保留上瞼動態(tài)解剖結(jié)構(gòu)的切開重瞼成形術(shù)

王潔晴　劉一東　劉志剛　張晨　高景恒

[摘要]目的：介紹一種創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后能保留上瞼動態(tài)解剖結(jié)構(gòu)的切開法重瞼術(shù)。方法：按常規(guī)方法設(shè)計(jì)重瞼切口線和去除的皮膚量，在盡量保留真皮下血管的情況下去除眼輪匝肌，保留較多的瞼板前疏松結(jié)締組織和血管網(wǎng)，應(yīng)用真皮腱膜固定法將切口下唇的真皮與瞼板前筋膜組織固定縫合，重建提上瞼肌肌束與上瞼皮膚的連接，恢復(fù)自然的上瞼動態(tài)解剖結(jié)構(gòu)。切口精細(xì)解剖對位縫合。結(jié)果：2016年3月-2017年3月共52例患者使用此法施行重瞼術(shù)，隨訪1個(gè)月～1年，所有患者均對手術(shù)效果滿意，術(shù)后患者切口瘢痕輕，無凹陷，重瞼形態(tài)自然，上瞼動態(tài)效果接近自然。結(jié)論：恢復(fù)上瞼動態(tài)解剖結(jié)構(gòu)的切開重瞼術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)期短、重瞼動靜態(tài)均自然，是值得推廣的一種重瞼術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]重瞼成形術(shù)；動態(tài)美；上瞼解剖結(jié)構(gòu)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）02-0053-02

重瞼成形術(shù)是東亞人最常見的手術(shù)，是門診手術(shù)量的首位。東亞蒙古人種眼睛的特點(diǎn)是上瞼臃腫，眶隔脂肪較多，皮膚松弛，多數(shù)伴有蒙古褶。這些特點(diǎn)導(dǎo)致了多數(shù)人不適合埋線重瞼術(shù)，而傳統(tǒng)的切開法也有較多缺點(diǎn)。如重瞼術(shù)中組織去除過多，術(shù)后組織粘連重，切口瘢痕明顯，重瞼線深，重瞼線下方組織臃腫，閉眼時(shí)也有明顯的重瞼溝，人工痕跡明顯。為了形成自然動態(tài)的重瞼線，筆者改良了傳統(tǒng)手術(shù)方法，以重瞼形成原理為指導(dǎo)，重建上瞼解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的一種切開法重瞼術(shù)，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：2016年3月-2017年3月于本院接受此法切開重瞼術(shù)的患者，共計(jì)52例，其中女性50例，男性2例，平均年齡（24.1±7.7）歲，瞼裂平均長度28.4mm，瞼裂平均高度8.8mm，合并內(nèi)眥贅皮32例，無其他眼部疾病，均無上瞼下垂，上瞼提肌肌力正常。所有患者術(shù)后均隨訪，時(shí)間為1個(gè)月～1年，失訪者不在此研究之列。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計(jì)：在上瞼自然閉合狀態(tài)下美蘭設(shè)計(jì)畫線，根據(jù)患者要求設(shè)計(jì)重瞼線高度為7～9mm，用鑷子夾持測試皮膚彈性和松弛情況，根據(jù)皮膚松弛程度標(biāo)記去除皮膚區(qū)域。若有內(nèi)眥贅皮同期行內(nèi)眥開大術(shù)，本組研究共32例患者同期行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

1.2.2術(shù)中操作：常規(guī)消毒鋪單，1%利多卡因（含1/20萬腎上腺素）局部浸潤麻醉，按標(biāo)記線切開皮膚和皮下組織，達(dá)眼輪匝肌層，但不切開肌層，去除松弛皮膚，注意保護(hù)真皮下血管網(wǎng)，于網(wǎng)間去除部分眼輪匝肌，直至暴露出瞼板前筋膜組織為止。若眶隔脂肪突出，則適度去除。7-0尼龍線于重瞼線內(nèi)1/3、中間、外1/3處分別將切口下唇的皮下組織與對應(yīng)位置瞼板前筋膜組織縫合固定，以重建上瞼提肌腱膜與皮膚組織之間的解剖聯(lián)系。囑患者睜閉眼，調(diào)整重瞼形態(tài)至滿意，8-0尼龍線縫合切口。對于內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重明顯影響重瞼形態(tài)者，同期行內(nèi)眥開大術(shù)。若上瞼臃腫明顯者，則需適度去除眼輪匝肌下脂肪。

1.2.3術(shù)后處理：切口處涂抹眼藥膏，無菌紗布覆蓋。術(shù)后間斷冰敷24～48h，術(shù)后ld換藥，5d拆線。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)上瞼不可以按摩，以防止重瞼線粘連消失。

