早期氣管插管搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的療效分析

王子繁 陸宇翔 毛斌

【摘要】 目的：對(duì)早期氣管插管搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的療效進(jìn)行深入分析和探討。方法：對(duì)筆者所在科2016年5月-2017年5月的40例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者的基本資料進(jìn)行回顧分析，這些患者中有20例患者進(jìn)行了早期氣管插管搶救，將其設(shè)定為A組；另外20例患者沒(méi)有進(jìn)行早期氣管插管搶救，將其設(shè)定為B組，然后由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員按照科學(xué)的方法從多個(gè)角度對(duì)兩組患者的最后治療效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果：A組患者的住院時(shí)間（12.6±3.1）d，明顯少于B組患者的（15.3±2.2）d；A組患者的治愈率95.00%，明顯高于B組患者的65.00%；A組患者的死亡率5.00%，明顯少于B組患者的35.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期氣管插管搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的效果比較好，可以在很大程度上促進(jìn)患者的康復(fù)，減少患者的死亡率，因此可以將其進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒； 呼吸衰竭； 早期氣管插管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0010-02

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the efficacy of early tracheal intubation in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning complicated with respiratory failure.Method：A retrospective analysis was made of the basic data of patients with respiratory failure in 40 cases of acute severe organophosphorus pesticide in our department from May 2016 to May 2017，the poisoning occurred in 20 of these patients underwent early tracheal intubation，we set it as the A group，in the other 20 patients without early tracheal intubation，we will the set B group，and then by professional medical personnel in accordance with the scientific method and treatment effect of two groups of patients from the angle of comparison and analysis.Result：The hospitalization time of patients in the A group was （12.6±3.1）days，it was significantly lower than （15.3±2.2）days in B group，the cure rate was 95.00% in A group，was significantly higher than 65.00% in B group，the mortality rate was 5.00% in A group，it was significantly lower than 35.00% in B group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early tracheal intubation for severe acute organophosphorus pesticide poisoning combined with respiratory failure，the effect is good，can promote the rehabilitation of patients in a large extent，reduce the mortality of patients，so it can be for clinical application.

【Key words】 Organophosphorus pesticide poisoning； Respiratory failure； Early tracheal intubation

First-authors address：Wenshan Peoples Hospital，Wenshan 663000，China

通常情況下來(lái)說(shuō)，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種比較常見(jiàn)的中毒類疾病，這種疾病往往比較危險(xiǎn)，如果治療不及時(shí)或者治療措施不恰當(dāng)將會(huì)對(duì)患者的生命健康造成直接的威脅，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，因?yàn)閾尵炔患皶r(shí)導(dǎo)致的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡事件時(shí)有發(fā)生[2]。本文為了進(jìn)一步深入分析和研究早期氣管插管搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的療效，對(duì)筆者所在醫(yī)院的40例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者的基本資料進(jìn)行回顧分析，20例患者進(jìn)行了早期氣管插管搶救，將其設(shè)定為A組；另外20例患者沒(méi)有進(jìn)行早期氣管插管搶救，將其設(shè)定為B組，對(duì)兩組患者的最后治療效果進(jìn)行對(duì)比和分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年5月的40例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者的基本資料進(jìn)行回顧分析，這些患者入院治療時(shí)全部表現(xiàn)出急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的典型癥狀，經(jīng)過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，這些患者全部符合急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且進(jìn)一步排除了嚴(yán)重的肝腎功能障礙和精神疾病及其他傳染性疾病的情況。這些患者中有20例患者進(jìn)行了早期氣管插管搶救，將其設(shè)定為A組，該組患者中男12例，女8例，年齡23～65歲，平均（43.04±2.99）歲。另外20例患者沒(méi)有進(jìn)行早期氣管插管搶救，將其設(shè)定為B組，該組患者中男15例，女5例，年齡24～66歲，平均（44.22±3.03）歲。兩組患者基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院以后都接受了相關(guān)的基礎(chǔ)治療。首先，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行洗胃，同時(shí)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行解毒，具體來(lái)說(shuō)就是使用3 g左右的氯解磷定注射液對(duì)患者進(jìn)行注射，與此同時(shí)還要使用7 mg左右的阿托品對(duì)患者進(jìn)行注射，以達(dá)到良好的解毒效果[3]。其次，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，維持患者的電解質(zhì)平衡，進(jìn)而保護(hù)患者的胃黏膜，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的感染[4]。A組的20例患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步接受了早期氣管插管搶救，首先是由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為患者佩戴面罩，然后借助于呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行良好的機(jī)械通氣，具體的模式是A/C模式，醫(yī)護(hù)人員在使用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候要注意合理控制潮氣量及呼吸頻率等指標(biāo)，通常情況下來(lái)說(shuō)，潮氣量為7 ml/kg，呼吸頻率為17次/min[5]。另外醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)呼吸機(jī)的壓力、呼吸比及氧濃度等進(jìn)行合理的控制，保證早期氣管插管搶救的正常進(jìn)程。B組的20例患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用了納洛酮進(jìn)行治療，同時(shí)還使用了呼吸興奮劑來(lái)維持有效的呼吸[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要是通過(guò)兩組患者的住院時(shí)間、治愈率和死亡率等三個(gè)重要的指標(biāo)來(lái)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比研究，這三個(gè)重要的指標(biāo)由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者的住院時(shí)間（12.6±3.1）d，明顯少于B組患者的（15.3±2.2）d；A組患者的治愈率95.00%，明顯高于B組患者的65.00%；A組患者的死亡率5.00%，明顯少于B組患者的35.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

