急診無假日

文/本刊記者 劉文生

門診不開放的假日，急診儼然成為醫(yī)院的核心“戰(zhàn)場”和“臉面”。

春節(jié)假日，急診科患者絡(luò)繹不絕。

2月17日，大年初二，生命科學(xué)園內(nèi)寒風(fēng)蕭瑟，一片冷清，北京大學(xué)國際醫(yī)院（以下簡稱“北大國際醫(yī)院”）急診科卻是另一番景象。

救護(hù)車停在門口，送來一位年輕女性，家屬告訴護(hù)士站護(hù)士，產(chǎn)后半個(gè)月，身體虛弱，大量出血。護(hù)士為其量了血壓，顯示正常，隨即電話聯(lián)系醫(yī)生，簡短溝通后患者被送往產(chǎn)科。

一位老者要掛骨科號(hào)，窗口工作人員告訴他當(dāng)天沒有骨科，只有外科和內(nèi)科，建議掛外科。老者又問一遍，工作人員重復(fù)一遍，為其掛了外科。

一個(gè)小伙子詢問血檢報(bào)告，護(hù)士說已送走一批，兩個(gè)小時(shí)出結(jié)果。

護(hù)士為一位老太太量血壓，收縮壓224，問是否吃過降壓藥，老太太喃喃自語，臘月二十八日住了一晚，二十九日回去了，看來還得住院。

當(dāng)天全院只在急診科開放外科和內(nèi)科兩個(gè)診室，候診區(qū)坐滿了患者，他們或看手機(jī)，或發(fā)呆，或盯著診室的醫(yī)生，沒有人交談，氣氛異常安靜。

2018年春節(jié)期間，北大國際醫(yī)院在正月初三、初五、初六開放半天門診，大年初二全院僅開放急診和發(fā)熱門診。急診一向是醫(yī)院工作的縮影，在門診不開放的假日，儼然成為醫(yī)院的核心“戰(zhàn)場”和“臉面”。

春節(jié)當(dāng)勞動(dòng)節(jié)過

對北大國際醫(yī)院急診科副主任秦宇紅來說，春節(jié)歷來都要按勞動(dòng)節(jié)來過。2018年春節(jié)期間，他要值7天班。急診科共有8名醫(yī)生，白班至少保證3名醫(yī)生，夜班至少2名，這樣算下來每個(gè)醫(yī)生要值4～5個(gè)班。秦宇紅給一些年輕醫(yī)生放了假，讓他們回家陪父母過年，自己承擔(dān)了更多值班。

這樣的狀態(tài)已經(jīng)習(xí)以為常，實(shí)際上，秦宇紅一年都沒怎么休息。急診科缺人，招不到人。他記得最忙的一個(gè)月要持續(xù)上31天白班，同時(shí)還有夜班，一個(gè)月要值36～37個(gè)班。2017年8個(gè)醫(yī)生走了2個(gè)，人手本就捉襟見肘，這下更是難上加難。急診科本應(yīng)該配12人，只有6個(gè)人，意味著一個(gè)人要干兩個(gè)人的活。秦宇紅帶著大家扛，持續(xù)了近6個(gè)月，總算招到兩名醫(yī)生，人員又恢復(fù)到8個(gè)。

近年來，北京大醫(yī)院都在往五環(huán)外擴(kuò)，到處招兵買馬，急診科醫(yī)生同兒科醫(yī)生一樣稀缺，身為非公立醫(yī)院的北大國際醫(yī)院在這場競爭中沒有優(yōu)勢。“從骨干到主治、住院醫(yī)都缺，尤其是中青年醫(yī)生。別看那么多畢業(yè)生，真正到急診工作的不多，急診辛苦，風(fēng)險(xiǎn)大，收入又沒有優(yōu)勢?！鼻赜罴t向《中國醫(yī)院院長》分析，最大的問題是急診科職業(yè)前景受限，?？漆t(yī)生很容易成為專家，急診科除了極少數(shù)成為骨干當(dāng)上科主任副主任外，大部分人50多歲還要在一線工作。

北大國際醫(yī)院急診科有21張病床，最多的時(shí)候住了27個(gè)人，有的患者從家里帶了床過來，有的干脆在地上坐著。人員不夠，患者多，醫(yī)生分配到每個(gè)患者身上的時(shí)間少之又少，多說幾句話都不行。有一年春節(jié)，秦宇紅一天白班接診了183名患者，平均3分鐘一名，他不喜歡這樣的狀態(tài)，可是沒有辦法。即便這樣，他仍舊不斷教導(dǎo)年輕醫(yī)生要多和患者交流，要給患者獨(dú)立于技術(shù)之外的關(guān)懷，做有溫度的醫(yī)生。

秦宇紅向醫(yī)院提建議成立老年綜合病房，一方面，老年患者可以不用大面積留在急診，另一方面急診科上了年齡的醫(yī)生將來可以有個(gè)去處。

笑看人生百態(tài)

