遠程醫(yī)學在外科和外科教學中的應(yīng)用

朱自強 王云清 李 超 王建強

（徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨科，江蘇徐州 221000）

遠程醫(yī)學是在信息技術(shù)不斷發(fā)展過程中而衍生的一門跨多學科的交叉學科，通過計算機多媒體技術(shù)、遠程通信技術(shù)以及醫(yī)學的有效結(jié)合，為臨床外科以及外科教學工作提供了較多的資源。其能夠打破時間、空間限制，迅速且便捷的獲得相關(guān)知識與信息，讓各地的醫(yī)護人員以及學生都參與到相關(guān)領(lǐng)域?qū)W習之中。由此可見，科學的應(yīng)用遠程醫(yī)學不論是對外科醫(yī)療亦或者是外科教學都有著較為顯著的價值。

1 遠程醫(yī)學教育相關(guān)概述

傳統(tǒng)的外科教學大多基于教材，而外科臨床技能教學則是借助于實踐來提升。學生基礎(chǔ)教育以及外科臨床教育屬于外科教學基礎(chǔ)與前提，由于醫(yī)學的不斷發(fā)展，整個教學知識體系也在不斷更新，所以醫(yī)學教育工作也得到了較為顯著的發(fā)展與進步[1]。目前教材內(nèi)容與醫(yī)學發(fā)展存在脫節(jié)現(xiàn)象，而信息技術(shù)的發(fā)展與進步，則能夠在很大程度上彌補傳統(tǒng)醫(yī)學教育存在的缺陷。

在互聯(lián)網(wǎng)時代背景下，可借助網(wǎng)絡(luò)遠程來開展臨床外科以及外科教學，通過視頻、音頻、計算機虛擬培訓等實現(xiàn)遠程學習，學生也能在學習過程中結(jié)合自身需求以及時間來選擇恰當?shù)恼n程進行學習，同時還能自行調(diào)整學習進度。此外，學生還能夠借助網(wǎng)絡(luò)和同學或者老師相互探討與分析，從而深化學生的理解，最大程度保障外科教學質(zhì)量和效率。總而言之，借助當今互聯(lián)網(wǎng)的便利性，學生可隨時隨地進行網(wǎng)絡(luò)學習、實時互動。為此，在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，外科遠程醫(yī)學也因此而得到了較大的發(fā)展，并且獲得了更為豐富的學習方式，促使外科教學質(zhì)量與效率得到了顯著提升[2]。

2 遠程醫(yī)學在外科和外科教學中的應(yīng)用

2.1 遠程醫(yī)療指導與會診

遠程醫(yī)療指導與會診主要指的是一個外科專家，借助遠程實時互動的形式對另1名外科操作能力有限的人員傳授外科操作技術(shù)亦或者是一項臨床診療。

遠程醫(yī)療指導與會診還尚未出現(xiàn)之前，我們經(jīng)常為了學習某項新興的診療技術(shù)，而不遠萬里去學習；或遇到棘手問題，需要請專業(yè)人才來醫(yī)院參與會診。尤其是對于一些小醫(yī)院而言，都需要花費大量的財力、人力以及物力，而遠程醫(yī)學的存在則能有效地解決這一問題。遠程醫(yī)學不管是學習一種新型的技術(shù)、課程，亦或者是指導臨床診治，都可以借助于網(wǎng)絡(luò)，不需要親臨現(xiàn)場就能實現(xiàn)外科診療與教學的效果。通過遠程醫(yī)療讓一名專業(yè)的外科醫(yī)生進行醫(yī)療指導與會診，這樣不管是身處何地、何時都能夠及時的開展外科手術(shù)亦或者是外科教學活動。相關(guān)學者就現(xiàn)場指導以及遠程醫(yī)療指導這兩種手段，在外科手術(shù)治療中的效果進行了研究對比，結(jié)果顯示這2種方式不管是在患者恢復情況，亦或者是患者并發(fā)癥發(fā)生情況上都不存在統(tǒng)計學意義[3]。以我國醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展現(xiàn)狀來看，不同地區(qū)存在較大的差異，若將不同地區(qū)醫(yī)院之間構(gòu)建出遠程醫(yī)療指導聯(lián)系，就能夠?qū)l(fā)展較為先進的醫(yī)院外科診療技術(shù)指導給下級醫(yī)院，讓低水平醫(yī)院醫(yī)療水平也能在這一過程中得到發(fā)展與進步[4]。目前遠程會診主要還是應(yīng)用在放射影像學、病理檢查以及實驗室檢查等方面上，因為借助于互聯(lián)網(wǎng)來開展這些活動，能夠為上述臨床實踐提供較為豐富的視頻、圖片資料，同時也能借助于遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)讓相關(guān)專家參與到集體會診之中，進而也就能夠得到更為精準的結(jié)論。

