糖尿病足預(yù)防性和家庭護(hù)理健康教育的探討

朱麗千

（白城市洮北區(qū)長(zhǎng)慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城 137000）

糖尿病足是在糖尿病周圍神經(jīng)和外周血管病變基礎(chǔ)上引起的下肢病變的總稱，為糖尿病患者最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病多與足部機(jī)械壓力增加和自主神經(jīng)病變有關(guān)，以間歇性跛行、足部疼痛等為主要表現(xiàn)[1]。隨著生活水平的不斷提高，糖尿病患病率逐年增高，并發(fā)糖尿病足的患者數(shù)量越來越多。該疾病病情重危害大，重癥者需要截肢，從而影響生活質(zhì)量。作為社區(qū)護(hù)士，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中應(yīng)開展居家治療糖尿病患者的預(yù)防性護(hù)理健康教育，避免和降低糖尿病足的發(fā)生率，同時(shí)開展積極的糖尿病足家庭護(hù)理健康教育，促使糖尿病足患者早日康復(fù)，不斷提高其生活質(zhì)量。

1 預(yù)防性護(hù)理健康教育

1.1 血糖監(jiān)測(cè)

血糖控制良好可控制糖尿病患者神經(jīng)和血管病變的進(jìn)一步發(fā)展，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，提高皮膚自我保護(hù)和防御能力，從根本上預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)囑糖尿病患者或其家屬每日嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理調(diào)整降糖藥物應(yīng)用劑量，控制血糖在適宜范圍。

1.2 飲食護(hù)理

護(hù)士應(yīng)為患者及其家屬介紹糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療知識(shí)及其必要性，根據(jù)患者實(shí)際制訂個(gè)體化飲食治療計(jì)劃和方案，講求食譜多樣化和一日多餐，禁止飽餐，絕對(duì)戒煙限酒。指導(dǎo)患者將清淡、富含蛋白質(zhì)的食物作為主食，減少含糖食品的攝入量，避免攝入油膩、辛辣刺激性食物，確保營(yíng)養(yǎng)供給充足。以低鹽、低糖、低脂、高維生素、高蛋白飲食為主，忌食生冷、辛辣、油膩等食物[2]。

1.3 足部護(hù)理

糖尿病足部保健的健康教育是提高糖尿病患者足部自我保健意識(shí)與能力、防止糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵措施。要使糖尿病患者及其家屬明確并發(fā)糖尿病足的危險(xiǎn)因素、危害和特征識(shí)別，指導(dǎo)其掌握足部檢查和足部保健的基本技能，做到三早預(yù)防。

足部觀察與檢查。注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、濕度，檢查有無皮損、水腫、疼痛程度、感覺異常及血管搏動(dòng)等。詢問糖尿病患者足部感覺，了解患者是否產(chǎn)生足部瘙癢、肢端發(fā)涼等異常。動(dòng)態(tài)檢查患者的足部皮膚狀況，如發(fā)現(xiàn)紅腫、灼熱等足潰瘍發(fā)生征象，及時(shí)記錄并選用適宜措施進(jìn)行干預(yù)。

保持足部清潔，避免感染。糖尿病患者必須堅(jiān)持每晚用適宜溫度的水泡腳10 min以內(nèi)，之后用柔軟舒適的白色毛巾擦干足部表面皮膚[3]，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血跡或膿跡。減少受傷和感染是預(yù)防足潰瘍的根本措施。為避免足外傷，應(yīng)選擇合適舒適的鞋襪，禁止用熱水袋電熱毯取暖，不要洗桑拿浴、烤火爐等，以防發(fā)生燙傷。

促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。足部恢復(fù)干燥后，動(dòng)作輕柔按摩患者足部，2次/d，15 min/次，按摩力度以患者能夠耐受為宜。應(yīng)從趾尖為起始點(diǎn)向上按摩，減輕足部壓力，改善和促進(jìn)足部和患肢血液循環(huán)。要告知患者，必須密切觀察患者足背、底和跟部及其足趾間是否出現(xiàn)紅腫水皰和擦傷。為避免足部干裂，可涂植物油等潤(rùn)滑劑于足部干燥處，以適宜力度進(jìn)行按摩。

