完骨穴針刺的安全深度研究

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“解語利竅”針法是山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院王維峰教授通過多年臨床經驗，集各家所長而創(chuàng)立的一套治療中風后失語、吞咽障礙的針法。臨床應用過程中療效顯著。“解語利竅”針法主穴為[1]：啞門、風池(雙)、翳風(雙)、完骨(雙)、廉泉、通里(雙)。其腧穴主要集中于頸項部，頸項部穴位在古代針刺禁忌中有重要地位[2]。現(xiàn)代研究表明，頸部解剖結構復雜且特殊，頸部有重要血管及神經通過，針刺時應謹慎操作。針灸書籍中穴位的針刺深度無統(tǒng)一標準，“解語利竅”針法具體操作時主要依據(jù)臨床經驗，因此對于“解語利竅”針法的針刺安全性研究十分必要。通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，在針刺安全性研究方面，風池穴、啞門穴研究較全面。廉泉穴、翳風穴、通里穴的層次結構、毗鄰結構研究較完善，其發(fā)生針刺意外事故概率小。完骨穴深部為硬膜囊，針刺過深易損傷脊髓，操作不慎易造成嚴重后果。因此對“解語利竅”針法中完骨穴針刺安全深度研究有意義。

完骨穴屬足少陽膽經，在頭部，位于耳后乳突后下方的凹陷處。其進針層次為[3]：皮膚、皮下組織、胸鎖乳突肌附著部上方，深層有頸動靜脈，深部為硬膜囊。硬膜囊是脊椎尾端所有神經匯聚之處，具有保護脊髓的功能，刺中硬膜囊易損傷脊髓[4]，導致頭痛、惡心、嘔吐、突然呼吸減慢、定位障礙，繼而驚厥，偏癱或昏迷。因此需要為完骨穴的針刺安全深度提供確切的科學依據(jù)，從而提高針刺安全性，為臨床操作提供標準針刺方法。

1　資料與方法

1.1研究對象選取2016年6月—2017年2月在山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院放射科檢查的成年志愿者，男10名，女10名，分別測量其體重、身高、頸圍。納入標準根據(jù)體重指數(shù)(BMI)為(18.5～22.9)kg/m2的成年志愿者納入研究對象。

1.2研究方法

1.2.1定位取穴按照《中華人民共和國國家標準——腧穴名稱與定位》(GB12346—2011)標準進行腧穴定位，取完骨穴，位于頭部，耳后乳突的后下方凹陷處。用龍膽紫液進行體表定位，并以醫(yī)用膠帶將錫箔顆粒固定于標記的完骨穴上。

1.2.2CT掃描囑志愿者俯臥于檢查床，頭部向前傾，測量頭部切線與身體縱軸成30°夾角，以完骨穴體表定位與中切牙為平面，用飛利浦MX 4000 Dual CT機對該穴橫斷面掃描，平面層厚、層間距均定為10 mm。

2　結　果

2.1完骨穴的針刺危險深度完骨穴針刺危險深度，男女組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。男性完骨穴針刺危險深度大于女性。男性左右兩側、女性左右兩側比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，尚不能認為男女左右兩側危險深度有差異。詳見表1。

組別n左側右側總計男性組105．15±0．375．18±0．335．17±0．34女性組104．69±0．354．64±0．324．66±0．321)　　與男性組比較，1)P<0．05。

2.2完骨穴針刺安全深度完骨穴針刺安全深度，男女組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。男性完骨穴針刺安全深度大于女性。男性左右兩側、女性左右兩側比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，尚不能認為男女左右兩側危安全深度有差異。詳見表2。

組別n左側右側總計男性組103．86±0．283．89±0．253．81±0．25女性組103．52±0．263．47±0．24　3．40±0．241)　　與男性組比較，1)P<0．05。

2.3完骨穴危險深度與身高、體重、BMI指數(shù)、頸圍之間的相關性分析將完骨穴的針刺安全深度與身高、體重、BMI指數(shù)、頸圍進行相關性分析(P>0.05)，認為男性針刺危險深度與身高、體重、BMI指數(shù)、頸圍不存在相關性；女性針刺危險深度與身高、頸圍不存在相關性。女性針刺危險深度與體重、BMI指數(shù)呈正相關。詳見表3。

表3　完骨穴針刺危險深度與身高、體重、BMI指數(shù)、頸圍的相關性分析

3　討　論

完骨穴深層為硬膜囊，若針刺深度不當可能刺中延髓，造成嚴重針刺意外事故，因此不宜深刺。

本研究結果顯示：男性完骨穴針刺危險深度大于女性(P>0.05)；男性左右側、女性左右危險深度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，尚不能認為完骨穴左右兩側針刺深度有差異；男性完骨穴針刺危險深度與其身高、體重、BMI指數(shù)、頸圍不存在相關性。女性完骨穴針刺危險深度與身高、頸圍不存在相關性，而女性完骨穴針刺危險深度與體重及BMI指數(shù)存在相關性。

本研究應用CT對完骨穴針刺深度進行研究，提高結果的準確性和真實性，為臨床針刺提供理論依據(jù)。但本研究對象選擇BMI指數(shù)正常的中青年志愿者，樣本量較少且涉及不全面，應不斷完善，納入不同體型的其他組群，進一步擴大研究人群。

針刺安全的觀念在古代已有，但限于當時的醫(yī)療水平及解剖知識匱乏，未形成針刺安全的完整體系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，認識到采用適當?shù)氖侄魏头绞?，針刺安全可以保障。完善針刺安全的理論體系，為臨床針刺治療進一步推廣奠定堅實的基礎。今后應拓寬思路，將現(xiàn)代解剖學及影像學技術和針灸結合，對針刺安全進行深入、全面研究，為臨床操作提供確切的理論依據(jù)，避免針刺意外的發(fā)生。為針灸在世界范圍的推廣和應用提供依據(jù)。

參考文獻：

[1]許二玲，王維峰，李明磊，等.解語利竅針法治療腦卒中后假性球麻痹30例臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2017，15(6)：728-730.

[2]嚴振國，白娟，邵水金，等.危險穴位針刺深度與角度的研究[J].中國針灸，2004，24(11)：769-772.

[3]嚴振國.中醫(yī)應用腧穴解剖學[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2001：1-37.

[4]張仁.針灸意外事故的歷史與現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結合學報，2004，2(4)：306-313.

[5]張恒，程為平.風池穴的針刺安全性研究現(xiàn)狀[J].針灸臨床雜志，2009，25(5)：45-47.