抗生素用還是不用

屠俊

在家長(zhǎng)群里，對(duì)于抗生素的使用問(wèn)題一直分兩派，一派堅(jiān)定地認(rèn)為不用“抗生素”病好不了，堅(jiān)決要求用。另一派堅(jiān)定地認(rèn)為，“抗生素”存在濫用的問(wèn)題，副作用大，堅(jiān)決不能用。用還是不用，這確實(shí)是個(gè)問(wèn)題。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心感染科副主任醫(yī)師曹清指出，抗生素在兒童呼吸道疾病中使用較多，而兒童呼吸道疾病中以病毒感染居多，其中5歲以下的兒童病毒感染的人群占了80%，病毒感染確實(shí)不需要使用抗生素。但是，需要指出的是，病毒感染的后期，特別是3～5天如果高燒不退，容易引發(fā)繼發(fā)性的細(xì)菌感染，這時(shí)候就需要使用抗生素。

臨床評(píng)判非常重要，醫(yī)生一般會(huì)通過(guò)血常規(guī)、臨床的癥狀和體征去判斷到底是病毒感染、細(xì)菌感染還是非典型性菌感染，包括百日咳、支原體感染等。同樣的，其他部位感染是否需要使用抗生素也是需要區(qū)分是不是細(xì)菌性感染，像秋冬季孩子的胃腸道感染較多，其中大部分與病毒相關(guān)，包括輪狀病毒、諾如病毒等等，這類(lèi)感染也是不需要抗感染治療。

很多家長(zhǎng)擔(dān)心抗生素的毒副作用而隨意停藥，曹清醫(yī)生提醒，隨意超量使用是會(huì)提高毒副反應(yīng)的發(fā)生，而隨意減量會(huì)降低療效，提高耐藥菌的產(chǎn)生等問(wèn)題，因此必須保證足夠劑量的抗生素使用，這是治療的關(guān)鍵之一。

專(zhuān)家表示，“對(duì)于抗感染治療，我們的建議是，明確病原菌；明確后進(jìn)行足量、足療程治療?！?/p>

對(duì)于口服還是注射給藥的問(wèn)題，專(zhuān)家指出，從安全性來(lái)說(shuō)，口服用藥>肌肉注射用藥>靜脈用藥。但最終如何用藥也需要視情況而定。比方說(shuō)對(duì)于輕癥的肺炎患者可以選擇口服用藥，而對(duì)于重癥的肺炎患者則需先靜脈用藥，如果好轉(zhuǎn)3～5天后可以轉(zhuǎn)為口服的序貫治療。

曹清醫(yī)生提醒，如果孩子發(fā)燒1～2天持續(xù)不退；特別是孩子精神比較差，有頭痛、嘔吐、咳嗽等比較劇烈的癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，讓專(zhuān)科醫(yī)生確定感染部位及嚴(yán)重程度。

“病毒感染也不是說(shuō)不嚴(yán)重，有些病毒感染引起的重癥腦炎、重癥肺炎等都是危及生命的，孩子的免疫功能還沒(méi)有完善，疾病發(fā)展可能很快，所以一旦發(fā)現(xiàn)以上癥狀還是要及時(shí)就診?！辈芮遽t(yī)生說(shuō)。