中藥熏洗聯(lián)合溫針灸治療肩周炎的效果分析

王戰(zhàn)波

肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種慢性無菌性炎癥，又稱為肩周炎。目前肩周炎的發(fā)病率越來越高，其發(fā)病機(jī)制是肩關(guān)節(jié)附件的肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腿等軟組織出現(xiàn)損傷[1]。肩周炎的醫(yī)治普遍采用非手術(shù)治療法，旨在減輕患者的疼痛，幫助患者盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，主要包括拔罐、針灸、中藥內(nèi)服、中藥外敷、局部封閉和服用消炎鎮(zhèn)痛藥物[2]。本文探討中藥熏洗聯(lián)合溫針灸治療肩周炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇浙江省慈溪市第七人民醫(yī)院2014年3月至2017年9月收治的肩周炎患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各50例。入選患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對(duì)肩周炎的診斷，排除無法配合醫(yī)生操作、對(duì)醫(yī)治專家的手法不能適應(yīng)者[4]。觀察組患者采用中藥熏洗聯(lián)合溫針灸進(jìn)行治療，其中男32例，女18例；年齡 42～ 66歲，平均（51.3±2.6）歲。對(duì)照組患者通過單純溫針灸進(jìn)行治療，其中男38例，女12例；年齡43～58歲，平均（52.1±1.8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1中藥熏洗配合溫針灸 選取伸筋草20g、威靈仙16g、羌活20g、乳香16g、防風(fēng)16 g、艾葉10 g、川牛膝20 g和海桐皮20g，將這些藥材全部放在鍋中，加入1 600 ml水，浸泡1 h之后，大火煎煮20 min，此時(shí)藥液開始沸騰蒸發(fā)，患者可將自己的患處放在藥鍋上方熏蒸15min，之后停止煎煮，待藥液涼至室溫時(shí)，就可以敷洗患處，15min/次，2次/d，一劑藥材可以連續(xù)使用2d，記半個(gè)月為1個(gè)療程[5]。

溫針灸選穴主穴包括肩貞、肩前、風(fēng)池、肩髃和阿里穴，配穴分為手陽明經(jīng)證者配合谷、手少陽者經(jīng)證者配外關(guān)等?；颊咴诮邮茚樉牡臅r(shí)候，通常采取仰臥位或者坐位，醫(yī)師用消毒過后的寸毫針快速為患者進(jìn)針得氣，之后使用平補(bǔ)平瀉手法，在針尾套長(zhǎng)度為1.7cm的艾條用火點(diǎn)燃，等到艾條燃燒完成，針尾冷至室溫后，就可以取出針[6]。針灸每?jī)商煲淮危?4 d為1個(gè)療程，患者需要接受兩個(gè)療程的醫(yī)治。

1.2.2頻脈沖電療儀 對(duì)照組患者采用頻脈沖電療法醫(yī)治。調(diào)整儀器的使用頻率為50次/min，頻率0.124～0.149Hz，深度范圍在0～100%。患者采取仰臥位或者坐位，醫(yī)師在患者的肩前肩后分別放置5 cm×3 cm的導(dǎo)電橡膠電極，電極的電流強(qiáng)度為0.2mA/cm2左右，具體電流依據(jù)患者的身體素質(zhì)進(jìn)行略微調(diào)整。患者每次接受電療的時(shí)間為30min，2次/d，1個(gè)療程共14 d，共兩個(gè)療程[7]。

1.3觀察指標(biāo) 采取橫線式目測(cè)疼痛評(píng)分法（VAS）來評(píng)價(jià)患者的疼痛指數(shù)，0～10分，0表示無痛，隨著數(shù)字的增加疼痛程度會(huì)依次增強(qiáng)，10就代表著劇痛；采用ROM評(píng)分平均關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，包括前屈度數(shù)、外展度數(shù)及后伸度數(shù)。療效判定：顯效，肩周疼痛基本消失且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善；有效，肩周疼痛消失且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)功能位；無效，肩關(guān)節(jié)的臨床癥狀無緩解且肩關(guān)節(jié)不能達(dá)功能位。有效率=（痊愈+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果情況 觀察組顯效30例，有效16例，無效4例，總有效率92%；對(duì)照組顯效10例，有效22例，無效18例，總有效率64%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=18.452＜0.05）。

