舒血寧注射液聯(lián)合丹參注射液對腦梗死病人血清VEGF和sVCAM-1的影響

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1　資料與方法

1.1臨床資料收集我院2014年9月—2015年9月急性腦梗死病人56例，根據(jù)隨機數(shù)字表分為試驗組與對照組，各28例。對照組男16例，女12例；年齡47歲～75歲(54.1歲±11.9歲)；發(fā)病時間2.2 d±0.6 d。試驗組男15例，女13例；年齡49歲～76歲(55.1歲±12.5歲)；發(fā)病時間2.4 d±0.5 d。兩組病人臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本試驗經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，病人及家屬均簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①非首次發(fā)病腦梗死；②合并腦出血、意識障礙、凝血功能異?；驀?yán)重感染；③顱內(nèi)腫瘤；④合并嚴(yán)重心血管疾病及肝、腎功能衰竭等；⑤存在抑郁癥、精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾病。

1.4方法

1.4.1治療方法根據(jù)臨床用藥指南，兩組給予阿司匹林抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、血糖、調(diào)脂等治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予丹參注射液(江西天施康中藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z36020629)20 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液，每日1次靜脈輸注。試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23022003)20 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液，每日1次靜脈輸注。兩組均治療2周。

1.4.2血清指標(biāo)采集病人均于治療前后抽取空腹靜脈血5 mL，通過貝克曼庫爾特Optima XPN超速離心機離心，分離血清，采用BIOBASE1000全自動酶聯(lián)免疫分析儀(山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司)，按照人VEGF、sVCAM-1酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)試劑盒(上海邦奕生物科技有限公司)說明書操作，采用ELISA，檢測血清VEGF及sVCAM-1水平。

1.4.3臨床療效評估治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對所有病人進行評分，療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分減少>90%；有效：臨床癥狀明顯改善，49%

秦鐵崖痛飲一杯，繼續(xù)道：“秦某就不同了。緝拿真兇、抓捕惡徒是我的職責(zé)，只要能抓到真兇，自己落敗受傷也在所不惜，對手是死是活更無足輕重，只要能不辱使命，就算完勝。再說，我是公門中人，受傷可以休養(yǎng)，名正言順。年年辦案，月月追兇，我也會厭煩，也會煩躁，暗地里也會發(fā)牢騷：這苦差，什么時候才是盡頭？這營生，什么時候才能歇一歇？幸好，每過一段時期，我就會受點小傷，正好歇一歇，讓狂躁厭煩之心安頓一下，才不至發(fā)瘋。更妙的是，受傷靜養(yǎng)，正好有空閑盤點前階段辦案得失，思考對敵手段中的疏漏?！?/p>

2　結(jié)　果

2.1兩組病人血清VEGF和sVCAM-1水平比較兩組病人治療后血清VEGF水平均明顯升高，且試驗組病人血清VEGF水平顯著高于對照組(P<0.05)；兩組病人治療后血清sVCAM-1水平均明顯降低，且試驗組病人血清sVCAM-1水平顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組病人臨床療效比較本研究結(jié)果顯示，試驗組病人總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

3　討　論

近年來，隨著我國生活水平提高及人口老齡化速度增快，包括腦梗死在內(nèi)的腦血管疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，給病人生命健康造成極大威脅。腦梗死的發(fā)生與高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、飲酒、肥胖、無癥狀頸動脈狹窄等多種危險因素有關(guān)[7]，這些因素導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的形成，造成管腔狹窄，斑塊破裂引起血栓形成，血栓隨血液循環(huán)梗阻于狹窄的腦血管，造成腦組織缺血缺氧，腦細(xì)胞壞死引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

關(guān)于腦梗死，目前無特效藥物，臨床主要以溶栓、抗凝、降纖及腦保護為主[8]，臨床療效不理想。中醫(yī)治療腦梗死歷史悠久，中藥以其作用途徑廣泛、靶點多、副作用小等優(yōu)勢，對腦梗死具有較好的臨床療效。舒血寧注射液為銀杏葉提取物制成的中藥注射液，中醫(yī)認(rèn)為，銀杏葉味甘、苦、澀，性平，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功，可用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱的治療?，F(xiàn)代藥理研究顯示，銀杏葉含有銀杏黃酮苷、銀杏苦內(nèi)酯A、B、C及白果內(nèi)酯等活性成分，舒血寧注射液具有舒張血管，抑制血小板黏附聚集、清除自由基、維持正常的心排血量等作用[9]。

有研究表明，試驗組血清VEGF水平較高，證實舒血寧注射液聯(lián)合丹參注射液通過促進VEGF合成促進病人側(cè)支循環(huán)的建立。腦梗死后缺血區(qū)腦組織損傷及神經(jīng)元的修復(fù)與側(cè)支循環(huán)的建立關(guān)系密切，新生血管是側(cè)支循環(huán)建立的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。VEGF是較強的血管內(nèi)皮生長因子，它可作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進其生長增殖，增強血管通透性，促進新生血管形成，有利于損傷腦組織周圍供血恢復(fù)。有報道認(rèn)為，舒血寧注射液促進VEGF表達，提高其在血清含量[10]，這與本研究結(jié)果一致。

表1　兩組病人血清VEGF和sVCAM-1水平比較(±s)

表2　兩組病人臨床療效比較　 例(%)

sVCAM-1是存在于血液中的一種膜表面糖蛋白，能促進細(xì)胞之間、細(xì)胞與基質(zhì)之間的黏附作用，主要由活化的內(nèi)皮細(xì)胞合成分泌。有研究顯示，sVCAM-1是與腦缺血損傷關(guān)系密切的黏附分子[11]，腦梗死病人血清sVCAM-1水平較高，能與相應(yīng)配體結(jié)合，誘導(dǎo)白細(xì)胞聚集于腦損傷部位，與血管內(nèi)皮黏附，加重炎癥反應(yīng)與組織損傷，從而加重腦梗死病人病情。有研究結(jié)果顯示，試驗組血清sVCAM-1水平較低，舒血寧注射液聯(lián)合丹參注射液通過抑制腦梗死sVCAM-1的產(chǎn)生，抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織損傷。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗組病人總有效率明顯較高(P<0.05)，表明舒血寧注射液聯(lián)合丹參注射液對腦梗死病人有較好的治療效果。本研究選取56例急性腦梗死病人，分別給予相應(yīng)治療，檢測并比較病人血清VEGF、sVCAM-1水平，并評估臨床療效，證實舒血寧注射液聯(lián)合丹參注射液能促進腦梗死病人血清VEGF的表達，同時降低血清sVCAM-1水平，臨床療效確切。今后研究將擴大研究樣本量，進一步評價藥物的安全性，為舒血寧注射液用于腦梗死的治療提供充分的理論基礎(chǔ)。

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