2.2 遠程醫(yī)學監(jiān)考與認證

在外科教學過程中，對于外科醫(yī)生以及醫(yī)學生培訓教學是否合格，都需要借助于恰當?shù)哪芰υu估測試來進行檢驗和認證。傳統(tǒng)評估需要評估者、被評估者都到現(xiàn)場才能進行評估，而應(yīng)用遠程醫(yī)學技術(shù)后，評估者不在現(xiàn)場也能夠觀察被評估者整個診療過程，而且也能通過實時互動的方式來對被評估者進行提問，以此來明確操作人員診療思路以及操作實踐是否科學、合理。

2.3 遠程外科手術(shù)以及機器人手術(shù)

遠程外科手術(shù)主要指的是在進行外科手術(shù)操作的過程中，手術(shù)操作人員不和患者進行實際接觸，而是通過電子系統(tǒng)操作機械臂來完成，。遠程外科手術(shù)在實施過程中，其關(guān)鍵在于手術(shù)機器人，將機器人引入到外科手術(shù)之中能夠進一步擴大外科遠程醫(yī)學范疇，在實施手術(shù)的時候，機器人的機械臂就像是人一樣能夠進行全方位的活動，而且還能夠和視頻、音頻有效地連接在一起，再加上高速通信技術(shù)的有效結(jié)合，則能夠進一步延伸遠程手術(shù)距離。相關(guān)研究調(diào)查顯示，有學者就曾經(jīng)成功的在7 000 km之外為患者實施膽囊切除術(shù)[5]。

2.4 遠程醫(yī)療合作

傳統(tǒng)醫(yī)療合作活動在實施過程中，大多需要互派人員到對方單位展開學習與指導，亦或者是讓各方面專家共同集聚在一起來就某一個話題進行討論。在互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)不斷發(fā)展的今天，醫(yī)療合作也突破了傳統(tǒng)地理限制，能夠有效地達到國際以上范圍。遠程醫(yī)學在外科和外科教學中的有效應(yīng)用，就能夠讓全世界范圍內(nèi)的合作團隊隨時隨地借助于互聯(lián)網(wǎng)來進行交流，也能夠借助互聯(lián)網(wǎng)取得相關(guān)外科教學與研討資料，不同領(lǐng)域?qū)＜疫€能夠?qū)⒆约旱南敕ā⒂^念或者是外科新型技術(shù)上傳到網(wǎng)絡(luò)上，這也為臨床外科醫(yī)療以及科研提供了更為便捷的平臺[6]。以《急性胰腺炎的 2012 年分類指南》為例，其在出版之前的起草、定稿工作是由11個國際胰腺專家在一個專門的醫(yī)療合作網(wǎng)絡(luò)上開展的，這些專家借助于網(wǎng)絡(luò)、視頻、音頻等多媒體技術(shù)來有效地完成了《急性胰腺炎的 2012 年分類指南》。由此可見，相比較于傳統(tǒng)醫(yī)療合作活動實施情況來看，遠程醫(yī)療的有效應(yīng)用能夠促使醫(yī)療合作變得更加的便捷。

2.5 遠程醫(yī)學會議

遠程醫(yī)學會議主要指的是兩個或者是以上的區(qū)域的外科醫(yī)生借助互聯(lián)網(wǎng)通信設(shè)備實現(xiàn)的學術(shù)交流。在網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)不斷發(fā)展之下，高清視頻技術(shù)也得到了較為顯著的發(fā)展，其能夠提供較為優(yōu)質(zhì)的視頻、音頻質(zhì)量，所以遠程醫(yī)學在外科和外科教學的中應(yīng)用，也關(guān)注到了這一點，積極的在實施遠程醫(yī)學會議，通過外科手術(shù)視頻直播的方式讓會議參與人員足不出戶就能夠欣賞到高水平的手術(shù)演示，從而起到較為良好的外科指導與教學效果[7]。由此可見，遠程醫(yī)學會議本身對于外科教學就有著較為顯著的促進作用，其不僅能夠為外科教學提供豐富的資料與教學內(nèi)容，還能借助于直播的方式讓其進行實時觀摩，這樣就能深化外科學生的記憶與理解，使其能夠全面的了解整個外科手術(shù)的過程。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)學教育工作本身就是一個不斷變化與發(fā)展的過程，在現(xiàn)如今這個信息技術(shù)時代之下，醫(yī)學發(fā)展也應(yīng)該要有效地結(jié)合新技術(shù)，這樣才能夠更好地適應(yīng)醫(yī)學教育與發(fā)展需求[8]，培養(yǎng)出滿足于時代需求的外科工作人員，而遠程醫(yī)學在外科與外科教學的應(yīng)用則能夠為臨床外科以及教學起到較為良好的促進作用。