān),PG可促使子宮血管收縮,子宮缺血缺氧,引起疼痛[4]。目前對于痛經(jīng)尚無特效的治療手段。近年來,電刺激治療越來越多地應用于臨床各個領(lǐng)域,在婦產(chǎn)科較多地應用于盆底功能障礙性疾病的輔助治療[5]。將能改善血管壁平滑肌痙攣的電刺激治療應用于痛經(jīng)患者,目前尚缺少相關(guān)報道。本研究選取痛經(jīng)患者進行相應的電刺激治療,連續(xù)治療3個月經(jīng)周期,并與空白組相比較,旨在評估治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    一、資料與方法

    1.研究對象:于2014年4月至2015年6月通過天津市婦幼保健網(wǎng)招募和篩選原發(fā)性痛經(jīng)患者60例,在患者知情同意的情況下,根據(jù)自愿選擇原則分為治療組(30例)和空白組(30例,因時間或其他原因,近期沒有治療痛經(jīng)的打算)。所有痛經(jīng)患者均排除子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢腫物等生殖器官器質(zhì)性病變,以及其他臟器功能不全者、精神疾患及妊娠等。

    痛經(jīng)診斷標準:依照第8版《婦產(chǎn)科學》[6]制定的診斷標準,行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴重影響生活質(zhì)量者。

    2.研究方法:治療組:使用盆腹動力評估治療儀(PHENIX PLUS ML36,法國)治療。具體方案如下,患者取仰臥位,囑其放松身體,于下腹部恥骨聯(lián)合上方(子宮位置)、左下腹部、右下腹部分別貼上電極片,對應的于腰背部相應部位貼上電極片,共3對,選擇DRAINAGE MODE(排泄與循環(huán)改善程序)中的Congestion of small basin(骨盆盆底充血)模式,根據(jù)患者自身感受調(diào)節(jié)電流強度,電流強度標準為患者有舒適的麻刺感同時無疼痛感;達到患者能夠耐受的閾值以確保療效,治療30 min結(jié)束。于月經(jīng)來潮前5~7 d開始治療,每日1次,連續(xù)5次,療程為 3 個月經(jīng)周期。

    空白組:采取無干預措施空白對照,觀察并記錄相關(guān)指標,共觀察3個月經(jīng)周期。在試驗開始之前,與空白組中志愿者進行溝通,告知其作為空白組對象需觀察3個月的時間,得到志愿者的同意。

    3.評價指標:疼痛評分:采用視覺模擬評分法(VAS)對疼痛程度進行量化打分,范圍為0~10分。0分為無痛;3分以下為輕度:可忍受的輕微疼痛;4~6分為中度:疼痛癥狀較明顯,影響睡眠,但還可以忍受;7~10分為重度:有漸強烈的疼痛或疼痛難忍,影響食欲和睡眠。

    療效評價:完全緩解:疼痛癥狀及其它體征基本消失,疼痛評分減少100%。部分緩解:疼痛癥狀及體征有所緩解,疼痛評分有所減少。無效:疼痛癥狀無改善,疼痛評分無改善。

    二、結(jié)果

    1.兩組患者的一般情況比較:治療組年齡19~40歲,其中輕度6例,中度17例,重度7例;空白組年齡19~41歲,輕度10例,中度17例,重度3例。治療前兩組年齡和疼痛程度比較無顯著性差異(P>0.05)(表1),提示分組均衡。

    表1 兩組患者基本資料比較(-±s)

    2.兩組患者不同測量時間各觀察指標比較:治療3個月經(jīng)周期過程中,不同時間治療組與空白組比較,VAS評分均有顯著性差異(P<0.05);癥狀緩解程度:完全緩解、部分緩解和無效的比例在治療1周期時與空白組比較無顯著性差異(P=0.052),治療2周期和3周期時與空白組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組治療3個周期后的VAS評分顯著低于治療前(P<0.05),空白組觀察3周期后VAS評分和初始值無顯著性差異(P>0.05)(表2)。

    采用重復測量方法分析,Mauchly球形檢驗結(jié)果P=0.046,采納多元分析結(jié)果,結(jié)果顯示:3個治療周期中不同周期評價疼痛的VAS評分不同,組間比較有顯著性差異(P<0.05)。

    表2 電刺激治療不同周期后疼痛情況比較[(-±s,n(%)]

