缺血性心肌病如何診斷治療

《老友》專家門(mén)診：

我今年82歲，2016年10月我突然頭暈、胸部不適（無(wú)胸悶）、輕度心慌。住院做了多項(xiàng)檢查，被診斷為缺血性腦病和腦動(dòng)脈硬化，用擴(kuò)血管藥及阿司匹林、他汀等治療。用藥第二天癥狀消失，血壓正常。2017年5月中旬及7月上旬，我又突然頭暈，血壓偏高，無(wú)胸悶、心慌，右側(cè)面部有麻麻感，B超檢查顯示雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化，繼續(xù)服阿司匹林腸溶片等藥。請(qǐng)問(wèn)：我當(dāng)前的癥狀應(yīng)如何治療？銀杏滴丸與銀杏葉滴丸有什么區(qū)別，我是否可以長(zhǎng)期服用？

泰和縣劉××

劉××同志：

來(lái)函及所附檢查報(bào)告我已細(xì)閱。知你2016年入院檢查時(shí)，血壓為170/80mmHg，有缺血性脫髓鞘及老年性腦改變征象，動(dòng)態(tài)心電圖上出現(xiàn)心臟房性和室性早搏，伴短陣房性心動(dòng)過(guò)速以及完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。此外，你的TCD檢查發(fā)現(xiàn)有腦血流增快和腦動(dòng)脈硬化頻譜，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查也證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊。

綜合上述情況分析，你的病況應(yīng)該是腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦缺血。你先后兩次頭暈發(fā)作均伴有血壓升高，高血壓可能是促發(fā)因素之一。這一點(diǎn)需要在今后再密切觀察你各種病情之間的先后關(guān)系。你心電圖檢查提示有多項(xiàng)心律失常改變，應(yīng)考慮是不是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的缺血性心肌病。

有鑒于此，結(jié)合你信中的提問(wèn)，我作如下答復(fù)：

1.建議你每日自行監(jiān)測(cè)血壓，早、中、晚各一次，每次做好記錄，連續(xù)測(cè)7～10天。觀察血壓波動(dòng)數(shù)值，判斷究竟有無(wú)原發(fā)性高血壓，再考慮其他病因。

2.老年人的心律失常，屬功能性失常的較少，一般應(yīng)聯(lián)想到是否由器質(zhì)性心臟病所引起。建議你除了做心電圖、心臟彩超檢查外，最好做一次冠脈造影或冠脈雙源CTA檢查。

3.你平時(shí)應(yīng)注意調(diào)理生活，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、戒煙限酒。飲食應(yīng)保持低脂、低膽固醇、低鹽，以素為主，葷為輔。用藥方面，為穩(wěn)定和減輕動(dòng)脈粥樣硬化，可內(nèi)服他汀類藥物（如阿托伐他汀等）。為防止血栓腦梗死可服抗血小板凝集的抗凝藥（拜阿司匹林經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，如不能耐受或有禁忌可改服氯吡格雷），還可適當(dāng)配合用點(diǎn)活血、化瘀、通絡(luò)方面的中成藥如銀杏葉制劑或心腦寧等。心臟早搏頻發(fā)可用點(diǎn)穩(wěn)心顆粒沖劑或心律平等藥。

4.銀杏滴丸與銀杏葉滴丸兩藥，實(shí)質(zhì)上是一碼事。其主要成分都是銀杏黃酮苷、萜類內(nèi)酯，作用均為活血化瘀、通脈活絡(luò)，只不過(guò)制作方法不同而已。此類藥，你長(zhǎng)期服用無(wú)妨。

教授主任醫(yī)師羅發(fā)瑞