靜脈血氣分析與腦電圖在預(yù)測熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)中的作用

蘭允昌，楊嘉，黃孟啟，卓盈盈

熱性驚厥（FS）臨床上又稱為高熱驚厥，是兒童時期發(fā)生的最常見驚厥種類之一[1]。流行病調(diào)查顯示，F(xiàn)S在兒童中的發(fā)病率可高達(dá)2.1%～5.0%，其發(fā)生率相當(dāng)高，發(fā)病年齡主要集中在6個月到5歲之間，絕大部分患兒預(yù)后較為良好；對于5歲以上患兒由于自身大腦發(fā)育逐漸完善，因此驚厥會明顯改善[2]。美國兒科學(xué)會（AAP）表示，F(xiàn)S是指患兒發(fā)病主要與發(fā)熱性疾病相關(guān)，但與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、電解質(zhì)失調(diào)及代謝功能紊亂之間無明顯聯(lián)系，同時患兒在無FS史狀況下發(fā)生的驚厥[3]。本研究回顧性分析浙江省蒼南縣第三人民醫(yī)院2015年12月到2016年12月期間接受治療的FS患兒120例，并分別對患兒靜脈血氣分析與腦電圖進行檢測，并探討其在患兒疾病復(fù)發(fā)中的作用，以期為臨床治療提供更有價值的參考。

1　資料與方法

1.1對象 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2015年12月至2016年12月期間在醫(yī)院進行治療的120例 FS患兒，其中男69例，女51例；年齡于6個月至5歲，平均年齡（3.07±0.49）歲；體溫38～40℃，平均體溫（39.02±0.52）℃。FS診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4-5]：依據(jù)患兒的發(fā)熱癥狀分為單純性熱性驚厥（SFC）[4-5]患兒82例和復(fù)雜性熱性驚厥（CFC）[4-5]患兒38例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的FS；（2）患兒由于顱腦外傷、占位、腦水腫及癲癇發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的發(fā)FS；（3）驚厥程度嚴(yán)重且引起全身性代謝紊亂（缺氧、低血糖、低血鈣、低血鎂、水電解質(zhì)及內(nèi)分泌紊亂），以及出現(xiàn)中毒性癥狀伴有驚厥患兒；（4）出生缺陷、遺傳性疾病或是神經(jīng)皮膚綜合征及先天性代謝遺傳引起的發(fā)熱驚厥患兒；（5）資料收集不全患兒。

1.2方法 腦電圖檢查：于患兒FS后1～20d內(nèi)進行，選用美國CADIWELL生產(chǎn)的腦電圖檢測儀，頭皮電極安裝采用10～20系統(tǒng)進行放置，單雙極描記使用雙極16導(dǎo)聯(lián)，腦電圖描記時間均不少于20 min。對于3歲以上患兒使用過度換氣實驗及睜閉眼實驗，如患兒出現(xiàn)不合作時應(yīng)給予口服10.0%水合氯醛后進行睡眠腦電圖檢測，依據(jù)福山幸夫標(biāo)準(zhǔn)[6]對腦電圖檢測結(jié)果進行評閱。血氣分析：患兒抽搐停止1h內(nèi)的靜脈血液，采用美國產(chǎn)血氣分析儀 (型號 OPTI CCA-TSOP4-3451)進行血氣分析，主要包括pH值、二氧化碳分壓（PCO2）和血紅蛋白濃度（Hb）等指標(biāo)。通過調(diào)查問卷及電話隨訪對所有患兒進行隨訪調(diào)查，以獲得其病情預(yù)后情況資料。

1.3評價指標(biāo) 患兒性別、年齡、有無驚厥家族史、發(fā)熱程度、驚厥類型、發(fā)作類型、24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)以及驚厥持續(xù)時間等臨床特征與腦電圖異常的比較；腦電圖異常情況與患兒預(yù)后的比較；比較分析單純熱性驚厥組患兒與復(fù)雜熱性驚厥組患兒血氣指標(biāo)的變化情況；比較分析復(fù)發(fā)組患兒與未復(fù)發(fā)組患兒血氣指標(biāo)的變化情況。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1FS患兒臨床特征與腦電圖異常情況的關(guān)系 120例患兒中，腦電圖正常73例（60.83%），異常47例（39.17%）。異常腦電圖主要表現(xiàn)包括高幅慢波明顯增多，節(jié)律較少，調(diào)幅較差，廣泛性 或 波活動異常。年齡、驚厥家族史、發(fā)熱程度、驚厥類型、發(fā)作類型、24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)及驚厥持續(xù)時間與腦電圖異常發(fā)生率均有關(guān)（均＜0.05），腦電圖異常發(fā)生率與患兒的性別無關(guān)（＞0.05）。見表1。

