借鑒公益慈善類社會組織孵化促進社會辦中醫(yī)

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟管理學(xué)院 安徽 合肥 230012)

1.背景

全國人民代表大會常務(wù)委員會于2016年12月25日發(fā)布 《中華人民共和國中醫(yī)藥法》。隨后2017年5月3日召開的國務(wù)院常務(wù)會議提出，要鼓勵社會力量舉辦全科診所和獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗、康復(fù)護理等專業(yè)機構(gòu)，促進有實力的社會辦中醫(yī)診所、門診部等以滿足群眾多層次多樣化健康需求。之后，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)診所備案暫行辦法》和《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長技術(shù)人員醫(yī)師考核注冊管理暫行辦法》兩份文件（征求意見稿），正式就中醫(yī)診所由審批制改為備案制做出具體說明。在監(jiān)督管理方面，也已經(jīng)明確了中醫(yī)診所的法律責(zé)任，并且由縣級以上地方中醫(yī)藥主管部門對中醫(yī)診所依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、診所管理等情況進行監(jiān)督管理。對于中醫(yī)診所備案即可、服從中醫(yī)藥主管部門的監(jiān)督管理即可的徹底放開的環(huán)境，如何以具體的措施支持社會辦醫(yī)是值得進一步思考的。

與此同時，近幾年社會組織蓬勃發(fā)展，社會組織建設(shè)制度環(huán)境逐漸完善。有關(guān)社會組織登記管理的法律法規(guī)相繼出臺，如《社會團體登記管理條例》、《基金會管理條例》和《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》等?！渡鐣M織藍皮書：中國社會組織報告（2016～2017）》指出，2015年中國社會組織數(shù)量增速略有下滑，但增量依然較大。數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，全國共有社會組織66.2萬個，比上年增長9.2%。

2.相關(guān)概念與特點分析

2.1 社會辦中醫(yī)特點

周良榮、葉松等指出社會辦中醫(yī)有以下特征:①社會辦中醫(yī)診所規(guī)模小,形同家庭作坊式中醫(yī)藥房。②社會辦中醫(yī)院發(fā)展情況欠佳，純中醫(yī)診所的發(fā)展情況不如以西醫(yī)為主的醫(yī)院，往往中西醫(yī)并舉才能維持發(fā)展。③與公立醫(yī)療機構(gòu)相比，社會辦中醫(yī)診所管理水平不到位、管理不夠規(guī)范、成本控制和質(zhì)量管理有待提高。④由于一部分社會辦中醫(yī)的違規(guī)經(jīng)營行為，使行業(yè)整體影響力受限，甚至對整個行業(yè)的積極發(fā)展帶來威脅。

2.2 非營利性社會辦中醫(yī)與公益慈善類相似性

社會辦中醫(yī)與公益慈善類社會組織的相似性較多：①民間屬性，兩者都是相對于政府而言。社會辦中醫(yī),是指社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)主要采用中醫(yī)技術(shù)和方法、從事治未病、醫(yī)療、保健等活動的總稱?！吧鐣笔窍鄬φ?“社會辦”是相對于政府舉辦而言,是政府出資舉辦以外的其他所有類型社會資本舉辦的中醫(yī)機構(gòu)。社會組織是指針對于政黨、政府等傳統(tǒng)組織形態(tài)之外的各類民間性的社會團體、基金會、民辦非企業(yè)單位等。②受政策影響大。自新中國成立以來,與經(jīng)濟體制建立、轉(zhuǎn)軌及社會轉(zhuǎn)型相適應(yīng),黨和政府對社會辦中醫(yī)的政策一度出現(xiàn)反復(fù),先后經(jīng)歷了“允許—取締—允許+鼓勵”幾個階段,兩者的發(fā)展受到政策性的影響都很大，風(fēng)險都曾體現(xiàn)在政策的不確定性。③規(guī)模小。經(jīng)過幾年的發(fā)展，社會組織參與政府購買服務(wù)，政府降低了準(zhǔn)入門檻，社會組織數(shù)量雖然增加，但量變尚未達到質(zhì)變，仍然處在發(fā)展的初期階段。從長遠看，還需要一系列配套政策服務(wù)促進其成長。④服務(wù)對象。無論是社會組織還是社會辦中醫(yī)，服務(wù)對象都是以社區(qū)居民為主，都是面向社區(qū)居民的便民利民的生活服務(wù)。⑤注冊/備案方式已簡化。為了大力促進兩者的發(fā)展，國家已出臺相應(yīng)政策。社會組織除了特殊領(lǐng)域不再需要業(yè)務(wù)單位審批，在民政部登記注冊即可；《中醫(yī)藥法》正式通過后，中醫(yī)診所由許可制改為備案制，社會辦中醫(yī)在診所所在地縣級中醫(yī)藥主管部門備案即可，相對于其他社會辦醫(yī)，甚至不再受《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的限制。

