淺議公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)測(cè)

摘要:醫(yī)院應(yīng)通過一系列專門方法及相關(guān)資料進(jìn)行整理、計(jì)算、對(duì)比和分析，使醫(yī)院各級(jí)管理人員能夠以對(duì)日常發(fā)生的一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃與控制，并幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作出各種決策，而經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)正是決策的參考依據(jù)。

從2012年下半年開始，溫州市衛(wèi)生局選取若干個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)，每月對(duì)下屬市級(jí)醫(yī)院的社會(huì)效益、發(fā)展?jié)摿?、?jīng)濟(jì)效益等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并作為年終醫(yī)院重點(diǎn)工作考核的一項(xiàng)內(nèi)容，即掌握了下屬醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，又能促使市級(jí)醫(yī)院間尋找差距，交流管理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行一年多來，受到醫(yī)院管理層的好評(píng)，本人就溫州市衛(wèi)生局對(duì)下屬醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，談幾點(diǎn)體會(huì)。

一、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)的選取

目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行考核的指標(biāo)體系零散、不成體系。作為政府部門來說，要求公立醫(yī)院提供讓老百姓滿意的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還要要求公立醫(yī)院保持良好的運(yùn)營(yíng)和服務(wù)效率；但要兼顧醫(yī)院自身、醫(yī)院?jiǎn)T工、患者群眾多方利益，選取哪些經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)作為監(jiān)測(cè)和考核的內(nèi)容，體現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益兼顧的指導(dǎo)思想至關(guān)重要，因此，經(jīng)過多方論證，我們選取了八類十五項(xiàng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)作為監(jiān)測(cè)和考核的對(duì)象。

二、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)的實(shí)際運(yùn)用

(一)結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)

1、業(yè)務(wù)收支結(jié)余率

業(yè)務(wù)收支結(jié)余率反映醫(yī)院來源于財(cái)政項(xiàng)目收支和科教項(xiàng)目收支結(jié)余之外的收支結(jié)余水平，選取該項(xiàng)指標(biāo)作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，是基于雖然醫(yī)院有一定的財(cái)政補(bǔ)助收入，但其占醫(yī)院總收入的比例很小，如2013年度溫州市屬五家醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的5.52%，其中還有近一半為基建項(xiàng)目補(bǔ)助，因此醫(yī)院的主要收入源仍靠醫(yī)療收入和藥品收入（藥品零差價(jià)以前），實(shí)行該項(xiàng)監(jiān)測(cè)后，在關(guān)心業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層每月更加重視醫(yī)院成本支出的控制，因此，在醫(yī)療市場(chǎng)步履日益艱難和在溫省屬醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)下，2013年市屬五家醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余率相比上年增長(zhǎng)了近7成。

2、資產(chǎn)負(fù)債率

資產(chǎn)負(fù)債率反映了醫(yī)院的資產(chǎn)中借債籌資的比率。2013年市屬五家醫(yī)院平均資產(chǎn)負(fù)債率38.34%，同比上年增加近8個(gè)百分點(diǎn)，通過分析得知，其中兩家醫(yī)院因財(cái)政撥款未到位，基本建設(shè)由衛(wèi)投籌集的款項(xiàng)在應(yīng)付款中入賬，相應(yīng)地增加了負(fù)債數(shù)額。在監(jiān)測(cè)考核中我們也得知，目前溫州市級(jí)醫(yī)院材料和藥品付款周期為上述兩項(xiàng)庫(kù)存物資入庫(kù)后三個(gè)月，相應(yīng)提高了醫(yī)院現(xiàn)金流，流動(dòng)資產(chǎn)利用效果較好，但也提高了醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率，我們建議，雖然平均38.34%的資產(chǎn)負(fù)債率在合理的水平之內(nèi)，但醫(yī)院為保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展也應(yīng)合理控制負(fù)債規(guī)模。

(二)收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)

1、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例

在日常監(jiān)測(cè)考核中,我們要求五家醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，如三級(jí)甲等醫(yī)院藥占比為45%以下，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和中醫(yī)院（剔除草藥收入）及精神類?？漆t(yī)院該占比不超過50%，實(shí)行該限額指標(biāo)對(duì)控制“以藥養(yǎng)醫(yī)”，遏制藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，減輕病人負(fù)擔(dān)有著重要的意義。

2、管理費(fèi)用支出占比

在考核中，我們要求市屬醫(yī)院該項(xiàng)指標(biāo)不高于上年同期水平，促使醫(yī)院降低管理費(fèi)用或減少管理人員，引導(dǎo)醫(yī)院“減員增效”，提高工作效率和管理水平。當(dāng)然，在考核該項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，同時(shí)要求各醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，統(tǒng)一管理費(fèi)用入賬口徑。

3、人員經(jīng)費(fèi)占比

在監(jiān)測(cè)考核中，我們要求該項(xiàng)指標(biāo)不高于上年同期水平。但從近兩年的考核來看，該項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度上升。監(jiān)測(cè)中，我們要求醫(yī)院通過提高醫(yī)療技術(shù)含量，打破科室獎(jiǎng)金按照收減支結(jié)余提取模式，改為按照工作量計(jì)算獎(jiǎng)金的模式，逐步實(shí)行工作量績(jī)效制度，杜絕與檢查收入、藥品收入掛鉤，從而使人員經(jīng)費(fèi)支出維持在合理的區(qū)間。

(三)醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)

醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)中主要監(jiān)測(cè)考核門診、住院均次費(fèi)用。該部分指標(biāo)既屬于社會(huì)效益指標(biāo)又屬于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，也是限額指標(biāo)，控制好這兩項(xiàng)指標(biāo)的不合理增長(zhǎng)，醫(yī)院就應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》和衛(wèi)生材料加價(jià)規(guī)定的前提下，合理組織醫(yī)療收入，即要保證醫(yī)院的正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，又要確保合理診治、合理用藥，真正做到減輕病人不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(四)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)

經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)中我們監(jiān)測(cè)的是百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗。該指標(biāo)反映的是醫(yī)院每百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料成本的含量,以及醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生材料的管理水平。醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致了衛(wèi)生材料使用的數(shù)量、金額和品種的增長(zhǎng)。溫州市市級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生材料費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的比例從2011年11.77%上升到2013年12.94%，而其中平均48.13%為不收費(fèi)衛(wèi)生材料，百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗越高，表明對(duì)醫(yī)院獲利能力影響越大，也加重了患者負(fù)擔(dān)。

(五)資產(chǎn)管理效益指標(biāo)

由于按固定資產(chǎn)的凈值計(jì)算該指標(biāo)，2012年實(shí)行的新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)更加具有可行性，我們對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)的考核要求是百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入不低于上年度水平，通過該指標(biāo)的分析，可以改進(jìn)發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理中存在的問題。

(六)發(fā)展能力指標(biāo)和人均消費(fèi)指標(biāo)

在發(fā)展能力指標(biāo)中我們選取的是凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率和業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率，而人均消費(fèi)指標(biāo)中選取的是人均個(gè)人薪酬增長(zhǎng)率，基于對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理以及有益于醫(yī)院原始積累的考慮，在監(jiān)測(cè)中我們要求凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率和業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率應(yīng)大于人均個(gè)人薪酬增長(zhǎng)率，醫(yī)院的結(jié)余允許存在，但結(jié)余應(yīng)用于自身發(fā)展，而不是用于分配。

(七)工作效率指標(biāo)

1、人均業(yè)務(wù)收入

從實(shí)際監(jiān)測(cè)的效果來看，相對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)，筆者認(rèn)為人均業(yè)務(wù)收入的監(jiān)測(cè)更具有現(xiàn)實(shí)意義，因?yàn)獒t(yī)院人均業(yè)務(wù)收入的比較更能體現(xiàn)職工勞動(dòng)效率的程度，以及可以挖掘的職工潛力。

2、病床使用率

該指標(biāo)反映病床的一般負(fù)荷情況和病床的利用效率，從一定層面反映出醫(yī)院的工作效率和管理水平。

3、平均住院日

該指標(biāo)是對(duì)診斷和治療是否及時(shí)、正確和有效的綜合反映，也是醫(yī)療資源是否有效利用的體現(xiàn)，加快病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，提高病床使用效率，才能縮短平均住院日，這也是減輕患者負(fù)擔(dān)減省醫(yī)療資源浪費(fèi)的有效途徑。目前，溫州市級(jí)醫(yī)院出院病人平均住院日均已達(dá)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

三、合理運(yùn)用經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)

在評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)時(shí)，要把經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有機(jī)結(jié)合起來，溫州市屬醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)基本已達(dá)到上述要求，但實(shí)際監(jiān)測(cè)工作還要與時(shí)俱進(jìn)，緊跟公立醫(yī)院改革指導(dǎo)思想，要在工作中不斷完善。第一要堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)公立醫(yī)院公益性原則；第二要保證經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)核算的準(zhǔn)確性；第三經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)數(shù)據(jù)的來源要真實(shí)，有些醫(yī)院為應(yīng)付考核修飾監(jiān)測(cè)指標(biāo)，在醫(yī)院his系統(tǒng)中對(duì)門診人次、出院人數(shù)、職工人數(shù)和出院病人平均占用床日等非財(cái)務(wù)衍生的指標(biāo)做了粉飾，這就需要監(jiān)測(cè)者利用職業(yè)技能和判斷，挖掘數(shù)據(jù)的真實(shí)性；第四經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)的選取、核定要有時(shí)效性，在醫(yī)改過程中，新醫(yī)改舉措連連，如何適應(yīng)醫(yī)改要求，這就要求在經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的選取上要做到與時(shí)俱進(jìn)，符合醫(yī)改和醫(yī)院發(fā)展的要求。在一些省市已實(shí)行公立醫(yī)院藥品零差價(jià)制度，而切斷了藥品收入這一重要收入來源，醫(yī)院必須要調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，如要切實(shí)開展醫(yī)療新技術(shù)新手段，提高收入含金量，這就要求醫(yī)院在收入結(jié)構(gòu)上改變思路，2014年溫州市市級(jí)醫(yī)院就增加了檢查收入和手術(shù)收入占比這兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)；溫州市衛(wèi)生局今年開展重點(diǎn)學(xué)科年活動(dòng)，我們就加入了科研經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)率指標(biāo)，用以考核醫(yī)院是否重視科研的經(jīng)濟(jì)投入。第五，不能忽視醫(yī)院經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，同行業(yè)同級(jí)別比較是財(cái)務(wù)分析、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)使用比率較高的一種分析方法，但具體到每家醫(yī)院，由于整理醫(yī)療技術(shù)水平、開展的診療項(xiàng)目、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略和理財(cái)原則的不同，使得經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)間存在差別，為此，在分析經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)時(shí)，不能忽視醫(yī)院自身的醫(yī)療特色和經(jīng)營(yíng)能力，否則，用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來判斷有可能得出錯(cuò)誤的判斷。