南京市康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置研究

張艷華 劉艷文

摘要：隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日益增多，南京市康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置如何？在界定人員配置概念的基礎(chǔ)上，對(duì)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置進(jìn)行了分析；對(duì)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析概括，發(fā)現(xiàn)國(guó)外康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員設(shè)置有依據(jù)，人員分工細(xì)致，協(xié)作密切；國(guó)內(nèi)缺乏康復(fù)醫(yī)療人員，人員結(jié)構(gòu)不合理，配置不達(dá)標(biāo)；目前配置方法有康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求量法、康復(fù)醫(yī)療資源/人口比值法、數(shù)學(xué)模型法三種；并提出研究的意義。

Absrtact： With the continuous improvement of medical services， rehabilitation medical institutions are increasing. What is the staffing of rehabilitation medical institutions in Nanjing？ On the basis of defining the concept of staffing， this paper analyzes the staffing of rehabilitation medical institutions， analyzes and generalizes the current research situation at home and abroad， and finds that there is a basis for the establishment of foreign rehabilitation medical institutions and their personnel， and the personnel division of labor is meticulous， the cooperation is close， the domestic is lack of rehabilitation medical personnel， the personnel structure is unreasonable， the disposition is not up to standard. The present allocation methods include rehabilitation medical service demand method， rehabilitation medical resource / population ratio method and mathematical model method. The significance of the research is put forward.

關(guān)鍵詞：南京市；康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；人員配置

Key words： Nanjing；rehabilitation medical institutions；staffing

中圖分類號(hào)：C931.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2018）11-0242-02

0 引言

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，社會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)一步增長(zhǎng)，現(xiàn)在我國(guó)越來(lái)越多地區(qū)需要設(shè)置康復(fù)醫(yī)院。2011年4月，衛(wèi)生部下發(fā)文件，要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置名稱統(tǒng)一的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，文件中規(guī)定了康復(fù)科功能、設(shè)備和人員的設(shè)置等問(wèn)題。2012年3月，衛(wèi)生部印發(fā)《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定了康復(fù)醫(yī)院中人員的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士等的配置數(shù)量和質(zhì)量。在這種情況下，南京市康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員配置情況如何？

1 概念界定

所謂康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置，是指根據(jù)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)和任務(wù)需要正確選擇、合理使用、科學(xué)考評(píng)和培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)療人員，以合適的人員去完成康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中規(guī)定的各項(xiàng)任務(wù)，從而保證整個(gè)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)和各項(xiàng)任務(wù)的完成的職能活動(dòng)?？祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置是在康復(fù)醫(yī)療人員并非予取予求的情況下，將相對(duì)不足的資源通過(guò)不同形式的、不同程度的分配方式使得康復(fù)醫(yī)療人員能夠得到最大化的利用?？祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置包括以下兩層含義：第一層含義在于對(duì)新增康復(fù)醫(yī)療人員進(jìn)行首次分配，是對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)中康復(fù)醫(yī)療人員增量進(jìn)行分配；第二層含義在于基于原有康復(fù)醫(yī)療人員配置不合理之處進(jìn)行再次分配，使人員隨需求進(jìn)行流動(dòng)。滿足絕大多數(shù)病患的就醫(yī)需求是康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置的首要目標(biāo)，而對(duì)康復(fù)醫(yī)療人員進(jìn)行充分有效利用，保證所有人民公平享有、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員效益最大化是配置的終極目標(biāo)。

