影像學(xué)檢查方法在糖尿病足微循環(huán)灌注評(píng)估中的應(yīng)用與進(jìn)展

郭靜

河北省高陽縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北保定 071500

糖尿病是目前最嚴(yán)重的的健康問題之一。糖尿病足是糖尿病患者長(zhǎng)期神經(jīng)病變或不同程度血管病變導(dǎo)致的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的主要原因[1]。1/4的糖尿病患者伴有足部疾病，伴隨繼發(fā)足部感染、潰瘍和深層組織破壞等，因此早期診斷對(duì)糖尿病足的治療和預(yù)后有重要意義[2]。該研究以2016年8月—2018年4月該院收治的70例糖尿病足患者為研究對(duì)象，就目前糖尿病足的影像學(xué)研究進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例糖尿病足患者為研究對(duì)象，男性37例，女性33例，年齡25～78歲，平均年齡（53.6±3.1）歲。所有患者均診斷為糖尿病伴足部病變，臨床表現(xiàn)為軟組織腫脹，排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者。

1.2 檢查方法

所有患者均拍攝足部X線正、斜位DR片，其中24例X線檢查無明顯異常的患者行MR、CT檢查。MR檢查中掃描層厚3 mm，間隔1 mm，均加有壓脂序列。CT為螺旋容積掃描。

2 結(jié)果

2.1 X線DR結(jié)果

70例糖尿病足患者中46例糖尿病足患者足部X線平片顯示有不同程度的骨關(guān)節(jié)改變，其中骨質(zhì)疏松

24例，關(guān)節(jié)旁皮質(zhì)骨缺損7例，骨端骨質(zhì)吸收破壞3例，軟組織異常12例。

2.2 CT檢查結(jié)果

24例患者中14例顯示骨質(zhì)疏松明顯，4例CT明確顯示關(guān)節(jié)腔少量積液，6例患者出現(xiàn)足背小血管壁鈣化。

2.3 MR檢查結(jié)果

MR檢測(cè)結(jié)果顯示24例患者存在不同程度的關(guān)節(jié)腔積液，20例患者關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)積液水腫，16例出現(xiàn)局限性骨髓水腫，10例軟組織潰瘍。

3 討論

目前DF的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有研究認(rèn)為與神經(jīng)病變、外周血管病變、感染、遺傳等因素有關(guān)，而胰島素抵抗、自身抗體補(bǔ)體系統(tǒng)交叉激活也是導(dǎo)致DF的重要原因[3-4]。神經(jīng)病變一方面導(dǎo)致保護(hù)性因素功能減弱，另一方面增強(qiáng)神經(jīng)損害性因素功能，使下肢及足底肌肉萎縮出現(xiàn)足弓力失衡，最終導(dǎo)致慢性潰瘍的發(fā)生。肢體遠(yuǎn)端淺感覺異常，自主神經(jīng)病變溫度異常升高會(huì)增加細(xì)菌入侵的概率，導(dǎo)致下肢血管張力喪失。受糖尿病的影響部分患者足部皮膚干燥皸裂，增大了感染的可能性[5-6]。

DF患者的血管內(nèi)膜因高血糖遭到破壞，血液粘稠度增加，進(jìn)而破壞血管，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，加重組織壞死，血液中胰島素水平進(jìn)一步降低，糖尿病程度升高，從而形成惡性循環(huán)[7]。若身體器官長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)易出現(xiàn)血管閉塞，而足部血管離心臟位置最遠(yuǎn)，血管閉塞最為嚴(yán)重，很容易出現(xiàn)水腫。潰爛、壞死等情況[8]。

3.1 X線檢查方法

X線檢查方法是目前糖尿病足檢測(cè)的基礎(chǔ)方法，通過提供關(guān)于足部灌注快速定量分析，分析血管堆積信息，記錄基線組織灌注，并通過血管介入、干細(xì)胞移植等方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。通過臨床醫(yī)生控制成像頭，觀察計(jì)算機(jī)監(jiān)視器產(chǎn)生的圖像進(jìn)行實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)組織灌注的可視化。此種方法能有效提高醫(yī)生預(yù)測(cè)組織的灌注和生存能力，可幫助患者選擇不同的臨床治療方法。但該方法不適用于碘過敏患者。

3.2 CT檢查方法

CT平掃可特異性顯示骨皮質(zhì)的侵襲程度、死骨片、鈣化和異物等。DF的典型CT平掃征象主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、周圍軟組織改變、趾間的小血管壁鈣化等[10-11]。與X線檢查不同的是CT檢查還可以增加病變與周圍正常組織間的密度差別，了解血管的狹窄及病變程度，有助于醫(yī)生對(duì)患者糖尿病病情做出正確的判斷。同時(shí)CT檢查能準(zhǔn)確地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨結(jié)構(gòu)重疊、足底動(dòng)脈血管樹全貌，有利于發(fā)現(xiàn)病變血管范圍及側(cè)支循環(huán)情況。CT的強(qiáng)大圖像后處理功能可任意多角度重建圖像，在成像效果方面顯著優(yōu)于X線平片。

3.3 MR檢查技術(shù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，MR技術(shù)得到迅速發(fā)展。MR是一種精確、非侵入性的成像方法，可準(zhǔn)確反映軟組織及骨質(zhì)的解剖學(xué)和病理學(xué)變化[12]。MR血管造影具有不需要碘對(duì)比劑的優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)外周動(dòng)脈疾病的診斷有較高靈敏度。有研究顯示利用MR技術(shù)在足底血管進(jìn)行成像時(shí)獲得的影像分辨率更高，對(duì)糖尿病的觀察更為清晰，同時(shí)無創(chuàng)無輻射，是以這種安全、可靠的非對(duì)比劑造影方法[13-14]。但該技術(shù)受到MR掃描儀設(shè)備昂貴的限制，只能在少數(shù)醫(yī)院進(jìn)行開展，且其尚不能區(qū)分足部周圍小血管旁的細(xì)小神經(jīng)[15]。

綜上所述，影像學(xué)檢查方法能有效提高DF診斷效果、治療及預(yù)后評(píng)估情況，結(jié)合臨床相關(guān)檢查手段有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情及早治療。X線平片是糖尿病足檢測(cè)的基本方法，但對(duì)早期病變不敏感；與X線平片相比CT檢查密度分辨率高，能發(fā)現(xiàn)患者血管病變情況，但特異度較差。MR檢查方法能早期發(fā)現(xiàn)病變部位，可幫助醫(yī)生判斷早期DF患者神經(jīng)病變程度，但價(jià)格昂貴只能在少數(shù)醫(yī)院開展。因此臨床中應(yīng)結(jié)合不同影像學(xué)方法對(duì)DF患者進(jìn)行檢測(cè)。