祛除危險(xiǎn)因素。足部皮膚疾病是并發(fā)糖尿病足的常見原因，穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的一個(gè)重要原因。應(yīng)指導(dǎo)患者選擇合適鞋襪，穿松、寬、軟的布鞋，避免穿高跟鞋，宜下午買鞋，兩只腳均要試穿；保持鞋內(nèi)部干燥，幾雙鞋輪流換穿，要逐漸延長(zhǎng)穿新鞋試穿時(shí)間；每次穿鞋前檢查其中是否有異物存在；養(yǎng)成穿著、每日換洗襪子的良好習(xí)慣；寒冷季節(jié)以適當(dāng)方式進(jìn)行足部保暖；及時(shí)修剪指（趾）甲，預(yù)防感染，注意足部衛(wèi)生。

1.4 盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立

糖尿病足的發(fā)生與足部供血供氧阻礙足部微循環(huán)有關(guān)，尤其是在血糖控制不良和站立時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，可促使糖尿病足部病變的發(fā)生。所以，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立，時(shí)間因人而異。

1.5 積極防止足外傷，減少受傷和感染的危險(xiǎn)因素

社區(qū)護(hù)士應(yīng)告知患者以正確的方法穿著鞋襪、走路注意事項(xiàng)、掌握洗腳和洗浴的基本技能，避免足外傷的發(fā)生；為避免足部皮膚損傷，應(yīng)注意掌握修剪趾甲的基本技能，采取適宜措施保持足部皮膚清潔，避免干燥和開裂傷的發(fā)生機(jī)會(huì)。

2 家庭護(hù)理健康教育

2.1 心理護(hù)理

糖尿病足給患者的生活帶來許多不便和影響，及時(shí)用適宜的方式和通俗易懂的語言告知患者及其家屬糖尿病足的危險(xiǎn)因素、預(yù)防控制和護(hù)理的基本技能，介紹成功治療案例并安排雙方進(jìn)行溝通交流，根據(jù)患者心理狀態(tài)護(hù)理評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮程度，保持樂觀心態(tài)，穩(wěn)固醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，提高遵醫(yī)率和治療護(hù)理依從性。

2.2 積極控制血糖

社區(qū)護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者及其家屬通過積極控制血糖來降低糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)按時(shí)按量應(yīng)用降糖藥，不得私自停藥或任意改變藥物用量，控制空腹血糖和餐后2 h血糖分別在6.1 mmol/L和9.0 mmol/L以下。

2.3 足部和局部皮膚護(hù)理

每日評(píng)估四肢感知覺是否出現(xiàn)異常變化，觀察局部皮膚、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和彈性是否出現(xiàn)異常變化。每日用溫水泡腳，保持足部清潔干燥，用軟毛巾擦干并輕柔而充分按摩雙足。經(jīng)常檢查足部有無皮膚裂傷、摩擦傷、紅腫變色等。

足部常出汗容易引起真菌感染，在洗腳水中加少量醋，或用爽身粉撲在足及其及趾間；應(yīng)均勻涂抹羊脂油類潤(rùn)滑劑于足部皮膚干燥（不包括足趾間）處，之后輕輕按摩使之充分吸收，避免足跟部皸裂的發(fā)生。皮膚瘙癢不能抓撓，應(yīng)在炎癥或感染皮膚處涂搽抗生素。由于患者有皮膚微循環(huán)不暢，在冬天或寒冷時(shí)要注意足部保暖，但不得使用熱水袋、不得直接熱敷。

2.4 皮膚水泡護(hù)理

糖尿病肢端壞疽與患者四肢末端和循環(huán)不良部位出現(xiàn)的皮膚水泡病密切相關(guān)，處理不當(dāng)可誘發(fā)感染的發(fā)生。局部皮膚要清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。對(duì)感染、潰瘍、壞疽部位的創(chuàng)面要根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.5 潰瘍和局限性壞疽護(hù)理

