健康融入所有政策是建設(shè)“健康上海2030”的政策保障

摘要： 《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》包括普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)五項(xiàng)任務(wù)，需要多部門的合作，并將健康融入各部門的政策中去。本文對(duì)《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》的五項(xiàng)內(nèi)容和指標(biāo)，以及對(duì)世界衛(wèi)生組織提出的 “健康融入所有政策”的歷史背景和內(nèi)涵做了詳細(xì)的介紹，它已成為建設(shè)“健康中國(guó)”和建設(shè)“健康上?！钡膽?zhàn)略和政策保障。

關(guān)鍵詞：健康中國(guó)；健康上海；健康融入所有政策；2030規(guī)劃綱要

中圖分類號(hào)：R195.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18565

引用格式：胡善聯(lián).健康融入所有政策是建設(shè)“健康上海2030”的政策保障[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：7-10.

Health in All Policies is policy guarantee for “Healthy Shanghai 2030” HU Shan-lian1，2（1.Department of Health Economics，School of Public Health，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China；2.Shanghai Health Development Research Center，Shanghai 200041，China）

Abstract： The contents of “Healthy China 2030” include five tasks： building up healthy life，optimizing health services，improving health security，constructing health environment and developing health industry，which need cooperation of multiple sectors and integration of health into policies of all departments.The paper introduces the five contents and indicators of “Healthy Shanghai 2030” and illustrates the historical background and connotation of “Health in all policies” proposed by the World Health Organization.Now it becomes an important strategy and policy guarantee for conducting either “Healthy China 2030” or “Healthy Shanghai 2030”.

Keywords：Healthy China；Healthy Shanghai；Health in all policies；2030 programming outlines

貫徹學(xué)習(xí)中國(guó)共產(chǎn)黨的十九大精神是全國(guó)當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的首要政治任務(wù)。習(xí)近平總書記在《決勝全面建成小康社會(huì)，奪取新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義偉大勝利》的報(bào)告中明確指出：“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)?！绷?xí)總書記始終提到“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想”?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》就是把維護(hù)人民的健康作為建成小康社會(huì)和新時(shí)代中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基石。

1 實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，調(diào)動(dòng)全社會(huì)的積極性

要做到這一點(diǎn)，就需要進(jìn)一步在黨的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮跨部門的協(xié)調(diào)機(jī)制。因?yàn)橐龅健捌占敖】瞪?、?yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”這五項(xiàng)任務(wù)[1]，只有衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門一家是無(wú)法完成的，還需要有財(cái)政規(guī)劃部門、人力資源與勞動(dòng)保障部門、食品和藥品監(jiān)督部門、環(huán)境監(jiān)督部門、教育和文化體育部門、醫(yī)藥工業(yè)部門、商業(yè)和物流部門等多部門的通力協(xié)作。要把健康的理念融入到各個(gè)部門的具體政策中去，即“健康融入所有政策”（Health in all policies，HiAP）的概念。始終把人民利益擺在至高無(wú)上的地位，讓衛(wèi)生改革發(fā)展的成果更多、更公平地惠及全體人民。而不是各部門強(qiáng)調(diào)自己的特點(diǎn)，將部門的利益放在首位。有的部門可能會(huì)講“我們哪有部門利益，我們是代表人民的利益”，殊不知，當(dāng)部門的權(quán)力調(diào)整以后，就會(huì)感到失落了什么。

“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”就是要實(shí)現(xiàn)以全民健康為中心的發(fā)展模式，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，調(diào)動(dòng)全社會(huì)的積極性，包括人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和建全在黨政統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下的跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制。

2 貫徹健康融入所有政策是“健康上海2030”的指導(dǎo)思想

回顧《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》以下簡(jiǎn)稱“《規(guī)劃綱要》”[2]，提出到2030年，將健康融入所有政策，形成比較完善的全民健康服務(wù)體系、制度體系和治理體系，實(shí)現(xiàn)健康治理能力的現(xiàn)代化。城市的公共政策要充分體現(xiàn)健康理念，把人民健康放到優(yōu)先發(fā)展位置?！兑?guī)劃綱要》對(duì)標(biāo)全球城市，從健康水平、健康生活、健康服務(wù)和保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)五方面，提出了23項(xiàng)建設(shè)指標(biāo)。其中，“人均預(yù)期壽命”要保持發(fā)達(dá)國(guó)家水平。特別增加了上海市居民的“健康預(yù)期壽命”這一先進(jìn)的指標(biāo)，到2020年≥70歲；到2030年≥72歲。健康預(yù)期壽命是一個(gè)綜合指標(biāo)，不僅上海老人需要延年益壽，而且需要提高生活質(zhì)量，讓上海市成為全球宜居的城市，幸福生活的城市。此外，在嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率等指標(biāo)也要保持發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。

