微信平臺聯(lián)合家庭訪視對斷指再植患者出院后手功能恢復(fù)的影響

章蕾

近年來，隨著顯微外科技術(shù)的不斷進(jìn)步斷指再植術(shù)成功率也大幅度提升，但受我國國情及醫(yī)療條件影響，患者出院時(shí)再植手指基本成活，但手功能尚未恢復(fù)，后期需在家中長期進(jìn)行功能鍛煉；但受患者文化程度、自覺性及心理等因素影響，導(dǎo)致手功能康復(fù)效果不盡人意[1]。微信作為新興的電子交流平臺，具有操作簡便、應(yīng)用廣泛及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的特點(diǎn)，普遍被人們接受[2]。本文將微信聯(lián)合家庭訪視應(yīng)用于斷指再植術(shù)患者手功能康復(fù)護(hù)理中，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取浙江省榮軍醫(yī)院2016年8月至2017年8月行斷指再植手術(shù)治療的患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲；（2）單指斷指再植手術(shù)治療者；（3）病情穩(wěn)定，患者意識清楚；（4）有微信賬號，能熟練運(yùn)用微信相關(guān)功能；（5）患者對本研究方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）以往有精神病史者；（2）語言表述不清、溝通障礙者；（3）身體留有殘疾者；（4）合并嚴(yán)重慢性疾病如心力衰竭、惡性腫瘤及呼吸衰竭等。其中男76例，女52例；平均年齡（43.37±5.84）歲；文化程度：小學(xué)36例，初中及高中63例，大專及以上29例；十指再植25例，拇指再植18例，小指再植9例，環(huán)指再植8例，中指再植4例；受傷原因：擠壓傷20例，絞傷18例，撕脫傷16例，切割傷10例，斷指熱缺血時(shí)間平均（3.52±1.59）h。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各64例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者入組時(shí)均采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測定。出院時(shí)兩組均實(shí)施常規(guī)出院健康宣教，并在出院時(shí)發(fā)放手功能康復(fù)訓(xùn)練視頻，其中觀察組患者介紹微信平臺，后期進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。具體措施如下：（1）成立微信平臺小組。成員包括護(hù)士長1名，從事斷指再植護(hù)理工作10年以上；主管護(hù)士2名，從事斷指再植護(hù)理工作5年以上；護(hù)士8名，從事斷指再植護(hù)理工作3年以上；主治醫(yī)師2名，從事斷指再植治療工作5年以上。對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的知識培訓(xùn)，內(nèi)容涉及斷指再植專科知識、溝通技巧、斷指患者心理知識及遠(yuǎn)程護(hù)士的核心能力等，所有小組成員在培訓(xùn)后經(jīng)過考核均合格。（2）由小組建立微信公眾賬號“交流之家”，在患者出院前要求所有患者均加入微信公眾號。護(hù)士長負(fù)責(zé)整個(gè)研究的統(tǒng)籌工作，主管護(hù)士負(fù)責(zé)安排及監(jiān)督護(hù)士的工作，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者出院后治療及康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。護(hù)士按照主管護(hù)士所制定的計(jì)劃為所負(fù)責(zé)的患者提供延續(xù)服務(wù)。“交流之家”設(shè)置關(guān)鍵字自動(dòng)回復(fù)功能，患者根據(jù)自己需要了解內(nèi)容的關(guān)鍵字輸入后即可收到后臺自動(dòng)回復(fù)的信息。還可進(jìn)行相關(guān)問題的咨詢并及時(shí)得到回答。（3）實(shí)施。①建立患者檔案：檔案內(nèi)容包括患者基本信息、術(shù)后天數(shù)、健康指導(dǎo)內(nèi)容、鍛煉準(zhǔn)確性、心理狀況、自理能力及復(fù)診情況。②微信教育：將64例患者分成2個(gè)小分組，由1名主管護(hù)士擔(dān)任組長，同時(shí)包括4名護(hù)士，1名主治醫(yī)師，每名護(hù)士負(fù)責(zé)8例患者，4名護(hù)士輪班作為微信平臺號維護(hù)員。從出院前第1周開始，每周推送一條主題知識或康復(fù)訓(xùn)練視頻；定期與患者進(jìn)行微信交流，鼓勵(lì)患者說出康復(fù)心得。③心理指導(dǎo)：通過入組時(shí)SAS、SDS量表評分的結(jié)果，對患者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性。（4）家庭訪視。護(hù)士對自己所負(fù)責(zé)的患者于出院1～6個(gè)月每月家庭訪視1次，幫助患者及照顧者評估患者的飲食、運(yùn)動(dòng)合理性，用藥及康復(fù)依從性，評估手功能康復(fù)情況，并給予針對性指導(dǎo)。