急診科永遠(yuǎn)上演著人生百態(tài)。一位漸凍癥患者在急診科一住就是一年半，患者病情平穩(wěn)，但存在呼吸衰竭，離不開呼吸機(jī)。醫(yī)院建議患者買一個(gè)家庭呼吸機(jī)，回家治療，醫(yī)生可以定期去患者家里免費(fèi)提供服務(wù)，但患者拒絕，他認(rèn)準(zhǔn)了急診科，哪也不去。大年初一急診科醫(yī)生給他拜年，他很高興，臉上洋溢著幸福的微笑。

有一個(gè)腸梗阻患者，年前要求出院，當(dāng)時(shí)病情尚未穩(wěn)定，醫(yī)生認(rèn)為不適合出院。但患者著急，家屬也催，最后半吵著架辦了出院，他們認(rèn)為是醫(yī)院強(qiáng)行不讓出院。結(jié)果初一一大早，家屬又帶著患者來了，臉上滿是尷尬。

接受記者采訪前，秦宇紅碰到一位婦女，向他索要一次性紙杯，不巧當(dāng)時(shí)紙杯已經(jīng)發(fā)完，沒有備用的。秦宇紅告訴她樓下有個(gè)小超市，可以去看看。婦女張口就說:“你們就是為了掙錢，一個(gè)紙杯都舍不得。”秦宇紅解釋說，確實(shí)發(fā)完了。那位婦女仍舊不依不饒，抱怨不斷。秦宇紅一笑而過。

2018年急診科要逐步擴(kuò)大，增強(qiáng)接診救治能力，人員要增加，核心技術(shù)和設(shè)備要引進(jìn)。秦宇紅說，醫(yī)院還在創(chuàng)業(yè)階段，科室也在創(chuàng)業(yè)階段，肯定有一個(gè)比較艱難的過程。幾年下來，科室技術(shù)得到提高，團(tuán)結(jié)協(xié)作能力也得到鍛煉。“原來不堪重負(fù)，怨聲載道，現(xiàn)在是繃緊狀態(tài)，大家都適應(yīng)了?！?/p>

秦宇紅向醫(yī)院提建議成立老年綜合病房，一方面，老年患者可以不用大面積留在急診，另一方面急診科上了年齡的醫(yī)生將來可以有個(gè)去處。

多一些人文關(guān)懷

與急診科的忙亂相比，住院樓顯得靜謐許多。樓道鮮有人走動(dòng)，護(hù)士站的護(hù)士神情輕松，輕聲聊著家常。

北大國際醫(yī)院腹膜后腫瘤外科是我國第一個(gè)，也是迄今國內(nèi)唯一專門從事腹膜后腫瘤診治的科室。該科室主治醫(yī)師陳偉達(dá)介紹，腹膜后腫瘤起病隱秘，早期沒有任何癥狀，后期惡性度相對不是很高，以前很多科室都有所涉及，但沒有形成規(guī)范化，北大國際醫(yī)院將其作為一個(gè)專科發(fā)展，力求規(guī)范化、專業(yè)化。

全國各地的患者慕名而來，科室52張床位常年爆滿，預(yù)約很長時(shí)間方能等到一張床位。春節(jié)前，大部分患者出院回家，只剩下8人留在病房。因此，陳偉達(dá)的工作相比平時(shí)輕松很多。整個(gè)春節(jié)假期，他只須值一天班（24小時(shí)），出半天門診。

值班日陳偉達(dá)首先要在早晨和上一班醫(yī)生做好交接，而后查房，觀察患者病情，跟他們做交流，患者病情沒有大的變化，一天就可以穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)過去。有病情變化，除了跟上一班醫(yī)生溝通外，還要跟患者主管醫(yī)生溝通。春節(jié)留在醫(yī)院的都是重病患者，需要安慰，對于一些腫瘤晚期患者，陳偉達(dá)要花半天時(shí)間陪著他們，聊家常，開導(dǎo)。平時(shí)沒有時(shí)間，春節(jié)恰恰提供了難得的時(shí)機(jī)。

2018年患者會(huì)越來越多，陳偉達(dá)希望對患者的管理可以更精細(xì)化一點(diǎn)，多一些人文關(guān)懷?！坝行┗颊呓?jīng)歷了七八次手術(shù)，家里賣房賣地，很痛苦。我們能做的一是把手術(shù)做好，緩解他們的痛苦，二是多一些人文關(guān)懷，多一些鼓勵(lì)。”陳偉達(dá)說，很多時(shí)候病是治不好的，對患者的心靈關(guān)懷可能更有幫助。

陳偉達(dá)在接受《中國醫(yī)院院長》采訪中接了好幾通電話，最后他不得不放下采訪，緊急離開。他告訴記者，家人也在樓下住院，要他去照顧。