建立整合型醫(yī)療服務(wù)體系，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，形成成熟定型的1+1+1的分級(jí)診療制度，讓家庭醫(yī)生切實(shí)成為居民健康和醫(yī)療費(fèi)用的守門人。突出完善醫(yī)療保障制度，探索建立以家庭為單位的醫(yī)療保障機(jī)制，建立與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇，實(shí)行醫(yī)保支付方式改革。到2030年，要將個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例控制在20%以下，真正做到看病不難，看病不貴。

健康產(chǎn)業(yè)將成為城市支柱產(chǎn)業(yè)之一，使上海市成為具有全球影響力的健康科技創(chuàng)新中心和全球健康城市的典范?；竟残l(wèi)生服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)均衡，建立起以市民健康為中心的整合型、連續(xù)性的健康服務(wù)體系。正如大家知道的在影響健康的因素中，個(gè)人的健康生活和衛(wèi)生行為方式要占到60%。健康與體育的結(jié)合是健康融入所有政策的一個(gè)重要方面。到2020年，上海市要實(shí)現(xiàn)人均體育場(chǎng)地面積2.8平方米。重點(diǎn)建設(shè)一批便民利民的中小型體育場(chǎng)館、市民健身活動(dòng)中心、戶外多功能球場(chǎng)、健身步道300公里、自行車健身綠道等場(chǎng)地設(shè)施，形成15分鐘體育生活圈。2030年，城鄉(xiāng)居民體質(zhì)達(dá)標(biāo)率達(dá)到96.5%、經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)達(dá)到46%，市民健康素養(yǎng)水平達(dá)到40%，參加自我健康管理的人數(shù)達(dá)到120萬(wàn)。充分利用沿江、公園、林帶、綠地等空間，與教育、衛(wèi)生、文化等功能設(shè)施相融合。

《規(guī)劃綱要》突出了為人民群眾提供全方位、全生命周期健康服務(wù)的理念。加強(qiáng)老年人、婦女、兒童、殘疾人等的健康服務(wù)。常見惡性腫瘤的早期診斷比例2020年≥30%；2030年≥40%。根據(jù)本市居民疾病負(fù)擔(dān)和主要健康危險(xiǎn)因素，實(shí)施慢性病綜合防治戰(zhàn)略，到2030年重大慢性病過(guò)早死亡率控制在9%以內(nèi)。

《規(guī)劃綱要》還明確提出，要把三級(jí)甲等醫(yī)院建設(shè)成為具有一定國(guó)際影響力的危重疑難病癥診療中心和本市醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、臨床醫(yī)學(xué)人才規(guī)范化培養(yǎng)的主要基地，打造一批國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際知名、特色鮮明的醫(yī)療中心。到2030年，基本建成與上?？苿?chuàng)中心建設(shè)目標(biāo)和亞洲醫(yī)學(xué)中心城市定位相符合的一批具有國(guó)際影響力的臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科群，爭(zhēng)創(chuàng)2家以上國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、10家以上國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，15個(gè)以上國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，不斷鞏固上海臨床?？颇芰υ趪?guó)內(nèi)的領(lǐng)先地位，為上海和全國(guó)人民服務(wù)[3]。

3 “健康融入所有政策”提法的由來(lái)

2014年9月美洲世界衛(wèi)生組織首次提出要?jiǎng)?chuàng)新公共政策的決策方法，將健康融入所有政策。這是在1978年阿拉木圖宣言、1986年渥太華宣言、2010年阿德萊德聲明和2013年赫爾辛基宣言的基礎(chǔ)上，在第8屆全球健康促進(jìn)大會(huì)上提出的一個(gè)口號(hào)。其定義是一種跨部門的公共政策，系統(tǒng)考慮到?jīng)Q策對(duì)健康和衛(wèi)生系統(tǒng)的影響，尋求協(xié)同效應(yīng)和避免有害健康的影響，目的是為了提高民眾健康和健康的公平性[4]，它是國(guó)家行動(dòng)的框架，用動(dòng)態(tài)的方法來(lái)做出政策和決策。當(dāng)前為加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)三步走的宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)，更需要多部門政策的配合，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。例如近年來(lái)在建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、建立藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)、 國(guó)家實(shí)行高價(jià)創(chuàng)新藥物的價(jià)格談判、藥品目錄的調(diào)整等等改革措施時(shí)均有部門之間的協(xié)同和聯(lián)動(dòng)問(wèn)題。實(shí)踐證明沒(méi)有部門之間的協(xié)同，將健康融入所有政策的話，往往會(huì)使醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革不能取得應(yīng)有的效果或是延緩改革的進(jìn)度。

世界衛(wèi)生組織提出將健康融入所有政策的行動(dòng)應(yīng)該包含7個(gè)部分[4]：① 促進(jìn)部門之間的行動(dòng)，② 參與政治進(jìn)程，③ 通過(guò)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)獲得循證依據(jù)，④ 總結(jié)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，⑤ 能力建設(shè)，⑥ 實(shí)現(xiàn)健康公平的工作，⑦ 影響可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)（SDG）。國(guó)際的做法需要適應(yīng)我國(guó)的國(guó)情，總結(jié)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)促進(jìn)部門之間的協(xié)同行動(dòng)。在以習(xí)近平同志為核心的黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，加快推進(jìn)健康中國(guó)的建設(shè)，共建共享新時(shí)代的健康中國(guó)夢(mèng)。

