一次性根管治療術(shù)與傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)治療前牙慢性根尖周炎有瘺型的療效比較

慢性根尖周炎是指患者牙齒根尖周圍組織出現(xiàn)慢性炎癥的表現(xiàn)，多因根管內(nèi)長期受感染或長時間受病原刺激而發(fā)生[1]。該病的主要特征為肉芽組織形成、牙槽骨受損、牙髓組織壞死等，若病情持續(xù)惡化，會給患者身心帶來極大痛苦。目前，臨床最常見、最有效的治療方法是根管治療術(shù)，包括多次性根管治療與一次性根管治療2種方式，但哪種治療方式效果好仍存在較大爭議。因此，本研究采用隨機(jī)對照研究方法，比較一次性根管治療術(shù)與傳統(tǒng)多次性根管治療前牙慢性根尖周炎有瘺型患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取六安市人民醫(yī)院2015年1月至2016年12月收治的80例(102顆)前牙慢性根尖周炎有瘺型患者為研究對象，所有患者均為單根患牙且牙周無病變，患者均行X光檢查，X片顯示根尖部暗影直徑均≤0.5 cm，均符合《牙周-牙髓聯(lián)合病變的規(guī)范化診療》[2]中對慢性根尖周炎有瘺型的相關(guān)診斷。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分成對照組40例(患牙50顆)與觀察組40例(患牙52顆)。兩組患者年齡、性別和病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者基線資料比較

組別例數(shù)年齡(歲)性別(例)男女病程(月)觀察組4039.28±3.30231713.14±1.77對照組4039.37±3.56211913.22±1.68χ2/t值0.1170.0510.207P值0.9070.8220.836

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，病歷資料完整；②診斷明確，且根管通暢；③有瘺管型，且反復(fù)發(fā)作；④遵從醫(yī)囑，配合治療，臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所涉及藥物有過敏反應(yīng)者；②患有根尖周肉芽腫伴竇道，或其他牙周病變、牙髓病變者；③嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性損害及免疫系統(tǒng)疾病者；④妊娠、哺乳期，以及近期計劃妊娠者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.3治療方法

1.3.1器械與試劑①器械：Protaper 鎳鈦根管銼，手用根管擴(kuò)大銼。②根管沖洗液:2%氯亞明(北京中北億兆科貿(mào)有限公司，規(guī)格為10 g/瓶，加入500 mL蒸餾水即可配制成2%的氯亞明溶液)和3%過氧化氫(河北健寧藥業(yè)有限公司，批號：160905)。②消毒藥物:甲醛甲酚合劑[朗力生物醫(yī)藥(武漢)有限公司，批號：170701]。

1.3.2對照組治療對照組給予傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)治療。常規(guī)開髓、撥髓、拍攝牙片后，采用根尖定位儀對根管工作長度進(jìn)行測量與確定，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)則，按照逐步后退法，使用沖洗液對15～40號擴(kuò)大針、根管銼進(jìn)行交替沖洗，并對管壁進(jìn)行潤滑，完成根管預(yù)備，注意避免根尖區(qū)組織出現(xiàn)機(jī)械性損傷。使用消毒紙對根管進(jìn)行捻吸至干燥，暫封甲醛甲酚合劑，1周后進(jìn)行復(fù)診，若癥狀未出現(xiàn)改善，則反復(fù)封甲醛甲酚合劑，癥狀減輕后，采用垂直加壓法、側(cè)壓法對患牙根管進(jìn)行冷充填,填充完成半小時后拍攝牙片X光，觀察填充情況。

1.3.3觀察組治療觀察組給予一次性根管治療術(shù)治療。根管預(yù)備方法與對照組相同，使用甲醛甲酚+碘仿聯(lián)合浴5 min后，根管使用固體牙膠尖(湖北欣和安醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，津食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第1630003號)以及碘仿氧化鋅糊劑(朗力生物醫(yī)藥有限公司，產(chǎn)品批準(zhǔn)號：Q/WHLL36)充填，再使用磷酸鋅水門汀常規(guī)墊底后，采用側(cè)方加壓法調(diào)牙合。

1.3.4瘺道處理兩組患者均使用牙周探針對根尖病灶區(qū)進(jìn)行探通，并根據(jù)瘺道的探針通道注射雙氧水、生理鹽水，對根尖周、瘺道進(jìn)行多次反復(fù)沖洗至黏膜略見白，瘺道中溢出有膿性腐敗物后，再燒灼瘺道。不能忍受上述瘺道處理所帶來的疼痛者，改為局麻下進(jìn)行處理。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者手術(shù)前后疼痛模擬視覺評分(visual analogue scale，VAS)[3]、術(shù)后根尖周指數(shù)(periapical index，PAI)評級[4]、臨床療效和手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。①分別于術(shù)前和術(shù)后，采用VAS評估兩組患者的自發(fā)性疼痛和咬合疼痛感受，評分0～10分。0分：無痛；1～3分：可忍受的輕微疼痛；4～6分：疼痛感影響睡眠，但尚可忍受，不需給予鎮(zhèn)痛藥物；7～10分：疼痛難忍，影響睡眠和食欲，需給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后評分時間均為永久填充后7日。②PAI評級分為Ⅰ～Ⅴ級。Ⅰ級：根周膜間隙均勻一致、無增寬，牙周膜從根尖向側(cè)方呈逐漸變細(xì)的錐形，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，骨硬板邊界光滑、均勻或呈鋸齒狀；Ⅱ級：根尖孔外根周膜不規(guī)則增寬，其上方骨質(zhì)結(jié)構(gòu)輕度紊亂，部分骨小梁粗細(xì)不均，根面無吸收；Ⅲ級：根尖孔處或超充物周圍的X線透射區(qū)中度增寬，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)更紊亂，骨小梁有環(huán)繞透射區(qū)，根面可有吸收；Ⅳ級：根尖上方的X線透射區(qū)寬度明顯增加，骨髓腔變大，骨小梁變細(xì)，部分骨小梁可呈弓形、放射狀排列，根面可有吸收；Ⅴ級：根尖周X線透射區(qū)大而不規(guī)則，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，邊界不清，骨小梁變細(xì),根尖孔處的根面常有吸收。評級時間為永久填充后7日。③臨床療效分為治愈、有效和無效。治愈：PAI評級為Ⅰ級，無自覺癥狀，咀嚼功能正常；有效：PAI評級為Ⅱ～Ⅲ級，自覺無不適，咬合時有輕微疼痛感，但不影響咀嚼；無效：PAI評級為Ⅳ～Ⅴ級，有不適感，咬合時疼痛明顯，影響咀嚼功能，檢查根尖區(qū)有黏膜紅腫、觸痛，有瘺道。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。術(shù)后6個月，通過門診復(fù)診及電話隨訪等方式獲取數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計。④手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、費用和繼發(fā)性根尖周感染率，統(tǒng)計繼發(fā)性根尖周感染時間為術(shù)后7日，通過門診復(fù)診及電話隨訪等方式進(jìn)行統(tǒng)計。

