高血壓腦出血患者流行病學及臨床特征分析

李傲 朱素英 陳夢飛 高陽 杜安東 李永財

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是高血壓病的常見并發(fā)癥之一，嚴重者可致殘甚至致死。第三次全國死因調查報告中，腦血管病已經成為我國人群第一位死亡原因（22.45%）[1]。HICH 占所有腦卒中的 15%，起病急、進展快、病死病殘率高[2]。本文對高血壓腦出血的流行病學及臨床表現(xiàn)等進行分析，旨在對疾病有更深了解。

資料與方法

一、檢索方法

應用寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院病案數字化綜合管理系統(tǒng)，以出院病例病案首頁中主要診斷為檢索依據，以“腦出血”為關鍵字，剔除外傷性出血和蛛網膜下腔出血，檢索寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院總院、西夏分院兩大院區(qū)神經外科自2012年1月至2017年12月收治的腦出血病例。

二、納入與排除標準

納入標準：（1）符合 《中國腦出血診療指南（2014）》診斷標準；（2）急性起?。唬?）局灶神經功能缺損癥狀（少數為全面神經功能缺損），常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識障礙；（4）頭顱CT或MRI顯示出血灶[3]。

排除標準：根據頭頸部CTA、MRA、DSA、增強核磁及血液疾病相關實驗室檢查等排除動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤出血、煙霧病、出血性腦梗死、血液病。

三、統(tǒng)計學分析

按照性別、年齡、族別、發(fā)病時間、首發(fā)癥狀、出血部位將收集的高血壓腦出血患者分別進行統(tǒng)計，運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對病例進行分析，行總體分布χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

共納入患者693例，其中男性422例，女性271例，年齡范圍27～93歲，≥60歲患者發(fā)病率較高，漢族591例，回族97例，其他民族5例，高血壓腦出血病例中漢族患者居多。

漢族病例中年齡范圍27～93歲，青年組62例，中年組210例，老年組319例；回族病例中年齡范圍38～89歲，青年組6例，中年組29例，老年組62例；漢、回兩個民族患者發(fā)病年齡間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.811，P＞0.05），均為老年組發(fā)病率較高。上午、中午、下午、晚上4個時間段發(fā)病率較高；而4個時間段之間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.063，P=0.786）。各出血部位間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），基底節(jié)區(qū)出血有 251例（36.22%），是最常見高血壓腦出血部位。首發(fā)癥狀間進行比較，頭痛頭暈為高血壓腦出血最常見首發(fā)癥狀。具體內容見表1。

將多發(fā)性出血排除后，不同出血部位首發(fā)癥狀不同（χ2=140.853，P=0.000）；基底節(jié)區(qū)出血首發(fā)癥狀間進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=140.853，P=0.000），其中肢體無力為基底節(jié)區(qū)出血最常見的癥狀（圖1）。

討 論

HICH是一種常見的神經系統(tǒng)疾病，嚴重威脅著人類健康[4]。目前仍然沒有針對HICH的有效藥物療法，對于高血壓腦出血的研究也一直是熱點，但是對于不同性別、民族的發(fā)病率是否有差異仍有爭議[5]。本研究針對寧夏地區(qū)民族特點，對回、漢兩個民族進行比較，對于HICH的流行病特點分析如下。

表1 高血壓腦出血患者一般資料分析

圖1 不同出血部位首發(fā)癥狀統(tǒng)計

1.性別：國內一項收集421例腦卒中病例研究顯示，男性腦出血及腦梗死發(fā)生率均高于女性[6]。本研究結果顯示男性高血壓腦出血發(fā)病率明顯高于女性，與之相同。吸煙是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，而國內有大樣本研究顯示收集的4057例高血壓患者中男性吸煙率較女性更高（男性34.0%，女性3.3%），由此分析吸煙率的差異有可能是導致男女患者高血壓腦出血發(fā)病率不同的原因之一[7]。另外，國外Vaartjes等[8]進行性別與中風死亡率關系的研究，共納入30 675例腦卒中患者，其中女性15 925例、男性14 750例，女性發(fā)病率略高于男性，但由于包含缺血性卒中病例，故對于腦出血疾病指導意義有待商榷，男性、女性間腦出血發(fā)病率有無差異，有待更大樣本研究。

2.年齡：＞60歲的老年患者病例較多，可能與老年人發(fā)生血管病理性改變有關。國內有文獻報道，腦出血好發(fā)年齡是50～70歲，其中60～69歲發(fā)病占30.98%，統(tǒng)計結果與本文相符[9]。結合寧夏地區(qū)實際情況，分別將漢族、回族患者按照年齡進行分組并比較，結果顯示無論漢族還是回族人群中老年人高血壓腦出血發(fā)病率均較高，飲食結構的差異并未造成發(fā)病年齡結構的變化。而在漢族、回族人群中高血壓腦出血發(fā)病率有無差異，有待進一步研究論證。

3.發(fā)病時間：本研究針對HICH的發(fā)病時間統(tǒng)計結果顯示，上午、中午、下午、晚上四個時段腦出血發(fā)病率較高，比較差異無統(tǒng)計學意義。正常人夜間迷走神經張力升高，可引起心率、血壓下降，而高血壓是腦出血患者的一個高危因素，故夜間腦出血發(fā)病率較低[10-11]。對于HICH高危人群在6:00～22:00更應注意腦出血發(fā)生，需積極控制血壓、保持情緒穩(wěn)定等。

出血部位多變?yōu)楦哐獕耗X出血的一大臨床特征，本文統(tǒng)計基底節(jié)區(qū)為HICH最常見出血部位。由歐洲卒中協(xié)會制定的原發(fā)性腦出血指南中指出40%的首次腦出血發(fā)生于基底節(jié)，30%在丘腦，20%在腦葉，10%在小腦和橋腦[12]。本文統(tǒng)計基底節(jié)區(qū)出血有251例，占36.22%，與歐洲指南相近；但丘腦、腦葉出血發(fā)生率較指南低，考慮與本文分組策略有關，本文將部分丘腦、腦葉合并其他部位出血算為多發(fā)性出血，造成上述差異?；坠?jié)區(qū)供血動脈為大腦中動脈中央支的豆紋動脈，而豆紋動脈的獨特生理解剖造成其容易破裂，故腦出血常發(fā)生在基底節(jié)區(qū)[13]。

首發(fā)癥狀不同是HICH的另一臨床特征。本研究結果顯示頭痛頭暈為腦出血最常見首發(fā)癥狀，約占38.53%（267例）。另有文獻報道，41%的患者出現(xiàn)頭痛，常見于腦葉出血，本文與上述文獻報道相近[14]。但是各種類型腦出血的首發(fā)癥狀存在相當大的重疊，很多情況缺乏特異性，因此本研究對基底節(jié)區(qū)腦出血首發(fā)癥狀進行進一步比較，表明肢體無力為基底節(jié)出血典型癥狀。出血損傷神經傳導束，考慮與基底節(jié)區(qū)腦出血引起肢體運動障礙有關。

隨著我國人民生活水平的提高，心腦血管發(fā)病率逐年上升，防治腦出血已經成為關乎人類生存的重要課題。應關注高血壓腦出血的預防，尤其是老年男性患者，如出現(xiàn)頭痛頭暈、肢體無力、言語障礙、意識障礙等癥狀時需警惕腦出血。腦出血病理機制的研究已取得一定的進步，但其發(fā)生發(fā)展的具體機制非常復雜，尚不明確[15]。腦出血的研究進展仍然需要廣大醫(yī)療工作者的努力。