1.3效果評價(jià) 采用SAS評估焦慮狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50～59分：輕度焦慮，60～69分：中度焦慮，≥70分：重度焦慮。采用SDS量表評估抑郁狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分。采用手指總主動(dòng)活動(dòng)度評價(jià)法（TAM）[3]評價(jià)手功能康復(fù)狀況。優(yōu)：屈伸活動(dòng)正常，TAM＞220°；良：功能＞健側(cè)手指的75%，TAM為200～220°；中：功能為健側(cè)手指的50%～75%，TAM為180～200°；差：功能＜健側(cè)手指的50%，TAM＜180°。采用明尼蘇達(dá)手靈巧度評定法（MMDT）[4]，放置：將 60顆棋子從某一位置按一定順序放到指定位置所花費(fèi)的時(shí)間；翻轉(zhuǎn)：將60顆棋子按一定順序從一面翻至另一面所花費(fèi)的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組SAS、SDS評分比較 兩組干預(yù)前SAS、SDS量表評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS、SDS量表評分均低于對照組（均＜ 0.05），見表 1。

2.2兩組患者手功能恢復(fù)情況調(diào)查比較 兩組干預(yù)前手指總主動(dòng)活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，觀察組患者手指總主動(dòng)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對照組（＜0.01）；兩組干預(yù)后手功能優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表 2。

2.3兩組MMDT調(diào)查結(jié)果比較 兩組干預(yù)前放置、翻轉(zhuǎn)調(diào)查結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，觀察組患者放置、翻轉(zhuǎn)調(diào)查結(jié)果均優(yōu)于對照組（均＜0.01）。見表3。

3　護(hù)理

研究顯示，斷指再植術(shù)后患者手功能的康復(fù)并不十分理想[5]。部分患者手指雖然植活成功，但因缺乏正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，導(dǎo)致再植后發(fā)生肌腱粘連、手指僵直及肌肉萎縮，甚至是喪失手指功能，造成終生殘廢。斷指再植術(shù)后手功能的恢復(fù)需要一個(gè)長期的科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練[6]，尤其是在出院后的6個(gè)月內(nèi)，隨著再植手指的成活及內(nèi)固定的去除等階段，每個(gè)階段均需要不同的康復(fù)訓(xùn)練，才能保證手功能的順利恢復(fù)。但受我國國情及醫(yī)療環(huán)境影響，斷指再植術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間較短，而出院后以社區(qū)為主的康復(fù)訓(xùn)練未全面開展。因此，斷指再植術(shù)后手功能的恢復(fù)基本依靠患者居家時(shí)的自我康復(fù)訓(xùn)練，但受患者本人及家庭因素影響，大部分患者并未能夠進(jìn)行正確的功能康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致手功能恢復(fù)情況欠佳。本研究創(chuàng)新采用微信平臺聯(lián)合家庭訪視對斷指再植術(shù)后居家過程中進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù) 6個(gè)月后手功能康復(fù)優(yōu)良率達(dá)到了92.19%，而對照組僅為78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜ 0.05）；同時(shí)MMDT結(jié)果顯示，觀察組患者在放置、翻轉(zhuǎn)時(shí)間上均優(yōu)于對照組（均＜0.05）。這可能是由于出院后，患者缺少醫(yī)務(wù)人員的管理及監(jiān)督，致使其自我管理能力下降，從而導(dǎo)致手功能康復(fù)受影響，而觀察組手功能康復(fù)效果明顯提高，表明在患者出院后采取微信平臺及家庭訪視干預(yù)模式，能夠明顯促進(jìn)患者手功能的康復(fù)。

表1　兩組SAS、SDS評分 分

表2　兩組手功能恢復(fù)情況

表3　兩組干預(yù)前后MMDT情況 s

葉蘭英等[7]研究顯示，斷指患者不良心理狀態(tài)較嚴(yán)重，且對斷指再植成活率產(chǎn)生不利影響。本研究顯示，干預(yù)前兩組患者SAS、SDS量表評分均接近輕度抑郁、焦慮的臨界值，表明斷指再植患者均伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，這與上述研究結(jié)果一致。因此，本研究采用微信平臺聯(lián)合家庭訪視對斷指再植患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后SAS、SDS量表評分均較干預(yù)前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），表明基于微信平臺及家庭訪視的干預(yù)對改善斷指再植患者的焦慮、抑郁有顯著促進(jìn)作用。

通過本組研究，筆者總結(jié)如下：（1）微信公眾平臺的建立，拉近了小組成員與患者間的距離，使護(hù)士及主治醫(yī)師能更好地掌握患者的需求，同時(shí)糾正了患者因生活環(huán)境、文化水平低自我管理意識不足的弊端，有效地解決患者在居家康復(fù)過程中遇到的問題[8]；（2）微信平臺除可以發(fā)送文字外，還可以發(fā)送圖片、語音等，為延續(xù)護(hù)理提供了新途徑，為促進(jìn)斷指再植患者術(shù)后手功能康復(fù)提供了多樣化的信息服務(wù)，更具吸引力，更易加深患者的印象，得到患者的配合[9]；（3）家庭訪視護(hù)士在連續(xù)隨訪中，有效掌握了患者的康復(fù)情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時(shí)分析，使問題得到解決和彌補(bǔ)，幫助患者樹立康復(fù)信心，解決患者手功能康復(fù)過程中的困惑。

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