淺談對青春期抑郁癥的認(rèn)識

◎周涌

案例：

2017年新接手初三一個班級的班主任，第一天收暑假作業(yè)并統(tǒng)計情況。驚訝地發(fā)現(xiàn)，其中一個叫小雪的女孩子什么作業(yè)也沒有完成，查閱了以前她的考試成績還處于班級中上水平。第一反應(yīng)就是這個學(xué)生在暑假應(yīng)該有什么情況發(fā)生。于是請她來辦公室交流。交流過程中，什么話也不說，一個人默默地站在那里，沒有表情。于是，我說初三在學(xué)業(yè)過程中的重要性，像這種不完成作業(yè)的情況一定要通知家長。這孩子一下子刺激到了，哭了，表示自己要考高中要努力，但最終還是不能完整表達(dá)暑假去做了什么。接下來電話聯(lián)系家長，家長也是說會督促孩子。故事遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束，小雪每天早晨都是無精打采地來學(xué)校，遲到是經(jīng)常的事情，上課睡覺，成績直線下降。有一堂數(shù)學(xué)課結(jié)束后，小雪趴在桌子上嚎啕大哭，老師也嚇壞了。小雪自述：晚上睡不著，腦子里嗡嗡地作響，自己無法控制自己的情緒，自己很想聽課，總是有一個聲音在耳邊回蕩；有一天，一個人一直走一直走，走了很遠(yuǎn)，覺得周圍的人都是用敵對眼光看她……

遇到這個情況，我已經(jīng)覺察事情的嚴(yán)重性了！聯(lián)系心理輔導(dǎo)老師分析了解，小雪在初二的時候已經(jīng)在心理輔導(dǎo)老師這里備案，我也了解有些情況。相比較，初三階段情況更嚴(yán)重，心理輔導(dǎo)老師告訴我這個可能是“青春期抑郁癥”。但心理輔導(dǎo)老師也很慎重對我說，這個一定要有專門醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)診斷才能定論。于是我開始了解學(xué)習(xí)這個對我來講陌生的疾病。

如今“抑郁癥”已經(jīng)是社會上一個高頻率用詞了。什么是抑郁癥？說不清。“抑郁癥”似乎是一個“人人心中都有，個個筆下都無”的詞匯。它是一個習(xí)慣性用語，它描繪的不是一種病，而是一類病，是一個癥狀群。打一個比方，“抑郁癥”好像是一個筐，什么都可以往里面裝，就好比把頭疼、發(fā)燒、鼻塞、喉嚨腫痛等等都稱為“感冒”一樣。

關(guān)于青春期抑郁癥，可能很多人還不太熟悉，平時大家聽得較多的是抑郁癥、產(chǎn)后抑郁癥、更年期抑郁癥等等；然而，很多人忽略了另一個容易患上抑郁癥的群體——青少年。

顧名思義，青春期抑郁癥是結(jié)合患病群體命名的抑郁癥的一種，主要發(fā)病人群集中在12-18歲左右的青少年。此時，孩子正值初、高中時期，面臨著這個時期所有的動蕩、分離、沖突與矛盾。

青春期抑郁癥有哪些癥狀？

青春期抑郁癥需符合抑郁癥的臨床表現(xiàn)，依據(jù)ICD-10，抑郁癥的癥狀有2大類：核心癥狀和附加癥狀，表現(xiàn)如下：

核心癥狀：

1.心境低落，存在于一天中大多數(shù)時間里，且?guī)缀趺刻烊绱耍静皇墉h(huán)境影響，持續(xù)至少2周；

2.對平日感興趣的活動喪失興趣或愉快感；

3.精力不濟(jì)或疲勞感。

附加癥狀：

1.集中注意或注意的能力降低；

2.自卑或自我評價降低；

3.自罪觀念或無價值感；

4.認(rèn)為前途暗淡悲觀；

5.睡眠障礙；

6.食欲下降；

7.自殺觀念或行為

如何區(qū)分青春期正常反應(yīng)和青春期抑郁癥？

青春期正常反應(yīng)和青春期抑郁癥的主要區(qū)別在于癥狀的嚴(yán)重程度、靈活性和病程長短。

1、孩子出現(xiàn)以上典型癥狀時，若嚴(yán)重影響了日常生活、學(xué)習(xí)以及人際溝通，孩子自身感覺痛苦，即需要考慮青春期抑郁癥的可能；若并沒有嚴(yán)重影響到孩子的生活學(xué)習(xí)等方面，孩子經(jīng)過自我調(diào)整以及和朋友傾訴交流等方式能得到緩解，說明是青春期正常反應(yīng)的可能性較大。

