醫(yī)院建筑應(yīng)急三板斧

文/本刊記者 宋攀

在醫(yī)院建設(shè)潮中，建筑應(yīng)急能力正經(jīng)歷升級(jí)換代。

近年來，我國各級(jí)醫(yī)院迎來建設(shè)潮。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2017年10月，我國三級(jí)醫(yī)院近5年增加834座，同比增長56.7%。二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院同比增長25.6%、61.4%（圖1）。據(jù)《中國醫(yī)院院長》不完全統(tǒng)計(jì)，2012年10月至今，我國綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼醫(yī)院四類醫(yī)院新建、遷址、改擴(kuò)建工程項(xiàng)目達(dá)3萬個(gè)。

當(dāng)一座座醫(yī)院樓宇翻新、拔地而起時(shí)，在體面的外觀之外，防患于未然的設(shè)計(jì)也在無言地體現(xiàn)著相關(guān)方的智慧?！吨袊t(yī)院院長》采訪發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)院建筑應(yīng)急應(yīng)變能力正歷經(jīng)升級(jí)換代。

防空救援步入2.0時(shí)代

談及醫(yī)院建筑未雨綢繆應(yīng)對(duì)緊急救援的設(shè)計(jì)，安徽省阜陽市人民醫(yī)院副院長馬杰、山東榮成市人民醫(yī)院院長郭光遠(yuǎn)不約而同提到了醫(yī)院的人防戰(zhàn)備工程。

2016年10月，阜陽市人民醫(yī)院完成老院區(qū)向新院區(qū)的全面搬遷。據(jù)馬杰介紹，阜陽市委、市政府在決策建設(shè)新院區(qū)時(shí)，接受了該市人民防空辦公室的建議：在醫(yī)院地下建設(shè)人防戰(zhàn)備醫(yī)院。該工程由市人防辦出資支持，并主導(dǎo)從設(shè)計(jì)到驗(yàn)收的整個(gè)建設(shè)過程。

“一旦發(fā)生大的動(dòng)蕩，即使外邊的水電都停了，人防醫(yī)院也可以獨(dú)立運(yùn)行?！瘪R杰說，新建的人防戰(zhàn)備醫(yī)院五臟俱全，設(shè)有病區(qū)、診查室、手術(shù)治療室等多個(gè)功能區(qū)，由柴油機(jī)獨(dú)立發(fā)電。換氣、人流、排煙等設(shè)計(jì)均遵從人防部門規(guī)定。

無獨(dú)有偶，在山東省榮成市人民醫(yī)院改擴(kuò)建工程中，在新住院綜合樓下，也設(shè)有集戰(zhàn)備醫(yī)院與停車場功能于一體的地下空間。

據(jù)了解，我國醫(yī)院傳統(tǒng)防空應(yīng)急主要依靠防空洞。上世紀(jì)六七十年代中蘇關(guān)系惡化。中央發(fā)出“深挖洞、廣積糧、不稱霸”的號(hào)召，各單位掀起挖防空洞熱潮。近半個(gè)世紀(jì)過去，這些防空洞基本處于廢棄狀態(tài)。人防戰(zhàn)備醫(yī)院的開工建設(shè)讓醫(yī)院防空應(yīng)急步入2.0時(shí)代。

新時(shí)代，我國醫(yī)療防空事業(yè)迎來發(fā)展契機(jī)。根據(jù)國家防空部門相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療救護(hù)工程是四大防空工程之一。在3萬人以上的城市居住區(qū)均應(yīng)配備急救站，推薦配置急救醫(yī)院。急救站和急救醫(yī)院依托地面醫(yī)療衛(wèi)生、文化體育、社區(qū)服務(wù)設(shè)施而建，承擔(dān)戰(zhàn)時(shí)緊急救治、早期治療和部分?？浦委?。

據(jù)馬杰介紹，根據(jù)平戰(zhàn)結(jié)合的原則，在不破壞結(jié)構(gòu)的前提下，在和平時(shí)期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可使用醫(yī)療救護(hù)工程。例如，山東榮成市人民醫(yī)院戰(zhàn)備手術(shù)室具有正負(fù)壓轉(zhuǎn)換功能，可供平時(shí)手術(shù)使用。

圖1　近5年，我國醫(yī)院同比增長百分比

災(zāi)難救援催生創(chuàng)新設(shè)計(jì)

城市之外的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，受戰(zhàn)爭空襲的概率較小。醫(yī)院建筑應(yīng)急設(shè)計(jì)常常應(yīng)用于抗災(zāi)之需。汶川縣人民醫(yī)院新醫(yī)院是典型代表。

汶川縣地處青藏高原東部邊緣，地震多發(fā)?！?·12”汶川特大地震使汶川縣人民醫(yī)院老院遭受毀滅性打擊。新醫(yī)院由香港紅十字會(huì)及廣州市紅十字會(huì)捐建，廣州市城市規(guī)劃勘測設(shè)計(jì)研究院設(shè)計(jì)。

該院一所所長胡展鴻是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。他向《中國醫(yī)院院長》表示，新醫(yī)院是該縣緊急醫(yī)療救援中心，被上級(jí)定義為“生命線工程”。

胡展鴻說，該院應(yīng)急設(shè)計(jì)主要基于兩個(gè)目的:一是大震不倒，“即使倒，也必須是全縣最后一個(gè)倒下的”；二是方便人員疏散和醫(yī)療救援。