2　結(jié)果

2.1觀察組與對照組患者手術(shù)前后VAS評分比較治療后，觀察組與對照組自發(fā)性疼痛及咬合疼痛的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

2.2兩組患者術(shù)后PAI評級比較兩組患者術(shù)后PAI評級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

2.3兩組患者臨床療效比較兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

2.4兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時間和費用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性根尖周感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

表2　兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較分)

表3兩組患者術(shù)后PAI評級比較(例)

組別例數(shù)Ⅰ級Ⅱ～Ⅲ級Ⅳ～Ⅴ級對照組4015241觀察組4013261χ2值0.2200.2130.513P值0.6390.6440.474

表4兩組患者臨床療效比較

組別例數(shù)治愈(例)有效(例)無效(例)總有效率(%)對照組40342490.00觀察組40313685.00χ2值0.114P值0.735

表5　兩組手術(shù)時間和費用比較

3　討論

慢性根尖周炎是口腔科常見的疾病，雖然該病無明顯疼痛癥狀，但存在根尖周肉芽腫、根尖周囊腫、致密性骨炎等臨床表現(xiàn)，對患者的口腔健康影響較大[5-6]。其中，前牙慢性根尖周炎有瘺型由于解構(gòu)結(jié)構(gòu)特殊，治療難度也較大[7]。傳統(tǒng)的多次性根管治療術(shù)是慢性根尖周炎的常規(guī)治療方法，該術(shù)有療效穩(wěn)定、對根管的消毒效果顯著等優(yōu)點，但由于需要進(jìn)行多次復(fù)診與治療，易引發(fā)繼發(fā)性根尖周感染，甚至破壞根尖周圍組織，從而使病情惡化[8]。有研究[9]提及，由于多數(shù)根管屬于單根管類型，且根管與髓腔之間的分界并不明顯。因此，根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵在于根管清理是否干凈、根管消毒是否徹底、根管炎癥反應(yīng)是否復(fù)發(fā)以及三維嚴(yán)密充填是否妥善。傳統(tǒng)的多次性根管治療術(shù)需要進(jìn)行多次封藥消炎，容易激惹根管的炎癥反應(yīng)，引起根管內(nèi)再感染，影響手術(shù)療效[10]。因此，如何進(jìn)一步完善根管治療術(shù)，提高該手術(shù)的整體治療質(zhì)量，已成為熱點課題之一。

近年來，隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)的不斷發(fā)展，一次性根管治療術(shù)可有效防止根管內(nèi)的感染物被推出根尖孔，繼而減輕術(shù)后疼痛[11]。王秀琴[12]的研究顯示，一次法根管填充治療慢性根尖周炎與多次法根管充填治療效果相當(dāng)，術(shù)后疼痛程度無明顯差異，具有可行性。且相比于多次根管治療術(shù)，一次性根管治療術(shù)可減少細(xì)菌感染的概率，提高患者治療依從性，在根尖周病的治療上已逐漸普及[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后自發(fā)性疼痛和咬合疼痛VAS水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且兩組患者治療總有效率、術(shù)后PAI評級和術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性根尖周感染率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組手術(shù)時間和費用明顯少于對照組(P<0.05)。這說明一次性根管治療術(shù)治療前牙慢性根尖周炎有瘺型的手術(shù)效果與傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)相似，且前者可減少治療時間和費用。分析原因可能是一次性根管治療術(shù)手術(shù)時間較短，雖不能充分?jǐn)U大根尖周，但其填充劑為固體牙膠尖以及碘仿氧化鋅糊劑，其中碘仿分解產(chǎn)生游離碘，發(fā)揮殺菌、防腐、減少滲出和促進(jìn)愈合作用，且氧化鋅糊劑具有較好的封閉性能，使得一次性根管治療術(shù)經(jīng)封藥填充和持續(xù)的消毒可達(dá)到與傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)相似的治療效果[14]。此外，傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)將根管預(yù)備、清洗、消毒和充填分幾次完成，患者需多次就診，而一次性根管治療術(shù)在一次就診內(nèi)完成，根管預(yù)備后即刻進(jìn)行根管充填，無需反復(fù)封藥消毒，可有效縮短治療時間和治療費用，從而減少醫(yī)療資源的浪費[15]。

綜上所述，一次性根管治療術(shù)治療前牙慢性根尖周炎有瘺型的手術(shù)效果與傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)相似，但前者患者術(shù)后疼痛感并無加重，根尖恢復(fù)良好，且可減少治療時間和費用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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