慢性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療進展

曹彩云，周改蘭，劉明榮，呂樂

呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030

慢性結(jié)腸炎(Chronic Colitis)是一種以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位的炎癥性腸病。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便次數(shù)增多、大便稀溏遷延不愈等，病情復(fù)雜，病程纏綿，治療較困難。該病與中醫(yī)學(xué)泄瀉、下利、腹痛、腸澼、五更瀉、腸風等病癥相關(guān)[1]。近年來，隨著對慢性結(jié)腸炎這一疾病發(fā)生發(fā)展的不斷認識和研究，許多中醫(yī)臨床工作者采用內(nèi)服中藥或中醫(yī)綜合療法治療該病，取得良好效果，認為中醫(yī)藥在治療此病上有很大優(yōu)勢。

1 病因病機

慢性結(jié)腸炎病因復(fù)雜，目前認為多因外感邪氣、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及臟腑虛弱所致。外感六淫中主要是濕熱之邪，但外感寒濕也可引起本病，或飲食所傷或勞倦過度、情志不遂等原因最終導(dǎo)致脾、腎、肝、肺等臟腑功能失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失職而發(fā)病[1-2]。如《素問·臟氣法時論》載:“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化?！薄毒霸廊珪份d：“瀉泄之本,無不由脾胃?！蹦壳岸嗾J為該病的基本病機以脾虛為本，脾虛是發(fā)病的關(guān)鍵。濕、熱、毒、瘀為標，病理因素主要是濕，可夾寒、夾熱、夾滯、夾瘀，病位在大腸。而脾腎兩虛，濕熱阻滯與瘀血、痰飲、食積互為因果，漸積漸累，消殘正氣，損傷腸絡(luò)，是毒邪深伏、久病不愈、遇感復(fù)作的主因[3-4]。

2 辨證分型

慢性結(jié)腸炎臨床常分為濕熱內(nèi)蘊、脾胃虛弱、脾腎陽虛、肝郁脾虛、陰血虧虛、氣滯血瘀六型[5]。但因該病病情復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，臨床分型常不拘于此，龐學(xué)豐等[6]總結(jié)徐富業(yè)教授經(jīng)驗，將慢性結(jié)腸炎分為脾胃虛弱、脾陽虛夾寒、脾虛中氣下陷、腎虛脾弱、肝郁脾濕、肝郁脾虛、脾虛痰阻等類型進行論治。徐俊偉等總結(jié)朱建華教授經(jīng)驗，將慢性結(jié)腸炎分為脾虛肝郁，濕熱下迫大腸型；氣陰兩虛，濕熱留滯胃腸型；脾腎陽虛，寒濕阻滯腸道型；陰陽兩虛，寒熱錯雜，痰濕瘀互結(jié)滯留腸腑型。甘佳樂等[7]總結(jié)劉敬霞教授經(jīng)驗，從脾虛夾寒、脾虛夾瘀、肝郁脾虛、氣陰兩虛論治結(jié)腸炎。熊軍權(quán)[8]將治療組分為脾腎兩虛、濕熱下注、脾虛夾濕、肝氣侮脾四型。田永貞等[9]將128例患者分為脾氣虛型、脾腎陽虛型、肝郁型、大腸濕熱型進行治療。中醫(yī)各個醫(yī)家在治療的過程中都總結(jié)了不同的臨床分型，為治療此疾病奠定了堅實的基礎(chǔ)[10]。

3 中醫(yī)治療

3.1 內(nèi)治法

黃少鵬[11]將符合條件的98例慢性結(jié)腸炎患者隨機分為2組，觀察組給予半夏瀉心湯（姜半夏、人參各18 g，黃芩 15 g，黃連、干姜各 9 g，炙甘草 6 g，大棗 4枚）加減治療，觀察組治療后總有效率為95.92%。桑鳳梅等[12]用補中益氣丸聯(lián)合四神丸治療慢性結(jié)腸炎臨床療效顯著。趙芳昭運用附子理中湯(炮姜、白術(shù)、人參、炮附子各10 g，炙甘草6 g)，黃清運用真武湯合葛根芩連湯合四逆散加減，郭慶祺等運用真武湯合六君子湯加減治療脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎均取得良好效果[13-15]。

朱子奇[16]運用桂枝茯苓丸從瘀治療慢性結(jié)腸炎療效顯著。彭輝[17]運用參苓白術(shù)散加減治療脾虛夾濕型慢性結(jié)腸炎178例，總有效率 94.38%。吳曉霜[18]運用柴胡芍藥湯加減，以清熱解毒、行血調(diào)氣法治療慢性結(jié)腸炎 36例，有效率94.44%。唐忠明[19]運用涼血地黃湯（生地 30 g、當歸 15 g、赤芍 15 g、地榆 15 g、槐花 12 g、黃芩 15 g、黃連 10 g、枳殼 15 g、升麻 12 g、荊芥 12 g、甘草6 g）加味治療風濕燥熱內(nèi)結(jié)、氣血瘀滯型結(jié)腸炎效果滿意。諸多臨床醫(yī)家研究表明，中醫(yī)內(nèi)治法對治療慢性結(jié)腸炎療效顯著。

3.2 外治法

劉建勛[20]保留灌腸治療377例結(jié)腸炎患者，辨證分為濕熱下注型、脾胃虛弱型、肝脾不和型、脾腎兩虛型，分別予白頭翁湯、參苓白術(shù)散、痛瀉要方、四神丸加減治療，有效率為 96．3% 。王洪麗[21]用白頭翁湯加減保留灌腸治療結(jié)腸炎36例，取得良好效果。其他還有中藥結(jié)腸水療法、腹針、火針、腧穴熱敏化艾灸聯(lián)合保留灌腸、溫針灸加隔鹽灸、穴位埋線配合艾灸、中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎均取得顯著效果[22-28]。

3.3 內(nèi)外合治法

龔大偉[29]用八味結(jié)腸湯（木香 10g、當歸 15g、白頭翁 15 g、延胡索 15 g、甘草 15 g、黃連 7.5 g、秦皮 15 g、馬齒莧15 g）加減內(nèi)服加保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎，取得良好效果。謝秋燁等[30]運用柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療膽熱脾寒型慢性結(jié)腸炎療效顯著。肖丹[31]用加味附子理中湯結(jié)合溫針灸治療脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎亦取得良好效果。還有使用中藥配合針刺艾灸、中藥配合敷臍等治療均取得明顯效果[32-33]。

4 結(jié)語

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化，兼之工作壓力大，生活節(jié)奏快，結(jié)腸炎發(fā)病呈逐年增加之勢，中醫(yī)藥在治療此病中治法多樣，療效顯著且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。尤其配合外治法如灌腸，可使藥物直達病所，事半功倍。但在規(guī)范化治療方面尚有不足之處，有待于進一步提高。