2 研究綜述

2.1 國(guó)外研究綜述

①康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員設(shè)置有依據(jù)。衛(wèi)生部陳仲武在1984年美國(guó)考察結(jié)果為美國(guó)在設(shè)置康復(fù)機(jī)構(gòu)及其人員配置的依據(jù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的階段，并且康復(fù)機(jī)構(gòu)分為收容急性病的和慢性病的[1]。何成奇在2000年提出：美國(guó)是世界上康復(fù)醫(yī)學(xué)最發(fā)達(dá)的國(guó)家，其康復(fù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)以住院康復(fù)（包括專業(yè)康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、門(mén)診康復(fù)、社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)為主體，形成一張全面完善、覆蓋城鄉(xiāng)的臨床康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)。根據(jù)病情需要，在醫(yī)生的協(xié)調(diào)下組成物理治療師、職業(yè)治療師、語(yǔ)言治療師、心理治療師、醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者等共同參與的治療小組，完成team work的統(tǒng)一，形成醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理全方位協(xié)同工作[2]。

②康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員分工細(xì)致，協(xié)作密切。聶章憲在1984年美國(guó)考察發(fā)現(xiàn)美國(guó)自上世紀(jì)六十年代大力發(fā)展康復(fù)中心的同時(shí)，在綜合醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科已經(jīng)相當(dāng)普遍，400張床位以上的醫(yī)院，都建立不同規(guī)模的康復(fù)病床和門(mén)診，康復(fù)診療的種類比較全面，專業(yè)人員水平較高，大多數(shù)從事專業(yè)工作時(shí)間較長(zhǎng)，各種治療、護(hù)理和輔助人員也較多[3]。凡國(guó)華在2013年研究美國(guó)發(fā)現(xiàn)，康復(fù)醫(yī)院科室人員分工細(xì)致，除了康復(fù)醫(yī)師、職業(yè)治療師、物理治療師、語(yǔ)言治療師、護(hù)士之外，還有心理治療師、發(fā)展治療師、按摩治療師、藝術(shù)治療師、社會(huì)工作者、學(xué)校老師及出院計(jì)劃護(hù)士等。團(tuán)隊(duì)協(xié)作密切，共同為病人服務(wù)[4]。

2.2 國(guó)內(nèi)研究綜述

①缺乏康復(fù)醫(yī)療人員，人員結(jié)構(gòu)不合理。密忠祥等在2012年的《我國(guó)綜合醫(yī)院康復(fù)科的問(wèn)題與對(duì)策》中提出康復(fù)科缺乏專業(yè)人員，人員結(jié)構(gòu)也不合理[5]。陳鵬等在2013年指出設(shè)置康復(fù)科的醫(yī)院數(shù)占調(diào)查醫(yī)院的82%，康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置不足，設(shè)備器材缺乏，康復(fù)醫(yī)學(xué)人才配置不足[6]。

②康復(fù)醫(yī)療人員配置不達(dá)標(biāo)。黃微蓉等在2013年對(duì)上海市寶山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的康復(fù)資源進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置、康復(fù)從業(yè)人員數(shù)量方面都未達(dá)到衛(wèi)生部對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置的基本標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)資源分布不均勻，主要集中在二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)和一級(jí)基層醫(yī)院較少[7]。謝榮等在2014年調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，新疆各級(jí)醫(yī)院的康復(fù)科設(shè)置、專業(yè)人員及專業(yè)質(zhì)量等康復(fù)醫(yī)療資源未達(dá)到衛(wèi)生部對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置的基本要求[8]。劉嘉在2015年研究發(fā)現(xiàn)三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)專業(yè)人員配置低下，主要是人員配置不足，普遍缺乏康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士[9]。

3 康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置方法研究

①康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求量法：按醫(yī)療輻射區(qū)域內(nèi)的人口康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)行預(yù)算，計(jì)算醫(yī)療輻射區(qū)域內(nèi)應(yīng)該配置的康復(fù)醫(yī)療人員數(shù)量等。由于受經(jīng)濟(jì)條件等現(xiàn)實(shí)因素的影響，并不是所有的康復(fù)醫(yī)療需求都會(huì)轉(zhuǎn)為實(shí)際就醫(yī)量。因此，在利用該方法進(jìn)行測(cè)算的時(shí)候，應(yīng)引入康復(fù)服務(wù)實(shí)際利用率的概念，共同測(cè)評(píng)醫(yī)療輻射區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療資源的需求量。