    注:與同時期空白組比較,*P<0.05

    三、討論

    痛經(jīng)是婦科常見病之一,嚴重者可干擾患者的日常生活和工作。目前認為月經(jīng)期中溶酶體酶溶解子宮內(nèi)膜細胞,導致大量的前列腺素F2α(PGF2α)釋放[7],后者能引起子宮平滑肌的強烈收縮,造成血管痙攣,導致子宮內(nèi)膜缺血缺氧的發(fā)生,同時PGF2α還能提高周圍神經(jīng)對疼痛的敏感性,出現(xiàn)臨床上的疼痛癥狀[8]。血管內(nèi)皮細胞的功能障礙也可導致血管痙攣、血栓形成等,加重痛經(jīng)癥狀[9]。非對稱性二甲基精氨酸(ADMA)是反映血管內(nèi)皮功能障礙的一個重要指標。Akdemir等[10]對痛經(jīng)患者月經(jīng)第3天血中ADMA水平進行檢測,發(fā)現(xiàn)與無痛經(jīng)人群相比,痛經(jīng)患者血中ADMA水平明顯增高,提示痛經(jīng)與血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)。已通過影像學檢查證實痛經(jīng)患者子宮血流減少。Altunyurt等[11]在研究中利用彩色多普勒超聲檢查證實,子宮內(nèi)血液流通受阻會導致痛經(jīng)發(fā)生;對痛經(jīng)患者黃體中期及月經(jīng)第1天時子宮左、右動脈及子宮弓狀動脈的血管阻力指數(shù)(RI)和血管搏動指數(shù)(PI)進行檢測,結(jié)果顯示痛經(jīng)患者月經(jīng)期子宮內(nèi)血流阻力增高,子宮血管收縮,導致疼痛發(fā)生[11]。

    目前對于痛經(jīng)的治療臨床上多采用藥物治療方式,如口服前列腺素合成酶抑制劑止痛或口服避孕藥物抑制排卵等。大多數(shù)患者藥物治療后可以減輕或消除疼痛癥狀,但口服藥物胃腸道副作用大且容易干擾月經(jīng)周期[12],且仍有20%~25%的患者藥物治療無效[13]。手術(shù)治療痛經(jīng)的研究報道不多,主要有兩種方式:一是腹腔鏡子宮神經(jīng)切除術(shù),二是骶前神經(jīng)切除術(shù),兩者均通過切除盆腔神經(jīng)通路達到止痛目的[14]。但二者均僅切除部分神經(jīng),對患者的療效不確切,且兩種術(shù)式結(jié)合運用亦沒有明顯提高療效,反而增加了手術(shù)的復雜性[15]。

    由于目前缺乏治療痛經(jīng)的有效方法,各國醫(yī)生都在不斷尋找更新的治療手段。盆腹動力評估治療儀(PHENIX PLUS ML36,法國)可以針對性地作用于血管壁平滑肌,其作用原理是通過CMLV單相電刺激促進管壁肌肉的微小抖動,牽拉微絲并打開毛細淋巴管的細胞間隙;減少血管內(nèi)物質(zhì)向組織間隙擴散;加強Venturi效應(該效應指受限流動在通過縮小的過流斷面時,流體出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象);靜脈蠕動增多,減輕瓣膜的功能障礙,減少血流返流;加強平滑肌收縮,促進肌肉“泵送”作用。本研究嘗試將該治療儀用于痛經(jīng)治療,希望通過改善月經(jīng)期子宮血管痙攣狀況,促進子宮血循環(huán),達到緩解痛經(jīng)的目的;同時電刺激還可以作用于盆腔其它血管系統(tǒng),改善經(jīng)期盆腔充血狀態(tài),輔助改善腹痛癥狀。本研究結(jié)果顯示,治療組的3個不同治療周期VAS評分均顯著低于空白組(P<0.05);不同治療周期相比較,VAS評分亦有顯著性差異(P<0.05),表明電刺激治療對痛經(jīng)患者的疼痛癥狀改善有較好的治療效果,且隨著治療周期的增加,疼痛癥狀改善越明顯。這為后續(xù)相關(guān)項目開展提供了很好的借鑒,但本研究也存在一定的不足:研究中未行血清前列腺素水平、子宮血管阻力等的檢測,觀察指標不夠全面、客觀;分組設計時未設置給予干預的對照組,可能對研究結(jié)論有一定影響。后續(xù)應完善實驗設計進一步驗證電刺激治療的效果。

    綜上所述,采用電刺激治療方法對改善痛經(jīng)癥狀有一定效果,且該方法簡單、易操作,沒有藥物治療及手術(shù)治療等副作用或創(chuàng)傷,具有一定的臨床意義。

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