2、心理癥狀的典型特點(diǎn)是僵化、刻板、缺乏靈活性，這一點(diǎn)主要表現(xiàn)為患者的認(rèn)知風(fēng)格上，青春期抑郁癥的孩子，其認(rèn)知方式缺乏靈活性，通俗說是“鉆牛角尖”；而正常反應(yīng)的青春期孩子并不會一直固執(zhí)、刻板的看待問題，或者經(jīng)人勸解安慰能緩解不良情緒，通俗說是“想得開”。

3、正常反應(yīng)的青春期孩子出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，并不會持續(xù)超過兩周，而青春期抑郁癥的孩子，并不能隨著自我調(diào)節(jié)或者求助他人等方式改善情緒問題，癥狀會持續(xù)兩周以上。

了解疾病的基本概念和癥狀以后，作為老師，我們應(yīng)該怎樣幫助孩子，指導(dǎo)家長來更好面對和治療呢？

首先，抑郁癥不是器質(zhì)性病變，只是大腦的功能性障礙?；颊叩睦硇圆皇苡绊?，不會變笨、變傻，更不會精神錯亂。有一種說法是，如果得抑郁癥時間太長，海馬體會萎縮。但這只是跡象，并沒有找到確鑿的證據(jù)。

其次，抑郁癥患者的確飽受痛苦折磨，也有軀體癥狀，但身體機(jī)能沒有受到太大影響。一旦臨床治愈，立刻生龍活虎。

為什么？這是因?yàn)椋钟舻谋举|(zhì)是人體的自我保護(hù)。

事實(shí)確實(shí)如此。如同感冒和一些病毒感染一樣，抑郁癥是可以自行緩解的。人類發(fā)明藥物治療抑郁癥，只有半個多世紀(jì)的歷史，而在此前的漫長歲月里，多數(shù)抑郁癥患者只能靠自愈。

當(dāng)老師發(fā)現(xiàn)孩子有抑郁的苗頭，首先要指導(dǎo)家長搜索關(guān)于青春期抑郁癥的知識庫，識別孩子癥狀的嚴(yán)重程度、靈活性以及時間長短；發(fā)現(xiàn)異常需即可就醫(yī)，以獲得明確的評估結(jié)果，再考慮治療方案。一般治療手段如下：

1、藥物治療。家長需帶孩子去醫(yī)院心理科（或精神科）掛號就診，明確診斷后可考慮用藥治療。一般會根據(jù)孩子的病情表現(xiàn)給予適當(dāng)?shù)腟SRI類新型抗抑郁藥物治療，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。首次抑郁發(fā)作需要藥物維持治療6～8個月以上再逐漸減量停藥，以防復(fù)發(fā)。

2、心理治療。心理治療有三種形式。

a.個體治療。心理治療師和患者一對一面對面開展治療。

b.家庭治療。需要父母參與治療的情況下，家庭取向的心理治療師可與患者、患者父母合作，進(jìn)行定期的家庭（親子）關(guān)系治療。

c.團(tuán)體治療?；颊呖梢詤⒓有睦碇委煄煄ьI(lǐng)的治療性團(tuán)體，由十幾名有類似心理困擾的青少年組成治療性團(tuán)體，定期開展團(tuán)體咨詢和治療活動。

早發(fā)現(xiàn)，早治療，青春期抑郁癥既不可怕也不難治，是可以治愈的心理疾患。這個時候需要的是家長的理智配合，抑郁癥也是一類疾病，我們不能無知的去掩蓋而錯過治療。青春期抑郁癥不同于其他軀體疾病，并不是治療方案對了就一定能治好。在所有治愈中，抑郁癥可能是最需要患者努力的。也就是說，療效如何，最終決定于個人的作為。我們需要做的是，找到這種力量；重要的是，自己要努力，永遠(yuǎn)不放棄。

了解“青春期抑郁癥”的基礎(chǔ)知識對老師具有很重要的意義。通知了小雪的父母，一起長時間面談，指導(dǎo)他們正確了解這個疾病和孩子的情況，并同意一起陪伴治療。這個治療過程是一個漫長的過程，我們需要有專業(yè)的知識，堅(jiān)定的信心，溫暖的陪伴。