②康復(fù)醫(yī)療資源/人口比值法。是一種用人口數(shù)量對(duì)康復(fù)醫(yī)療人員進(jìn)行配置的方法。該方法是一種對(duì)于康復(fù)醫(yī)療人員進(jìn)行模糊配置的方法，在精確性上有所欠缺，但由于該方法具有很強(qiáng)的可操作性，并且基礎(chǔ)資料容易入手，很適合做一些基礎(chǔ)研究工作的第一手?jǐn)?shù)據(jù)。

③數(shù)學(xué)模型法：利用有關(guān)指標(biāo)建立數(shù)學(xué)模型對(duì)康復(fù)資源現(xiàn)行的公平性、效率性進(jìn)行分析并對(duì)未來(lái)發(fā)展態(tài)勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。比如利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS系統(tǒng)）進(jìn)行研究，利用醫(yī)院的就診數(shù)量服務(wù)記錄情況研究康復(fù)醫(yī)療人員的工作負(fù)荷情況以及配置情況，該方法有較高的準(zhǔn)確性，但是數(shù)據(jù)較難獲取。

4 研究意義

①有利于研究南京市康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科的人員配置的合理性。目前南京市綜合醫(yī)院醫(yī)學(xué)康復(fù)科的設(shè)置是在原來(lái)針灸科、推拿科等科室的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)，那么其人員配置在年齡層次、學(xué)歷層次、專業(yè)構(gòu)成以及專業(yè)技術(shù)職稱層次等方面是否合理？通過(guò)研究，分析康復(fù)醫(yī)療人員構(gòu)成與就診患者數(shù)量、工作量之間的關(guān)系，分析人員配置數(shù)量上的合理性。

②在明確南京市康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科的功能或特色的基礎(chǔ)上，明確各部門(mén)工作職責(zé)，規(guī)范各崗位工作內(nèi)容。明確所需康復(fù)人員的種類、數(shù)量以及任職資格。不同功能或特色的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的崗位，那么是否配置了具備相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、工作背景等資質(zhì)的不同的康復(fù)醫(yī)療人員？通過(guò)分析，研究康復(fù)醫(yī)療人員配置質(zhì)量上的合理性。

③研究南京市的康復(fù)醫(yī)院及康復(fù)科在數(shù)量和質(zhì)量上如何配置康復(fù)人員，為其他人力資源管理提供有力依據(jù)。在摸清康復(fù)醫(yī)療人員數(shù)量和質(zhì)量上配置的合理性后，就可以決定是不是需要進(jìn)一步的招聘工作，需要對(duì)哪些康復(fù)醫(yī)療人員做培訓(xùn)工作，為不同崗位的康復(fù)醫(yī)療人員制定相應(yīng)的績(jī)效管理制度以及薪酬管理方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳仲武.美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的組織結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)），1984，4：6-12.

[2]何成奇.美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，12：1884.

[3]聶章憲.美國(guó)一所康復(fù)醫(yī)學(xué)中心的剖析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)），1984：109-112.

[4]凡國(guó)華.美國(guó)醫(yī)院康復(fù)治療護(hù)理見(jiàn)聞及思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，9：1576-1578.

[5]密忠祥，等.我國(guó)綜合醫(yī)院康復(fù)科的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，6：11-13.

[6]陳鵬，等.四川省二甲及其以上綜合醫(yī)院康復(fù)科設(shè)置與發(fā)展?fàn)顩r[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，9：852-854.

[7]黃微蓉，等.上海市寶山區(qū)康復(fù)醫(yī)療資源調(diào)查分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，6：414-415.

[8]謝榮，等.新疆維吾爾自治區(qū)康復(fù)醫(yī)療資源配置調(diào)研分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，11：1055-1062.

[9]劉嘉.基于DEA模型三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)效率分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2015，3：56-58.