2結(jié)果

52例患者隨訪1個(gè)月～1年，效果均滿意。所有患者術(shù)后無血腫、感染，無明顯不對稱等并發(fā)癥發(fā)生。有3例患者5只眼術(shù)后出現(xiàn)重瞼線變淺，經(jīng)小切口處理后均對效果滿意。所有患者術(shù)后重瞼線形態(tài)流暢，切口瘢痕輕，無增生及凹陷，上瞼動態(tài)效果接近自然。典型病例見圖1。

3討論

重瞼成形術(shù)是整形美容門診最常見的一種手術(shù)，也是最早開展的美容手術(shù)之一。隨著人們審美標(biāo)準(zhǔn)的不斷變化，患者對重瞼術(shù)的要求已經(jīng)不僅僅是形成雙眼皮，而是要獲得在靜態(tài)和動態(tài)下都富有靈動和自然的重瞼效果。為了更好地滿足患者的要求，筆者對傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)進(jìn)行了改良，采用恢復(fù)上瞼動態(tài)解剖結(jié)構(gòu)的切開重瞼成形術(shù)，術(shù)后獲得滿意效果。此法最大限度地保留了上瞼各層次解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中模擬重建自然重瞼的纖維連接，真正做到了在靜態(tài)時(shí)重瞼線自然無痕、動態(tài)時(shí)重瞼線柔和流暢。

目前臨床最常用的重瞼手術(shù)方法主要有埋線法、小切口和切開法，每種方法都有其各自的適應(yīng)證和局限性。埋線重瞼術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但縫線容易松脫導(dǎo)致重瞼線變淺或消失；小切口重瞼術(shù)與埋線法類似，縫合形成點(diǎn)狀粘連，容易松脫，且可能發(fā)生重瞼線欠流暢等并發(fā)癥；切開法適用于大多數(shù)患者，術(shù)中可去除眼輪匝肌、眶隔脂肪等影響上瞼形態(tài)的因素，但手術(shù)損傷大、恢復(fù)時(shí)間長，重瞼切口線和深層組織粘連嚴(yán)重，手術(shù)痕跡明顯。

重瞼形態(tài)與上瞼皮膚厚度、眶隔脂肪多少、眼輪匝肌肥厚程度及瞼板前組織多少有密切關(guān)系。傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)，尤其是對于盲目追求“歐式眼”的患者，術(shù)中去除肌肉及脂肪組織較多，術(shù)后容易出現(xiàn)上瞼粘連、上瞼凹陷、重瞼線過寬、重瞼線瘢痕凹陷等并發(fā)癥。并且在傳統(tǒng)的切開法中皮膚的脈管系統(tǒng)完全破壞，術(shù)后組織水腫嚴(yán)重，恢復(fù)時(shí)間長，部分患者甚至出現(xiàn)頑固性水腫，歷經(jīng)數(shù)年上瞼仍有腫脹感。為了避免上述現(xiàn)象，本術(shù)式在切開皮膚時(shí)，完整地保留了皮下血管，術(shù)后脈管系統(tǒng)恢復(fù)重建時(shí)間縮短，有利于滲出組織液回流，加快術(shù)后消腫及恢復(fù)速度。同時(shí)在血管間隔中去除眼輪匝肌、眶隔脂肪等，組織去除量較少，盡可能保留了正常解剖結(jié)構(gòu)，因此降低了術(shù)后切口粘連、上瞼凹陷等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者獲得滿意的效果。

重瞼成形術(shù)的基本原理就是通過手術(shù)的方法，在上瞼提肌與眼瞼皮膚之間形成緊密粘連，收縮肌肉，上提瞼板前皮膚，形成重瞼皺襞。在傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)中將切口上下唇和瞼板前筋膜縫合，形成重瞼褶皺的同時(shí)關(guān)閉切口。這種固定方法使得術(shù)后切口處皮膚粘連嚴(yán)重，上瞼皮膚缺乏滑動性。本次固定方法是將切口下唇的真皮組織與瞼板前筋膜進(jìn)行縫合固定，可以模擬形成自然的重瞼解剖結(jié)構(gòu)，然后再縫合切口上下唇，這樣既保證了組織間的粘連更加牢靠，同時(shí)使術(shù)后上瞼皮膚仍具有滑動性，形成的重瞼線永久自然，富有動態(tài)。

綜上，重建上瞼動態(tài)解剖結(jié)構(gòu)的重瞼術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)期短、重瞼動靜態(tài)均自然，術(shù)后患者滿意度高，是值得推廣的重瞼術(shù)式。

[收稿日期]2017-11-23 [修回日期]2018-01-11

編輯/朱婉蓉