通常情況下來(lái)說(shuō)，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭是一種非常嚴(yán)重的急性病，作為醫(yī)護(hù)人員一定要在第一時(shí)間采取積極有效的措施對(duì)該病的患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，否則會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果[7]。目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的治療采用的藥物有阿托品等，雖然說(shuō)這些藥物的應(yīng)用能夠在很大程度上改變患者的昏迷和肺水腫等癥狀，但是并不能夠從根本上改變患者的呼吸功能以及換氣情況，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡[8]。

對(duì)于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者來(lái)說(shuō)，最為危險(xiǎn)的因素就是患者出現(xiàn)不同程度的呼吸衰竭，進(jìn)而對(duì)患者的生命帶來(lái)威脅。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究調(diào)查結(jié)果顯示，如果不對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行有效的呼吸支持，患者的死亡率可以達(dá)到一半以上，由此可見(jiàn)，治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵就在于及時(shí)有效地恢復(fù)患者的呼吸功能和換氣功能。

大量的醫(yī)學(xué)研究指出，對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者進(jìn)行早期氣管插管搶救是一種很好的辦法，通過(guò)這種辦法能夠使得患者在中毒的早期呼吸功能得到良好的保護(hù)，進(jìn)而使得患者的病情得到一定程度的緩解，進(jìn)而利于促進(jìn)患者的身體恢復(fù)[9]。需要注意的是，在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者入院以后，除了要對(duì)患者進(jìn)行早期氣管插管搶救之外，還要對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療[10]，如本次治療過(guò)程中兩組患者在入院以后都接受了相關(guān)的基礎(chǔ)治療。由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行洗胃，同時(shí)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行解毒，具體來(lái)說(shuō)就是使用3 g左右的氯解磷定注射液對(duì)患者進(jìn)行注射，與此同時(shí)還要使用7 mg左右的阿托品對(duì)患者進(jìn)行注射，以達(dá)到良好的解毒效果，事實(shí)證明對(duì)患者采取這樣的治療措施是非常必要的，也是非常有效的。

本文為了進(jìn)一步深入分析和研究早期氣管插管搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的療效，對(duì)筆者所在醫(yī)院的40例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者的基本資料進(jìn)行回顧分析，20例患者進(jìn)行了早期氣管插管搶救，將其設(shè)定為A組；另外20例患者沒(méi)有進(jìn)行早期氣管插管搶救，將其設(shè)定為B組，對(duì)兩組患者的最后治療效果進(jìn)行對(duì)比和分析。最終的研究結(jié)果顯示，A組患者的住院時(shí)間（12.6±3.1）d，明顯少于B組患者的（15.3±2.2）d；A組患者的治愈率95.00%，明顯高于B組患者的65.00%；A組患者的死亡率5.00%，明顯少于B組患者的35.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，A組患者的治療效果明顯優(yōu)于B組患者，這說(shuō)明早期氣管插管搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的效果相對(duì)比較好，該研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)[11-12]相關(guān)研究結(jié)果是一致的。

由此可以得出結(jié)論，早期氣管插管搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的效果比較好，可以在很大程度上促進(jìn)患者的康復(fù)，減少患者的死亡率，因此可以將其進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋昆，李長(zhǎng)羅，何芳.早期氣管插管對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒并呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，9（4）：1604-1605.

[2]丁暉，朱海勇.早期氣管插管機(jī)械通氣搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的療效分析[J].新醫(yī)學(xué)，2012，12（6）：873-874.

[3]毛崇濤.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭69例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（12）：39-40.

[4]王麗琴，于海軍，鮑立春.呼吸機(jī)輔助呼吸搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭126例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，6（4）：720-722.

[5]于艷梅.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭59例搶救與護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，8（3）：124.

[6]張毅，羅東，曾祥金.早期機(jī)械通氣用于重癥有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用效果觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，3（2）：18-20.

[7]蔣智，曹小平.鹽酸戊乙奎醚與阿托品聯(lián)合應(yīng)用治療急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床薈萃，2010，18（9）：1587-1588，1592.

[8]尹鈺，趙揚(yáng).急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的急救與護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（4）：1718-1719.

[9]周賀民.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭的急診搶救分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：581-582.

[10]張雁，徐燕.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，3（2）：159-160.

[11]沈培玉.機(jī)械通氣治療重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者的臨床療效及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，4（2）：654-655.

[12]劉瓊，鐘長(zhǎng)英，晏翠香.早期機(jī)械通氣在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，11（7）：62-63.

（收稿日期：2017-08-07）