共享醫(yī)生：讓患者找對醫(yī)生看對病

文/本刊編輯 唐超

大醫(yī)匯秉持著“找對醫(yī)生看對病”的概念，為有需要的患者服務(wù)的理念。提升臨床有效率，更好實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。

2017年入冬以來，隨著流感患者增多，我國多地醫(yī)院診療壓力大，尤其是兒科門診人滿為患，甚至有些兒科醫(yī)生因為超負(fù)荷工作病倒，有些兒科不得不停診。而在廣州市，有一個匯聚了40多名三甲醫(yī)院的兒科專家，為患兒們提供著不用排隊的兒科“夜診”的診所。該診所就是2017年12月23日開業(yè)的“弘康醫(yī)生集團(tuán)—大醫(yī)匯門診部”（以下簡稱“大醫(yī)匯”）。

早在2017年7月，作為全國首家的共享醫(yī)療平臺——大醫(yī)匯就已宣布成立。據(jù)大醫(yī)匯創(chuàng)始人詹智勇介紹，“大醫(yī)匯主要包含三層概念：第一是讓患者共享三甲醫(yī)院的醫(yī)生；第二是為醫(yī)生創(chuàng)業(yè)創(chuàng)建一個共享的平臺；第三是實現(xiàn)專家之間的共享，也是影響力共享?！?/p>

其實，對于共享醫(yī)生平臺這個概念，在詹智勇心里早已萌芽許久?！霸缭?995年，我下海進(jìn)入中國首批醫(yī)生集團(tuán)——廣州恒生手外科醫(yī)生集團(tuán)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，我們又做了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)咨詢和網(wǎng)絡(luò)的會診平臺，聚集了2000多位廣州在線上的醫(yī)學(xué)專家，但是發(fā)現(xiàn)這種方式存在兩方面問題：一方面是不能夠解決醫(yī)學(xué)專家的凝聚力問題，另一方面是不能夠解決他們的出路問題，另外醫(yī)生資源比較很分散，對他們的創(chuàng)業(yè)、有意下海的想法都無法提供幫助?！闭仓怯聦Α吨袊t(yī)院院長》回憶道。

大醫(yī)匯兒科診所，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境。

政策利好可謂天時

隨著2014年國家對多點執(zhí)業(yè)政策的放開，鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。詹智勇認(rèn)為是一個醫(yī)改重要的信號，應(yīng)乘政策東風(fēng)。2016年，“醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”第一次出現(xiàn)在了國字號的文件里?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》明確提出了創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動與服務(wù)提供模式，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)。

廣東省在全國率先出臺多項“松綁”措施。2016年8月24日，廣東省衛(wèi)生計生委對外公布了《廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理辦法》，提出建立醫(yī)師全省區(qū)域注冊制度,即廣東的醫(yī)師“一點注冊，全省有效”。不僅如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)置“全職”和“兼職”崗位，建立更加靈活的用人制度。2017年3月28日，廣東省政府印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，提出大力發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)，推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，實行醫(yī)保同等對待，促進(jìn)資源流動和共享。在多項利好政策出臺的背景下，大醫(yī)匯順勢而生。

地理優(yōu)勢可謂地利

有了政策之東風(fēng)，診所選址又是一大問題。按詹智勇的想法，需要2～3萬平方米的地方，同時要吸取上海國際醫(yī)療中心地理位置不便利的教訓(xùn)，大醫(yī)匯要建在市中心，這樣方便醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和患者就診。恰逢廣州市越秀區(qū)政府希望借助越秀區(qū)醫(yī)療資源豐富的優(yōu)勢，將相對分散的醫(yī)療資源進(jìn)行合并，打造健康產(chǎn)業(yè)城。大醫(yī)匯的項目和政府的想法不謀而合，于是政府將廣交會舊館9號館給了大醫(yī)匯，該址距廣州火車站僅500米路程，地理優(yōu)勢非常顯著。

大醫(yī)匯的醫(yī)療用房2萬平方米，共設(shè)11大類臨床專業(yè)科室，23個臨床科室，1個體檢中心，146間診室，5間日間手術(shù)室。目前，與大醫(yī)匯簽約的醫(yī)生達(dá)500余人，簽約時間分為半年和一年，簽長期合約的醫(yī)生約300多人。同時，大醫(yī)匯還先后與國內(nèi)十家醫(yī)生集團(tuán)簽約，知名的冬雷腦科、弘大影像、杏林中醫(yī)等位列其中。