3.促進社會辦中醫(yī)的方法

3.1 利用社區(qū)公共空間

各地經(jīng)濟、醫(yī)療發(fā)展情況不同，可以合理設(shè)定不同的社會辦中醫(yī)戰(zhàn)略地位。比如在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，可設(shè)定社會辦中醫(yī)提供營利性的私人定制型醫(yī)療服務(wù)，以補充公辦醫(yī)療機構(gòu)的多樣性高端性服務(wù)；在經(jīng)濟條件一般，醫(yī)療資源配置不夠均衡的地區(qū)，可設(shè)定社會辦中醫(yī)為非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)，補充公辦醫(yī)療結(jié)構(gòu)的基本保障型服務(wù)供給。如，溫州社會辦醫(yī)在土地方面，營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)可以通過有償方式取得土地使用權(quán)，而對非營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)，由政府劃撥供地。

中醫(yī)診所主要是醫(yī)師憑借經(jīng)驗望聞問切，不像西醫(yī)那樣細分科室占用大量物理空間，需要為多步驟的化驗檢驗提供大量醫(yī)療設(shè)備，中醫(yī)診斷過程簡便，無需占用太多空間，所以相應(yīng)的場所要求也應(yīng)該更符合中醫(yī)診斷的特點。對于非營利性社會辦中醫(yī)診所，除了社會機構(gòu)自有、租用的場地以外，可采用社區(qū)公共活動空間支持的方式。對于社區(qū)免費提供場地的非營利性社會辦中醫(yī)診所，可以回饋給該社區(qū)相應(yīng)的義診，更好服務(wù)于社區(qū)居民。通過民政部門與中醫(yī)藥主管部門的協(xié)調(diào)配合，提供免費社區(qū)公共空間給初創(chuàng)期的非營利性社會辦中醫(yī)診所是可行的。盡管這幾年社會組織發(fā)展勢頭良好，已經(jīng)較好利用了社區(qū)的公共空間，但其利用率仍可以進一步提升。

通過民政部門與中醫(yī)藥主管部門的共同合作，可以使中醫(yī)診所既在法律限定范圍內(nèi)合法合規(guī)行醫(yī)，又可以為中醫(yī)診所提供更合適的場地，最終更好服務(wù)于社會。

3.2 推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)聯(lián)合會的發(fā)展

溫州市早在《溫州市衛(wèi)生發(fā)展“十二五”規(guī)劃》就已明確提出，新增床位2.2萬張。其中，民營醫(yī)療機構(gòu)新增床位數(shù)至少為8000張，并使公立醫(yī)院與民營醫(yī)療機構(gòu)床位比例達到3∶1?？梢钥吹剑鐣k醫(yī)發(fā)展水平在有些地區(qū)比較高。通過產(chǎn)業(yè)聯(lián)合會，促進各地區(qū)交流學(xué)習(xí)，采用參訪學(xué)習(xí)等形式，使發(fā)展迅速的中醫(yī)診所對初創(chuàng)機構(gòu)能夠進行針對性幫扶。

3.3 鼓勵開辦中醫(yī)診所相關(guān)支持性機構(gòu)

為營造中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展的內(nèi)外生態(tài)系統(tǒng)，可以設(shè)立中醫(yī)診所孵化園類支持性機構(gòu)，在園區(qū)對初創(chuàng)中醫(yī)診所進行創(chuàng)業(yè)管理服務(wù)，進行中醫(yī)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的培訓(xùn)包括如信息化管理、財務(wù)管理、媒體宣傳培訓(xùn)等，提供中醫(yī)診所的孵化、扶持服務(wù)，使出園的成熟中醫(yī)診所反哺新入駐中醫(yī)診所形成良性循環(huán)。

初創(chuàng)期中醫(yī)診所以中醫(yī)人才為主，在診所整體運營管理方面知識與經(jīng)驗相對不足，有必要學(xué)習(xí)企業(yè)經(jīng)營管理知識與理念。

對中醫(yī)診所進行信息化管理，便于管理患者的電子病例，同時，也可以與公立醫(yī)療機構(gòu)進行實時對接，醫(yī)患之間、患者之間有交流平臺，中醫(yī)診所與公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間有監(jiān)督交流平臺，便于未來中醫(yī)診所聲譽機制的建立、中醫(yī)診所健康發(fā)展大環(huán)境的塑造。

通過媒體宣傳的培訓(xùn)，規(guī)范社會辦中醫(yī)醫(yī)療廣告的發(fā)布行為，營造全社會尊重和保護社會辦中醫(yī)的良好風(fēng)氣，逐漸減少及避免目前因醫(yī)療廣告夸大、虛假、欺騙和誤導(dǎo)消費者的宣傳行為。同時，還可以通過對新媒體的掌握和應(yīng)用，多渠道有效對中醫(yī)文化、養(yǎng)生知識進行傳播。

作為非營利性社會辦中醫(yī)診所，應(yīng)該規(guī)范診所的會計行為，提高財務(wù)管理質(zhì)量，遵守相關(guān)法律條文，如財政部《中華人民共和國會計法》、《民間非營利組織會計制度》等。

4.總結(jié)

社會辦中醫(yī)與公益慈善類社會組織存在多處共性，借鑒公益慈善類社會組織近幾年的孵化模式是社會辦中醫(yī)的可行性方法。