為最大程度加強(qiáng)醫(yī)院的抗震能力，在遵從8度抗震、9度設(shè)防的建筑設(shè)計(jì)規(guī)范的基礎(chǔ)上，醫(yī)院選擇了低樓層設(shè)計(jì)。感染、醫(yī)技樓只有兩層，門診樓有四層，最高的住院樓也只有5層。胡展鴻指出，低樓層的設(shè)計(jì)不僅有助于抗震，也利于緊急情況下的逃生。有外籍醫(yī)院規(guī)劃師指出，為緊急逃生，很多國家即使含病房的醫(yī)療建筑一般也不允許超過10層。在汶川縣人民醫(yī)院，抗震設(shè)計(jì)還體現(xiàn)在醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)追求對(duì)稱規(guī)整、注重運(yùn)用直線條，減少標(biāo)新立異異形設(shè)計(jì)，并且突出了抗震斜撐的應(yīng)用。

為方便人員疏散和醫(yī)療救援，醫(yī)院選址時(shí)便進(jìn)行了重點(diǎn)考量。其最終選在了位于縣城門戶、緊挨213國道的現(xiàn)址。這不僅避開了地震帶，還注重預(yù)防地震造成的交通中斷和擁堵，方便縣城內(nèi)外向醫(yī)院輸送傷員和救援物資，毗鄰的岷江也可供災(zāi)難應(yīng)急之需。

胡展鴻介紹，在院內(nèi)規(guī)劃中，專門設(shè)計(jì)了與建筑群呈半圍合關(guān)系的中心花園?！鞍雵系暮锰幨牵龅骄o急事件無論是從門診、醫(yī)技、住院樓等各方位跑出，都能以最快的速度疏散到中心花園?！彼€表示，人車分流的中心花園可以“變身”戰(zhàn)時(shí)急救廣場，能夠承載相當(dāng)數(shù)量帳篷開展戶外救治，并且在大量急救車、救援車和人員存在時(shí)，也可實(shí)現(xiàn)有序組織醫(yī)療救援和人員疏散。為了解決CT、核磁設(shè)備、消毒供應(yīng)不宜戶外作業(yè)的難題，醫(yī)院特意將影像科、中心供應(yīng)室放在了一樓，距中心花園僅有五六米的走廊之隔。

汶川縣人民醫(yī)院中心花園與樓群呈半圍合關(guān)系，可為災(zāi)難救援人員疏散和戶外救治提供便利條件。

常態(tài)急診功能更強(qiáng)

除了戰(zhàn)備與災(zāi)害救援，大多數(shù)醫(yī)院日常群體應(yīng)急救治主要是處理交通事故傷、城市火災(zāi)、中毒等患者。醫(yī)院應(yīng)急救援能力依賴于急診科。馬杰表示，近年來，醫(yī)院急診歷經(jīng)急診間、急診科、急診部的演變。伴隨規(guī)模的增大，急診應(yīng)急能力受到強(qiáng)化，主要體現(xiàn)在交通分流設(shè)計(jì)和急診的緊湊布局上。

阜陽市人民醫(yī)院城南院區(qū)，三面環(huán)路，急診區(qū)域進(jìn)出車方便。圍繞急診，醫(yī)院增設(shè)了檢查、化驗(yàn)、交費(fèi)、手術(shù)室等功能，結(jié)構(gòu)緊湊，有助于減少周轉(zhuǎn)。

在山東榮成市人民醫(yī)院，急診科及病區(qū)各出入口與城區(qū)道路銜接緊密。為避免由于醫(yī)院停車?yán)щy，救護(hù)車卡在門口的尷尬，山東榮成市人民醫(yī)院院長郭光遠(yuǎn)告訴《中國醫(yī)院院長》，該院改擴(kuò)建工程中，開辟了連接院前公路和急診的綠色通道，專供救護(hù)車通行。在設(shè)計(jì)時(shí)，還將輸血科、ICU、手術(shù)室等與手術(shù)相關(guān)的科室與急診緊密結(jié)合。

郭光遠(yuǎn)介紹，該院建筑應(yīng)變的一大特色是，新病房樓某些房間具備改造建設(shè)、快速轉(zhuǎn)變建筑功能的能力。遇到大規(guī)模疫情爆發(fā)等突發(fā)情況，可及時(shí)將常規(guī)病房改造為應(yīng)急病房，進(jìn)行封閉隔離。郭光遠(yuǎn)向《中國醫(yī)院院長》坦言，此創(chuàng)意源于上級(jí)部門的檢查。“一些科室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)常常更新，并且不同級(jí)別的檢查，給出的意見有時(shí)也不一致。今天拆了這兒，明天拆了那兒，后來就用了簡易材料，方便裝拆?！?/p>

郭光遠(yuǎn)還表示，在水電應(yīng)急方面，病房樓實(shí)行雙電源供電，醫(yī)院基本上不會(huì)停電，一旦發(fā)生意外同時(shí)斷電，可立即啟動(dòng)備用發(fā)電機(jī)，在5分鐘內(nèi)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)換，為重要科室供電。在樓頂，醫(yī)院設(shè)置了擴(kuò)大版的太陽能水箱，平時(shí)是熱水，緊急情況下可加大儲(chǔ)存水量，用作備用水箱，一旦停水，水箱自動(dòng)發(fā)揮作用。