以人為本可謂人和

“廣州醫(yī)療資源豐富，大醫(yī)匯可容納2000名醫(yī)生，但醫(yī)生都需要精英?！闭仓怯孪颉吨袊t(yī)院院長》表示，大醫(yī)匯擁有著非常嚴(yán)格的選人體系和制度要求，入駐醫(yī)生要得到專家委員會的審核，進(jìn)行專業(yè)的評估是否可以入駐。如要求副高職稱以上的醫(yī)生，醫(yī)德好、技術(shù)好等。目前，大醫(yī)匯入駐的大部分醫(yī)生都選擇在晚上坐診。每天接診量在100人左右，這樣與公立醫(yī)院就診進(jìn)行相互補(bǔ)充。

大醫(yī)匯秉持著“找對醫(yī)生看對病”的概念，為有需要的患者服務(wù)的理念。結(jié)合醫(yī)生們各自專長，按病種為患者推薦相應(yīng)的臨床專家。提升臨床效率，更好實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。既不定位為為大眾服務(wù)的醫(yī)院，也不定位為高端服務(wù)的醫(yī)院。只為有需要的患者服務(wù)，窮人也能看得起病，富人也能滿足高端的護(hù)理要求。目前副教授的診金為40元，正教授是50元，藥費(fèi)和檢查費(fèi)用和公立醫(yī)院是一樣的。有些技術(shù)含量高的教授，可以對診金進(jìn)行自主定價，但診金會符合物價規(guī)定的范圍。

同時，“大醫(yī)匯要打造成為醫(yī)生集團(tuán)的孵化器，鼓勵醫(yī)生在大醫(yī)匯平臺上成立醫(yī)生集團(tuán)，合作模式主要有合作制和合伙人制兩種。個體醫(yī)生簽訂的是合作制，和合伙人制有區(qū)別，不承擔(dān)經(jīng)營的責(zé)任和風(fēng)險。我們有23個臨床科室，一個科室孵化兩個醫(yī)生集團(tuán)都是可以的，大醫(yī)匯會給其提供很多創(chuàng)業(yè)的幫助，所以，很多醫(yī)生很愿意到大醫(yī)匯來實現(xiàn)自己的價值?！闭仓怯卤硎?。

機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存

據(jù)悉，大醫(yī)匯一期總投資2億多元人民幣。為了不被資本所束縛，大醫(yī)匯并未借助社會資本的資金，而是十幾位醫(yī)生一起投資，是真正由醫(yī)生創(chuàng)辦的共享醫(yī)生平臺。談及長遠(yuǎn)，詹智勇相信大醫(yī)匯以服務(wù)好醫(yī)學(xué)專家為前提的模式將伴隨深化醫(yī)療改革的新氣象，順利發(fā)展，也期待能夠在全國各省區(qū)市得到認(rèn)同并出現(xiàn)更多的類似平臺，這樣將不僅能助力我國醫(yī)療資源的進(jìn)一步合理分配，幫助醫(yī)生實現(xiàn)更大社會價值，也讓更廣大患者獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。廣東省衛(wèi)生計生委原正廳級巡視員廖新波對大醫(yī)匯平臺給予了肯定。他認(rèn)為這是一個趨勢，在發(fā)達(dá)國家和中國香港地區(qū)，這種形式是非常普遍的。廖新波認(rèn)為這種形式或許是未來醫(yī)生執(zhí)業(yè)的一種趨勢。

然而，機(jī)遇與挑戰(zhàn)永遠(yuǎn)并存，詹智勇說出了自己的擔(dān)憂，一方面是來自醫(yī)院的壓力，怕醫(yī)院院長會干預(yù)醫(yī)生進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)；另一方面，大醫(yī)匯模式是可復(fù)制的，擔(dān)心被復(fù)制過快，沒有做好平臺，不利于后期發(fā)展。

廖新波也坦言，目前來看，像大醫(yī)匯這種模式面臨需要解決三方面的問題。一是支付制度要改革。支付制度要按照疾病來支付，現(xiàn)在有很多地方物價改革是按照醫(yī)院等級來支付的，也就是說，同一個醫(yī)生在不同的醫(yī)院有不同的支付標(biāo)準(zhǔn)，這是對醫(yī)生技術(shù)和尊嚴(yán)的一種歧視。二是人事制度要改革，包括職稱制度。醫(yī)生通，醫(yī)聯(lián)體才通，看病難、看病貴的問題就會得到解決。三是技術(shù)準(zhǔn)入制度，技術(shù)下沉，不要以醫(yī)院的等級來準(zhǔn)入，而要以技術(shù)準(zhǔn)入為標(biāo)準(zhǔn)。這三個制度解決公平性之后，就可以破閘放水，把醫(yī)療資源往下輸送，患者隨醫(yī)生而動，這樣看病難、看病貴問題就解決了。所以，如果大醫(yī)匯這種模式成功的話，將會大大促進(jìn)醫(yī)療體制改革，尤其是醫(yī)療就醫(yī)模式的改變，同時帶來一系列政策的改變，既有符合政策的走向，又可以倒逼政策的進(jìn)一步改良。