淺談強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理增強(qiáng)醫(yī)院競爭能力

汪菊香

【摘 要】本文主要論述了醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)管理問題，尋求科學(xué)、合理的解決方式方法，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，以達(dá)到增強(qiáng)醫(yī)院的競爭能力之目的。

【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院；競爭能力

財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)和價(jià)值形態(tài)的管理，是一個(gè)完整的循環(huán)過程，包括財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、財(cái)務(wù)決策、財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)控制、財(cái)務(wù)分析等環(huán)節(jié)，具有涉及面廣、綜合性強(qiáng)的特點(diǎn)，是醫(yī)院有效控制成本、提高對(duì)外競爭力、謀求長遠(yuǎn)發(fā)展的重要手段。隨著公立醫(yī)院改革的逐步推進(jìn)，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度建設(shè)不斷加強(qiáng)，制度體系不斷完善，規(guī)范化科學(xué)化精細(xì)化的管理要求不斷提高，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理成為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益化和可持續(xù)發(fā)展的重要保障。財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)價(jià)值指標(biāo)是醫(yī)院經(jīng)營決策的重要依據(jù)，搞好財(cái)務(wù)管理對(duì)于改善醫(yī)院經(jīng)營管理、提高經(jīng)濟(jì)效益具有重要的作用?，F(xiàn)階段醫(yī)院運(yùn)營過程中存在著許多問題，這些問題影響著醫(yī)院的獲利能力以及發(fā)展?jié)摿Γ谕獠凯h(huán)境發(fā)生改變時(shí)，很可能成為醫(yī)院停滯不前的誘因，甚至是直接原因，所以應(yīng)將問題解決在萌芽階段，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高管理效率，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。筆者認(rèn)為，應(yīng)從以下幾方面入手加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，增強(qiáng)醫(yī)院競爭能力。

一、改變陳舊觀念，從思想上重視財(cái)務(wù)管理

一直以來，受到傳統(tǒng)管理模式的限制，醫(yī)院財(cái)會(huì)工作一直都是聯(lián)合開展，財(cái)務(wù)管理通常都是會(huì)計(jì)的工作范疇，而財(cái)務(wù)管理工作的開展則是迎合會(huì)計(jì)核算來做。但會(huì)計(jì)核算工作卻又是跟著單位領(lǐng)導(dǎo)的意志開展，這就造成財(cái)務(wù)管理工作范圍收到很大限制，僅僅局限于資金管理這塊。因此，在實(shí)際工作中應(yīng)充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)者的先鋒帶頭示范形象，樹立精細(xì)化財(cái)務(wù)管理理念，在重大事項(xiàng)決策上發(fā)揮財(cái)務(wù)決策的支撐職能，保持穩(wěn)健工作作風(fēng)，在內(nèi)部要著重培訓(xùn)管理人員財(cái)務(wù)重視度，整個(gè)單位實(shí)現(xiàn)重視財(cái)務(wù)管理的目的，為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的開展奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)重預(yù)算、重視資金管理的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

二、加強(qiáng)流動(dòng)資金和投資決策管理，降低成本，提高收益

1.加強(qiáng)流動(dòng)資金管理

流動(dòng)資金管理包括現(xiàn)金管理、藥品耗材存貨管理和應(yīng)收醫(yī)療賬款管理等。加強(qiáng)現(xiàn)金管理主要是在國家有關(guān)規(guī)定的范圍內(nèi)，做好日常收支，控制現(xiàn)金持有規(guī)模，加快現(xiàn)金周轉(zhuǎn)速度。醫(yī)院藥品耗材存貨管理應(yīng)采用最佳訂貨批量模型，加強(qiáng)訂貨提前期、保險(xiǎn)儲(chǔ)備量的控制，降低存貨成本，建立健全藥品耗材管理制度，按類別品種對(duì)其進(jìn)行信息化動(dòng)態(tài)管理。應(yīng)收醫(yī)療款管理始終是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院須改變過去只注重醫(yī)療業(yè)績，忽視應(yīng)收款的控制狀況，要加強(qiáng)應(yīng)收款管理，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療收入應(yīng)由財(cái)會(huì)部門歸口管理并進(jìn)行合計(jì)核算，對(duì)應(yīng)收未收醫(yī)療項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)查明責(zé)任主體，落實(shí)催收責(zé)任，加強(qiáng)門診住院退費(fèi)管理，按規(guī)定進(jìn)行退費(fèi)審批，防止壞賬的形成。

2.科學(xué)地進(jìn)行投資項(xiàng)目效益評(píng)價(jià)

健全建設(shè)項(xiàng)目的招投標(biāo)和監(jiān)理制度，強(qiáng)化建設(shè)項(xiàng)目過程管理和資金支付控制，未經(jīng)竣工決算審計(jì)的建設(shè)項(xiàng)目不得辦理資產(chǎn)驗(yàn)收和移交手續(xù)，加強(qiáng)對(duì)外投資決策控制，對(duì)外投資要進(jìn)行可行性論證，并報(bào)上級(jí)主管部門和財(cái)政部門審核、審批，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目和投資決策控制的追蹤管理，并建立責(zé)任追究制度，從而達(dá)到科學(xué)合理對(duì)投資項(xiàng)目投資項(xiàng)目效益評(píng)價(jià)。

三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)，提高醫(yī)院防風(fēng)險(xiǎn)能力