2.2兩組治療前后VAS、ROM評(píng)分情況 兩組治療前VAS、ROM評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤2.015，均＞0.05）；兩組治療后VAS、ROM評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥5.032，均＜ 0.05），見表 1。

表1　兩組治療前后VAS、ROM評(píng)分情況

3　討論

3.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中肩周炎的病因病機(jī)《素問·痹論》指出，痹證多是風(fēng)、寒、濕侵入人體，阻擋人體經(jīng)脈和血液，導(dǎo)致氣血兩虛和肝腎不足。具體有以下3個(gè)特征：（1）發(fā)病原因大多為寒邪所致，患者主要表現(xiàn)出局部疼痛；（2）發(fā)病主要以陽氣內(nèi)虛為由，同時(shí)《素問·痹論》一書中也提到人體的身體素質(zhì)、免疫能力同樣對(duì)病情有很大的影響，陽氣虛弱的患者，病情會(huì)更加惡化，疼痛也會(huì)加劇，再不加以注意，就會(huì)嚴(yán)重影響到患者的正常活動(dòng)；（3）肝腎不足患者，肩周炎的病變位置主要在筋膜處，一旦寒邪侵入患者肝腎經(jīng)脈，就會(huì)引發(fā)患者肩臂疼痛不已[8]。

3.2中藥熏洗治療肩周炎的醫(yī)治機(jī)制《素問·陰陽應(yīng)象大論》有云“其有邪者，漬形以為汗”，之中的“漬形”就代表熏洗治療法。在之前熏洗治療法的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家們做出了更深一步的研究，他們借助藥湯蒸汽對(duì)患者患處進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃㄟ^局部刺激促使局部組織毛細(xì)血管的擴(kuò)張，促進(jìn)的血流順暢，豐富了組織代謝，加速了淋巴細(xì)胞的回流時(shí)間，強(qiáng)化了白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的吞噬功能，在一定程度上達(dá)到了消腫的作用，提升了皮膚的組織細(xì)胞對(duì)藥物的吸收能力[9]。除此之外，中醫(yī)藥學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗治療法，還具備緩解疼痛和抗炎特征。中藥外洗法的用藥主要有海桐皮、沒藥、防風(fēng)、羌活、艾葉、川牛膝、伸筋草、威靈仙和乳香等[10]；海桐皮味辛、苦、平，能夠達(dá)到祛風(fēng)濕、緩解疼痛和疏通經(jīng)脈的作用[11]；沒藥和乳香為臣藥，味辛、苦，功效基本一致，都起到了消除腫塊、緩解疼痛和活血化瘀的作用[12]；防風(fēng)、威靈仙及羌活促使關(guān)節(jié)活動(dòng)、散除結(jié)塊、去除濕氣和風(fēng)寒[13]；川牛膝則用于緩解疼痛、疏通經(jīng)脈和活血驅(qū)寒。

在實(shí)際操作過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：對(duì)于皮膚破爛和傷口未愈合的患者，都不應(yīng)該采取中藥熏洗治療。然而，現(xiàn)如今許多報(bào)道出明確指出，皮膚潰瘍和感染性軟組織損傷的患者都能夠采取中藥熏洗治療法，且治療效果較好。由此認(rèn)為只要選取了正確的熏洗藥材，同樣可以對(duì)皮膚傷損患者使用中藥熏洗。需要注意的是，患者在熏洗之后，如果出現(xiàn)紅疹和瘙癢現(xiàn)象，就必須立馬停止熏洗，即使出現(xiàn)過敏癥狀的患者比較少，仍需要加以重視[14]；對(duì)于血壓高的患者，要避免中藥熏洗。

3.3溫針灸治療 溫針灸法是集針刺和艾灸于一身的醫(yī)治方法。最主要的就是穴位選取，肩關(guān)節(jié)疼痛部位和疼痛癥狀不同的患者，要分別在對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸，主穴有肩貞、肩前、風(fēng)池、肩髃和阿里穴。對(duì)于溫針灸來說，在主穴上進(jìn)行針灸，其醫(yī)治效果是最好的，主穴主要是肩周炎疾病常見的痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)。所以說，要想盡最大程度改善患者的肩周炎病情，就需要疏通肩關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍組織的新陳代謝，減緩患者疼痛，讓患者的病情得到顯著改善。

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