應(yīng)為淺表潰瘍患者減輕壓力。（1）適度臥床。臥床休息有助于糖尿病足表面潰瘍愈合，但長(zhǎng)期臥床休息不僅會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響活動(dòng)功能。（2）足部保護(hù)。指導(dǎo)糖尿病足病患者穿具有保護(hù)功能的鞋，以減輕足部皮膚受壓，加速潰瘍面愈合。（3）足部清創(chuàng)。定期給予患者潰瘍面清創(chuàng)治療。（4）中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理以辨證施護(hù)為原則，可有效祛除病機(jī)，促進(jìn)糖尿病足病患者局部潰瘍的愈合，減輕其痛苦體驗(yàn)。應(yīng)給予淤血阻絡(luò)型患者活血通絡(luò)方治療，可起到滋陰補(bǔ)氣、活血通絡(luò)的效果[4]；寒凝血脈型患者采取活血通脈、溫經(jīng)散寒法治療；熱壅血瘀型患者采用散結(jié)通脈、解毒涼血法治療。

糖尿病足患者發(fā)生嚴(yán)重潰瘍后，應(yīng)定期測(cè)量潰瘍尺寸，并行足部X線檢查。（1）積極控制患者血糖水平，并采取各種足部減壓措施，控制足底壓力。（2）血管重建術(shù)。建議患者及早到上級(jí)醫(yī)院，以影像學(xué)檢查評(píng)估糖尿病患者的足部動(dòng)脈阻塞狀況，較為嚴(yán)重者行血管重建術(shù)治療。

囑足潰瘍合并局限性壞疽患者及早到上級(jí)醫(yī)院檢查治療。（1）血管評(píng)估。行足部血管造影檢查，評(píng)估足潰瘍患者是否伴有血管病。（2）血管成形手術(shù)。根據(jù)患者足部血管檢查狀況，判斷其是否需行血管成形術(shù)治療。（3）預(yù)防術(shù)后再閉塞。指導(dǎo)做好足部減壓、血糖控制等，以促進(jìn)潰瘍面愈合，預(yù)防術(shù)后再閉塞的發(fā)生。

2.6 促進(jìn)足部末梢循環(huán)

糖尿病足患者都有不同程度的下肢和足部的血液循環(huán)障礙、感覺減退，同時(shí)對(duì)痛覺較為敏感。研究表明，如患者在良好飲食、運(yùn)動(dòng)和降糖治療，加上足浴療法可有效緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度[5]。每天適當(dāng)?shù)乃ν?、踢腳跟-腳尖、下蹲運(yùn)動(dòng)和下肢抬高-放平-下垂交替等小腿和足部運(yùn)動(dòng)，時(shí)間在30～60 min為宜，有利于血液回流，改善缺血癥狀、下肢血液循環(huán)與微循環(huán)，并遵醫(yī)囑采用擴(kuò)血管、抗凝、溶栓及活血化瘀通絡(luò)藥物，以改善肢體缺血情況。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行足部按摩。

3 討論

糖尿病足是糖尿病神經(jīng)和末梢血管病變出現(xiàn)下肢感染、潰瘍和壞疽的綜合征。糖尿病足預(yù)防意義重大，因?yàn)樵摬∈翘悄虿≈職堉滤赖闹饕?。?duì)糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理健康教育，使患者了解糖尿病足的發(fā)生發(fā)展及其家庭治療護(hù)理的基本技能，提高自我保健和自我管理能力，有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生。同時(shí)社區(qū)護(hù)士不僅要做好健康教育工作，而且要充分利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)機(jī)進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，對(duì)自我管理患者反復(fù)進(jìn)行講解、多次指導(dǎo)。因?yàn)橛行ьA(yù)防糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵在于患者充分掌握正確足部護(hù)理方法。

糖尿病足已經(jīng)成為威脅糖尿病患者身心健康的主要因素。社區(qū)護(hù)士應(yīng)通過血糖監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、足部護(hù)理、盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立、積極防止足外傷減少受傷和感染的危險(xiǎn)因素等預(yù)防性護(hù)理健康教育，避免糖尿病患者發(fā)展為糖尿病足；要對(duì)糖尿病足患者開展心理護(hù)理、積極控制血糖、足部和局部皮膚護(hù)理、皮膚水泡護(hù)理、潰瘍和局限性壞疽護(hù)理和促進(jìn)足部末梢循環(huán)的健康教育，促進(jìn)足部病變康復(fù)或抑制病情進(jìn)展，提高患者自我保健、自我管理能力，不斷提高生活質(zhì)量。