阿托伐他汀鈣聯(lián)合心腦復(fù)健顆粒治療氣虛痰瘀型高脂血癥的臨床研究

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高脂血癥(hyperlipidmia)是脂質(zhì)代謝異常使血漿(或血清)一種或幾種脂質(zhì)高于正常的病癥，是中老年人常見病、多發(fā)病之一。高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化(AS)、血液流變學(xué)異常關(guān)系密切，是缺血性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的提高，高脂血癥的發(fā)病率不斷增加且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。近年來(lái)，缺血性心腦血管疾病患病率升高，積極防治高脂血癥是降低缺血性心腦血管疾病發(fā)病率的一種重要方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)高脂血癥病人主要采用健康生活方式干預(yù)和對(duì)癥處理進(jìn)行治療，最終目標(biāo)是控制病情的進(jìn)展和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，尤其預(yù)防缺血性心腦血管疾病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療血脂異常且有臨床循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，可顯著降低血脂水平和缺血性心腦血管疾病的藥物為他汀類藥物，他汀類藥物的臨床療效肯定，但存在一些不足，如肝功能異常、肌酸激酶升高、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)[1]。本研究選擇2014年10月—2016年1月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療氣虛痰瘀型高脂血癥病人80例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：總膽固醇(TC)≥5.72 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.04 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.64 mmol/L，未經(jīng)治療或曾用其他調(diào)脂藥物治療后血脂升高者。

1.2一般資料選取開封市中醫(yī)院老年病科門診及住院病人80例，采用單盲隨機(jī)方法分為治療組與對(duì)照組，各40例。治療組男22例，女18例；年齡45歲～68歲(52.49歲±11.52歲)；病程3年～16年；單純性高膽固醇血癥20例，單純性高三酰甘油血癥7例，混合型高脂血癥8例，低高密度脂蛋白血癥5例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡46歲～70歲(52.51歲±11.49歲)；病程3年～18年；單純性高膽固醇血癥19例，單純性高三酰甘油血癥8例，混合型高脂血癥9例，低高密度脂蛋白血癥4例。全部病例均為經(jīng)中醫(yī)四診合參辨證為氣虛痰瘀證，兩組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組給予小劑量常規(guī)降脂藥物阿托伐他汀鈣(阿樂，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每次10 mg，每晚口服；并加用心腦復(fù)健顆粒，每次1劑，200 mL沸水沖服，每日2次，連續(xù)服用4周后觀察臨床療效。心腦復(fù)健顆粒組成：黃芪20 g，赤芍藥10 g，川芎6 g，當(dāng)歸10 g，丹參10 g，桃仁10 g，三七9 g，生水蛭3 g，瓜蔞10 g，薤白12 g，姜黃6 g，焦山楂20 g。

1.3.2對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣(阿樂，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每次40 mg，每晚口服。連續(xù)服用4周后觀察臨床療效。

1.4觀察方法兩組病人均在原生活方式不變情況下，于治療前后分別抽取晨起空腹靜脈血，由我院生化室即時(shí)測(cè)定血清TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)。

1.5療效觀察采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)血脂檢查指標(biāo)恢復(fù)正常為臨床控制；②治療后血脂檢測(cè)達(dá)到以下任一項(xiàng)者TC下降≥20%；TG下降≥40%；HDL-C上升≥0.26 mmol/L；TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%為顯效；③血脂檢測(cè)達(dá)到以下任一項(xiàng)者TC下降≥10%但<20%；TG下降≥20%但<40%；HDL-C上升≥0.10 mmol/L但<0.26 mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但<20%為有效；④血脂檢測(cè)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。

2　結(jié)　果

2.1兩組病人臨床療效比較(見表1)

2.2兩組病人治療前后血脂水平比較兩組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)均有明顯改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

3　討　論

中醫(yī)學(xué)無(wú)“高脂血癥”病名，但與之相關(guān)的文獻(xiàn)論述不少。如張志聰《靈樞集注》云：“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿?！逼渌鲋案嘀迸c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之血脂相類似。高脂血癥的形成與“脾主運(yùn)化”關(guān)系密切，膏脂源于水谷精微，而水谷精微的輸布依賴于脾的運(yùn)化功能[4]。《證治匯補(bǔ)》云：“脾虛不運(yùn)清濁，停留津液而痰生?！碧禎嵝皻饬粲谘}中，致脈道流通不利，血液運(yùn)行失暢，痰濁瘀血滋生，導(dǎo)致高脂血癥。脾氣虛弱為高脂血癥病機(jī)之本，痰濁瘀血為高脂血癥之標(biāo)。高脂血癥發(fā)生多因飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，脾胃之運(yùn)化失職，津液運(yùn)行輸布失常，化生為瘀血痰濁，治宜益氣活血祛瘀、導(dǎo)滯化痰降濁。張?zhí)玔5]應(yīng)用理氣活血化濁法治療高脂血癥取得顯著療效，但未重視脾的功能失調(diào)。

心腦復(fù)健顆粒中黃芪具有補(bǔ)氣利水消腫，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、利尿降壓、抗衰老作用，并能增強(qiáng)心肌收縮力、調(diào)節(jié)血糖含量及保護(hù)心血管系統(tǒng)等作用。赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參、桃仁、三七、生水蛭活血化瘀、抗血小板聚集、改善循環(huán)；瓜蔞有降血脂作用，并具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量作用，且瓜蔞與薤白配伍，其降脂作用增強(qiáng)；姜黃含有姜黃素，姜黃素可能通過(guò)促進(jìn)肝和腎上腺對(duì)LDL-C和脂蛋白(α)的代謝，增加膽囊對(duì)LDL-C排泄，抑制脾對(duì)LDL-C的攝取，使血中LDL-C和脂蛋白(α)含量降低，從而達(dá)到降血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化目的。焦山楂具有降血脂、降血壓、強(qiáng)心、抗心律失常、增加冠脈血流量、擴(kuò)張血管等多種作用。上述諸藥合用，功效協(xié)同，藥少效宏，共奏益氣活血祛瘀、導(dǎo)致化痰降濁之功，從而調(diào)節(jié)血脂，達(dá)到標(biāo)本兼治之目的[6]。

表1　兩組病人臨床療效比較　 例(%)

表2　兩組病人治療前后血脂水平比較(±s) 　 mmol/L

本研究結(jié)果表明，小劑量他汀類藥物(阿托伐他汀鈣片)治療基礎(chǔ)上加用心腦復(fù)健顆粒的中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)氣虛痰瘀型高脂血癥病人的血脂水平有較好的改善作用，且明顯優(yōu)于單純應(yīng)用治療劑量的阿托伐他汀鈣片對(duì)照組(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合療法在調(diào)節(jié)血脂方面的優(yōu)勢(shì)，且價(jià)格低廉。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002：85.

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[6]周國(guó)銳.中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)冠心病PCI術(shù)后氣虛血瘀證患者血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(8)：1461-1462.