1. 完善管理機(jī)制，提升資金風(fēng)險(xiǎn)抵抗力

為了更好地預(yù)防各種有可能發(fā)生的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，單位必須放長眼光，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防機(jī)制，從根源上避免資金風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生。在這個(gè)時(shí)候，我們可以結(jié)合社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制和銀行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理方式，通過醫(yī)院及對(duì)外投資的方式來及時(shí)化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至可以建立風(fēng)險(xiǎn)基金以及相應(yīng)的分配機(jī)制，在確保醫(yī)院資金雄厚經(jīng)濟(jì)實(shí)力，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的抵抗能力。

2.培養(yǎng)員工風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是一項(xiàng)綜合性、涉及范圍廣的工作，因此就要求醫(yī)院工作人員上下一心，自我遵守財(cái)務(wù)管理制度，保證財(cái)務(wù)安全。防范應(yīng)收醫(yī)療款風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施事前控制、事中管理、事后考核，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款的核算，規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院資金使用效率。只有加強(qiáng)醫(yī)院員工的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防控制度措施，樹立全面整體的風(fēng)險(xiǎn)觀，把風(fēng)險(xiǎn)管理的觀念和行動(dòng)落實(shí)到每個(gè)人的身上。同時(shí)，管理層應(yīng)致力于調(diào)查和規(guī)劃本醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)制度文化建設(shè)，努力提升醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理水平。使財(cái)務(wù)管理人員懂得財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于財(cái)務(wù)管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)的工作失誤都可能會(huì)給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，必須將風(fēng)險(xiǎn)防范貫穿于財(cái)務(wù)管理工作的始終。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)決策、集體決策，擯棄“經(jīng)驗(yàn)決策、拍腦門”決策，降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。開展成本費(fèi)用管理培訓(xùn)，強(qiáng)化控費(fèi)及成本意識(shí)；將財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)在醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。

3. 完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的復(fù)雜性和多樣性要求醫(yī)院必須建立和完善相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，只有把醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)組織化運(yùn)作，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際不斷細(xì)化修訂內(nèi)部控制實(shí)施細(xì)則，財(cái)務(wù)部門各風(fēng)險(xiǎn)管理崗位人員要適時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)、分析、監(jiān)控，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并化解風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)審計(jì)人員要定期或不定期到收費(fèi)科室、醫(yī)藥采購部門進(jìn)行盤查，從而不斷發(fā)現(xiàn)問題，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度。

4. 協(xié)調(diào)好醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)關(guān)系，科學(xué)制訂醫(yī)院內(nèi)部績效考核方案

為防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院還須理順內(nèi)部的各種財(cái)務(wù)關(guān)系。各部門要明確其在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的地位、作用、職責(zé)及被賦予的相應(yīng)權(quán)力，做到權(quán)責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)。另外，在利益分配方面，醫(yī)院應(yīng)兼顧各方利益，建立醫(yī)院內(nèi)部績效考核機(jī)制，一方面考核要突出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、醫(yī)藥費(fèi)用控制、患者滿意度等重要指標(biāo)，通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長，提高社會(huì)效益；通過成本控制、優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效益；另一方面按要求設(shè)立專項(xiàng)績效獎(jiǎng)勵(lì)資金，重點(diǎn)對(duì)合理用藥、合理用材、合理檢查以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理、強(qiáng)化監(jiān)管達(dá)到績效目標(biāo)的人員和科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提升服務(wù)能力和水平；同時(shí)，對(duì)各種違規(guī)行為予以嚴(yán)厲處罰，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。通過以上方式調(diào)動(dòng)各部門、全員參與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的積極性，從而真正做到責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一。

四、加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高財(cái)務(wù)管理水平

1.提高管理人員的綜合素質(zhì)

為促成一個(gè)具有約束、監(jiān)督與激勵(lì)經(jīng)理人員作用的外部機(jī)制，一方面需盡快建立一個(gè)比較完善的經(jīng)理人才市場(chǎng)，給管理者以自我完善和自我提高的動(dòng)力和壓力，以便提高他們的素質(zhì)；另一方面也要注重提高員工的素質(zhì)。醫(yī)院的競爭歸根到底是人才的競爭，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)從一定程度上就直接的決定了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。一些經(jīng)營者雖然認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，但是卻沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理人才的重要，要全面的提高財(cái)務(wù)管理人才的素質(zhì)，筆者認(rèn)為主要可以采取以下措施：

（1）提供優(yōu)厚的待遇來吸引高素質(zhì)的人才加盟。

（2）建立完善的培訓(xùn)機(jī)制來不斷完善財(cái)務(wù)管理人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

（3）構(gòu)建良好的鼓勵(lì)機(jī)制，使員工自發(fā)的提高自身素質(zhì)，調(diào)動(dòng)員工積極性。

2. 加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)首先實(shí)現(xiàn)收費(fèi)收入管理信息化，在此基礎(chǔ)上逐步實(shí)現(xiàn)資金管理、資產(chǎn)管理、預(yù)算控制、成本核算等財(cái)務(wù)信息化管理。其次通過財(cái)務(wù)管理信息化，再逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)分析、全面預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)控制、績效考核等決策支持信息化。同時(shí)，逐步推進(jìn)醫(yī)院資源規(guī)劃管理系統(tǒng)（HRP）建設(shè)，提高財(cái)務(wù)管理科學(xué)化、精細(xì)化水平。