2.2腦電圖異常情況與患兒預(yù)后的關(guān)系 120例患兒全部獲得隨訪，其中復(fù)發(fā)30例（25.00%），轉(zhuǎn)為癲癇5例（4.17%）。異常腦電圖復(fù)發(fā)20例（42.55%），癲癇發(fā)生率4（10.64%）；正常腦電圖復(fù)發(fā)10例（13.70%），癲癇發(fā)生率1（1.37%）。異常腦電圖患兒預(yù)后復(fù)發(fā)率和癲癇發(fā)生率均明顯高于正常腦電圖患兒（2=12.70、5.17，均＜ 0.05）。

2.3SFS組與CFS組血氣指標(biāo)的比較復(fù)雜熱性驚厥組患兒血氣指標(biāo)中 pH和Hb明顯高于單純熱性驚厥組，PCO2低于單純熱性驚厥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

2.4復(fù)發(fā)組患兒與未復(fù)發(fā)組患兒血氣指標(biāo)的比較 復(fù)發(fā)組患兒血氣指標(biāo)中pH和Hb高于未復(fù)發(fā)組，PCO2低于未復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表 3。

3　討論

FS患兒臨床的主要表現(xiàn)為突發(fā)性全身性或是局部性的肌群發(fā)生強直性和陣攣性抽搐，且多伴有意識障礙，但持續(xù)時間相對較短[7-8]。通常情況下，驚厥發(fā)生于患兒疾病初期，體溫驟升階段，發(fā)病前期通常伴有發(fā)熱、咳嗽及咳痰等呼吸道或其他類型感染癥狀[9-10]。目前對于FS患兒復(fù)發(fā)因素研究，尚不能有效預(yù)測患兒的復(fù)發(fā)情況，在臨床中不能通過對患兒性別、年齡及發(fā)病持續(xù)時間等進行準(zhǔn)確預(yù)測；因而，對于FS患兒復(fù)發(fā)的控制效果不太理想。臨床如何準(zhǔn)確預(yù)測FS患兒再發(fā)病風(fēng)險，仍然是學(xué)者們進一步研究的問題，且通過簡易的方法，準(zhǔn)確預(yù)測FS患兒再發(fā)病風(fēng)險，已成為臨床研究的主要方向。

已有研究表明，導(dǎo)致小兒FS復(fù)發(fā)的危險因素較多，其中腦電圖異常、長時間發(fā)作、部分性發(fā)作以及病程中多次發(fā)作均為重要的危險因素[11-12]。已有研究表明，采用腦電圖能夠?qū)S患兒日后發(fā)生癲癇起到及早診斷的作用[13]。但由于選取的腦電圖檢查的時間、患兒及醫(yī)生水平，選用的評價標(biāo)準(zhǔn)不同的因素使得腦電圖對FS的評價作用具有一定的局限性。本研究結(jié)果表明，患兒年齡＞3歲、驚厥無家族史、發(fā)熱程度≥38.5℃、驚厥類型為復(fù)雜型，發(fā)作類型為局灶型，24h內(nèi)發(fā)作次數(shù)＞1次以及驚厥持續(xù)時間≥15min等腦電圖異常發(fā)生率更高（＜ 0.05）；腦電圖異?；純簭?fù)發(fā)率和癲癇發(fā)生率均高于腦電圖正?；純海ň?0.05）。

由于FS也是繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的高危因素之一，其發(fā)病機制與患兒大腦內(nèi)興奮性、抑制性神經(jīng)介質(zhì)發(fā)育不平衡，驚厥抑制較低，致使發(fā)熱時中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境各種刺激的敏感度增加，使得興奮更易于泛化，導(dǎo)致異常放電的發(fā)生而誘發(fā)驚厥[14-15]。另外，隨著患兒體溫的不斷升高，過度的通氣也會引發(fā)低碳酸血癥，導(dǎo)致患兒呼吸性堿中毒，使得顱內(nèi)壓不斷升高，進一步增加了大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的興奮性，最終導(dǎo)致驚厥的發(fā)生[16-17]。本研究結(jié)果表明，CFS組患兒血氣指標(biāo)中pH和Hb明顯高于SFS組，PCO2低于SFS組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；同時，復(fù)發(fā)組患兒血氣指標(biāo)中pH和Hb高于未復(fù)發(fā)組，PCO2低于未復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜ 0.05）。

綜上所述，對于FS患兒定期進行腦電圖和靜脈血氣分析檢測，能夠為臨床治療方案的調(diào)整提供參考，以達(dá)到降低患兒驚厥復(fù)發(fā)的目的。

表1　腦電圖異常情況與FS患兒臨床特征的關(guān)系 例（%）

表2　SFS組患兒與CFS組患兒血氣指標(biāo)的變化情況

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