結(jié)合中國(guó)的國(guó)情，無(wú)論是《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，或是地方性的《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》，最主要的經(jīng)驗(yàn)是需要在十九大綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組的黨政統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和政治承諾下，將健康中國(guó)的建設(shè)納入立法的保障，列入各級(jí)政府和各個(gè)部門的主要政績(jī)和績(jī)效考核。因?yàn)闆](méi)有全民健康，就沒(méi)有全民小康。健康扶貧不僅促進(jìn)了貧困地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，也促進(jìn)了貧困地區(qū)人民的健康公平性。讓人人享有基本醫(yī)療保障和基本醫(yī)療服務(wù)，人民的健康和福祉是政府和人民的共同的愿望和目標(biāo)。

“健康融入所有政策”是建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略，需要不同部門之間的聯(lián)合行動(dòng)。以防治細(xì)菌耐藥性為例，衛(wèi)生部門需要控制醫(yī)院內(nèi)的抗菌素的不合理用藥和預(yù)防性用藥，但是與目前農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)的大規(guī)模的使用抗菌素是分不開的。只有衛(wèi)生部門和農(nóng)業(yè)部門聯(lián)合采取行動(dòng)，才能控制醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的污染。國(guó)外提出過(guò)“one health”的概念也就是將健康融入所有政策。其實(shí)很多健康問(wèn)題，如控制吸煙、慢性病的防治、多與個(gè)人的衛(wèi)生行為有關(guān)，與體育鍛煉、健康飲食、控制油和鹽的攝入量密切相關(guān)。通過(guò)部門間的合作取得“雙贏”或“多贏”的局面。只有這樣才能使防制效果取得可持續(xù)性。通過(guò)對(duì)健康影響的評(píng)價(jià)制度，改進(jìn)政策和策略，形成良好的健康治理機(jī)制。

“健康融入所有政策”既是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題，也是一種政策的方法，其實(shí)現(xiàn)方式是有一定規(guī)律性的。首先是要有政府的政治承諾，包括總體設(shè)計(jì)，利用一定的機(jī)遇“時(shí)間窗”推出相應(yīng)的政策；其次是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要具備一定的衛(wèi)生資源、動(dòng)員全社會(huì)參與；第三是需要部門間的聯(lián)合行動(dòng)，不僅需要公立部門參與，也需要社會(huì)力量的參與，提高衛(wèi)生服務(wù)的效率和公平性；最后還要通過(guò)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和影響的評(píng)價(jià)。通過(guò)這樣一個(gè)政策環(huán)，周而復(fù)始，不斷總結(jié)循證經(jīng)驗(yàn)、發(fā)展創(chuàng)新、實(shí)現(xiàn)“健康融入所有政策”過(guò)程的持續(xù)性[4]。

目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革已進(jìn)入深水區(qū)。堅(jiān)持以保證人民健康為主的發(fā)展思想，就要把衛(wèi)生事業(yè)建造在?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制上，應(yīng)該以發(fā)展分級(jí)診療、貫徹預(yù)防為主、樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念。為人民群眾提供健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)的全方位服務(wù)和全生命周期的健康服務(wù)，從計(jì)劃生育、婦幼保健、慢性病防治、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理養(yǎng)老指導(dǎo)臨終關(guān)懷。在醫(yī)療服務(wù)方面需要推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，突出公立醫(yī)院的公益性。建立醫(yī)院集團(tuán)的目的是促進(jìn)分級(jí)診療，改變病人的不合理的流向，而不是擴(kuò)張醫(yī)療資源、虹吸基層人才、發(fā)展專科聯(lián)盟、將醫(yī)療集團(tuán)越做越大，快速增長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用，將衛(wèi)生改革引向歧途。

加快推進(jìn)健康中國(guó)的建設(shè)，落實(shí)《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》并不是一帆風(fēng)順的。需要我們披荊斬棘、攻堅(jiān)拔寨，只要改革路徑清晰、措施得力，一個(gè)健康的上海必然會(huì)在東方的黃浦江畔屹立起來(lái)。

參考文獻(xiàn)

[1]中共中央國(guó)務(wù)院.“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要[M].北京：人民出版社，2016：10.

[2]“健康上海2030”規(guī)劃綱要[Z].滬委辦發(fā)[2017]26號(hào).

[3]胡善聯(lián).“健康上海2030”規(guī)劃綱要之我見[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（6）：3-6.

[4]PAHO，WHO.Road Map for the Plan of Action on Health in all Policies[R].Washington，D.C：WHO，2016.