疏血通聯(lián)合替格瑞洛治療心肌梗死后心絞痛的療效觀察

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近年來隨著人們生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變、吸煙飲酒等原因，冠心病已成為我國的常見病與多發(fā)病，其中心絞痛、心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。梗死后心絞痛為心肌梗死發(fā)生后短期內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，除已梗死的心肌發(fā)生壞死外，另外一部分尚未壞死的心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)下發(fā)生疼痛，部分病人通過經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療仍有心絞痛發(fā)作且易造成再梗死、心力衰竭、心律失常、休克等惡性心血管事件發(fā)生[3-4]。本研究采用疏血通聯(lián)合抗血小板聚集藥替格瑞洛治療心肌梗死后心絞痛，觀察其臨床療效及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2015年11月—2016年12月急診與ICU病房52例心肌梗死后心絞痛病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各26例。治療組男18例，女8例；PCI術(shù)后12例；吸煙20例，飲酒17例；既往有高血壓病史12例，糖尿病史10例，高脂血癥史17例。對照組男17例，女9例；PCI術(shù)后14例；吸煙17例，飲酒16例；既往有高血壓病史14例，糖尿病史7例，高脂血癥史14例。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)阿司匹林100 mg，每日1次口服，氯吡格雷75 mg，每日1次口服，每日靜脈輸注硝酸甘油，皮下注射低分子肝素，并配合吸氧、清淡飲食、臥床休息、保持通便及降脂治療，口服β受體阻滯劑。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予疏血通6 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，替格瑞洛口服，首劑量180 mg，之后每日2次，每次90 mg，療程2周，治療后隨訪1個月。

1.3觀察項(xiàng)目記錄并檢測病人治療前后同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白原(Fib)、西雅圖心絞痛量表(SAQ)得分差值；治療后隨訪1個月，記錄不良心血管事件：再次心肌梗死、惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死發(fā)生情況；監(jiān)測肝、腎功能，血、尿、便常規(guī)及不良反應(yīng)。

2　結(jié)　果

2.1兩組病人Hcy、CRP和Fib比較(見表1)

表1　兩組病人Hcy、CRP和Fib比較(±s)

2.2兩組病人治療前后SAQ評分差值比較(見表2)

表2　兩組病人治療前后SAQ評分比值比較(±s)　分

2.3兩組病人隨訪期間不良心血管事件發(fā)生率比較(見表3)

表3　兩組病人隨訪期間不良心血管事件發(fā)生率比較　例(%)

3　討　論

心肌梗死后心絞痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，中醫(yī)學(xué)歸為“胸痹”“真心痛”范圍，其致病因素主要是由“瘀”所致，或氣虛血瘀、或痰瘀互結(jié)，甚至瘀血內(nèi)阻，新舊虛實(shí)導(dǎo)致血瘀閉阻心脈，不通則痛，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心絞痛的認(rèn)識，尤其是心肌梗死后心絞痛再發(fā)，易發(fā)生心肌梗死區(qū)域擴(kuò)展或近期內(nèi)再發(fā)心肌梗死，皆與冠狀動脈血液運(yùn)行不暢有關(guān)，主要致病因素包括：梗死相關(guān)冠狀動脈存在嚴(yán)重殘余狹窄或伴有斑塊破裂、不穩(wěn)定性血栓、血管痙攣或側(cè)支循環(huán)建立不足等[5]。

中醫(yī)治療此病證常采用活血化瘀法，多使用丹參、紅花、川芎等，對血瘀較重證候明顯者有針對性地應(yīng)用破血消癥之品，代表藥如水蛭。疏血通是臨床中藥靜脈制劑，其主要成分為水蛭及地龍，提取物，相較傳統(tǒng)中藥水煎等應(yīng)用方法較方便，易于取得，水蛭具有破血通經(jīng)，逐瘀消癥功效，配以另一種蟲類藥地龍，利用其走竄、通經(jīng)活絡(luò)之功，在活血基礎(chǔ)上加強(qiáng)逐瘀通經(jīng)功效，以通為補(bǔ)。現(xiàn)代藥理研究表明：水蛭有效提取物水蛭素等具有抗血栓、抗凝、抗炎的藥理作用，不僅能抑制大鼠體內(nèi)血栓形成，也能明顯抑制血小板聚集，對彌漫性血管內(nèi)凝血有較好的治療作用，可增加心肌血流量，降低血脂，抗血管斑塊形成，并能改善T波、ST段變化。地龍主要成分為蚯蚓素、蚓激酶等，藥理研究表明，地龍?zhí)崛∥锞哂欣w溶及抗凝作用，而替格瑞洛作為血小板聚集抑制劑，主要用于治療急性冠脈綜合征，包括接受血管介入及藥物治療病人，既可降低心血管血栓性事件的發(fā)生率和死亡率，又可降低心肌梗死發(fā)生率，目前已得到多項(xiàng)血小板抑制試驗(yàn)驗(yàn)證，在全球范圍內(nèi)更新指南已將其推薦等級列為氯吡格雷之前。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組治療后隨訪惡性心血管事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；SAQ評分方面：降低軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度5個方面優(yōu)于對照組(P<0.05)；本研究無不良反應(yīng)發(fā)生。

兩組病人治療后Hcy、CRP和Fib降低，治療組降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。本研究采用Hcy、CRP、Fib評估療效及病情預(yù)后，有研究表明Hcy、CRP、Fib與血栓形成、心絞痛病情進(jìn)展相關(guān)，血清Hcy與冠心病、腦或外周血管疾病密切相關(guān)。由于高Hcy通過細(xì)胞毒作用和氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮促進(jìn)炎性反應(yīng)、脂代謝和凝集，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，加速斑塊形成。雖然Hcy是生理狀態(tài)代謝物，但其高濃度狀態(tài)損傷血管內(nèi)皮，并可作為早期動脈粥樣硬化的啟動子，導(dǎo)致冠心病病情加重[6]。CRP是影響冠狀動脈疾病發(fā)病的重要因子之一，CRP升高可增加心血管事件風(fēng)險，且血漿CRP水平與急性心肌梗死的敏感性相關(guān)[7-9]。Fib水平與凝塊強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性有關(guān)，高纖維蛋白原血癥可導(dǎo)致血栓不穩(wěn)定引起的血栓栓塞性疾病，尤其是患有纖維蛋白血癥的病人易發(fā)生血栓形成事件[10]。

綜上所述，采用疏血通聯(lián)合替格瑞洛治療心肌梗死后心絞痛可改善病人生存質(zhì)量，緩解臨床癥狀，并具有抗炎、抗血栓形成，改善預(yù)后作用。

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