快速康復(fù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用

吉浩，彭學(xué)樣

1.莒南縣人民醫(yī)院肛腸外科，山東臨沂 276600；2.莒南縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東臨沂 276600

社會經(jīng)濟(jì)在飛速發(fā)展，我國的基礎(chǔ)設(shè)施，以及相關(guān)醫(yī)療水平都有了極大地飛躍，以前許多醫(yī)學(xué)上的疑難問題經(jīng)過科研人員多年的努力，不斷試驗，都找到了答案。在結(jié)直腸癌的治療上，經(jīng)過多年的研究，以及臨床上的試驗，也取得了顯著成就。由于結(jié)直腸癌，病情會逐步蔓延，如果患者不及時診治就會帶來了非常嚴(yán)重的不利影響，甚至發(fā)現(xiàn)不及時，拖延后才治療有可能導(dǎo)致惡化，嚴(yán)重的還會造成生命威脅，為了解決這一問題，做好快速康復(fù)治療模式對腹腔鏡結(jié)患者早日康復(fù)顯示出了重要意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理出該院于2016年1—10月進(jìn)行掛號治療的60例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者的病例資料，整理相關(guān)數(shù)據(jù)。經(jīng)過臨床診斷相關(guān)生命特征是否正常以及必要時采用X光線檢測。入選患者有以下標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過臨床病例證實的直腸癌或者有可能惡化的腺瘤考慮進(jìn)行結(jié)直腸癌根治手術(shù)，年齡在42～68歲之間，不存在轉(zhuǎn)移性病因。如果存在以下情況就會被排出，在腹部中央經(jīng)歷過手術(shù)的，急診手術(shù)或者考慮行造瘺術(shù)者。其中觀察組的30例患者采取加速康復(fù)治療方案快速康復(fù)組，30例采取標(biāo)準(zhǔn)化治療是對照組?？焖倏祻?fù)組中男性20例，女性10例，平均年齡在56歲，手術(shù)時間在160 min左右，手術(shù)中失血量在70 mL左右，行右半節(jié)腸切除16例，左半結(jié)腸切除14例。Dukes分期，A期2例，B期15例，C期10例，D期3例。對照組中男性18例，女性12例，年齡在61歲左右，手術(shù)時間160 min左右，手術(shù)中失血量68 mL左右。行右半節(jié)腸切除15例，左半結(jié)腸切除16例。Dukes分期，A期1例，B期17例，C期9例，D期3例。觀察組和對照組兩組患者在性別和年齡等方面一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對就診患者進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌的根治手術(shù)，觀察組和對照組不同之處就是快速康復(fù)組采用腹腔鏡手術(shù)配合快速康復(fù)治療的模式。而對照組只采取腹腔鏡手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化治療模式。主要方式如下：手術(shù)前進(jìn)行咨詢，進(jìn)行節(jié)食，只在手術(shù)前1 d進(jìn)行碳水化合物流質(zhì)，無術(shù)前用藥，從午夜起禁食，術(shù)中液體控制液體負(fù)荷，無導(dǎo)尿腹部引流，麻醉后拔出圍觀，在手術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行不少于500 mL的流質(zhì)，手術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行活動。而標(biāo)準(zhǔn)的治療就是按照傳統(tǒng)臨床的治療方案，基本不采用或是少數(shù)患者必要時候進(jìn)行快速康復(fù)治療。手術(shù)要求經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡技術(shù)的操作，以此來保證患者的手術(shù)成功率，這樣才能使得患者在術(shù)后盡快恢復(fù)，以及減少相關(guān)的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對接受診治的患者在術(shù)后進(jìn)行觀察。觀察指標(biāo)包括手術(shù)后的住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率，例如吻合口漏、傷口開裂、感染、腸穿孔等等，還需要對患者在手術(shù)的所占比例，以及入院費用進(jìn)行統(tǒng)計。對所有的患者都進(jìn)行隨訪，第一次可以進(jìn)行電話隨訪，時間為出院后24 h內(nèi)。在1周后進(jìn)行門診的隨訪，經(jīng)過0.5～1個月時間再進(jìn)行電話隨訪，直到手術(shù)后1個月結(jié)束隨訪，在此過程中，患者有任何不適要及時與醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，嚴(yán)重時需要再次住院治療。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計資料分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有計量資料的數(shù)據(jù)都以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

經(jīng)院方接待患者并進(jìn)行治療后，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。在30例觀察組和30例對照組中，采取快速康復(fù)治療的觀察組在各項指標(biāo)吻合口漏，傷口開裂，感染，腸穿孔的恢復(fù)上都明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

作為常見的惡性腫瘤結(jié)直腸癌是在消化系統(tǒng)中常見的，伴隨著人類生活水平的提高，該發(fā)病率也在逐年上升，治療該病癥的首要方法就是手術(shù)切除。在上個世紀(jì)90年代就出現(xiàn)了腹腔鏡微創(chuàng)外科以及快速康復(fù)治療的方法，但是那個時候醫(yī)學(xué)水平整體較低，消費水平也較低，普通患者較少采取這種方法，但是不能否認(rèn)，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在那個年代就開始在臨床上使用。伴隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活水平的逐漸提高，患者可以接受相對安全高端的醫(yī)療救治了，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)就開始在醫(yī)學(xué)上推廣?？焖倏祻?fù)治療能夠有效的減少患者術(shù)后新功能不全，靜脈血栓形成肺部感染的現(xiàn)象，尤其是對于一些老年患者，以及多器官功能不全或者營養(yǎng)不良的，進(jìn)行過大手術(shù)的患者，在身體機(jī)能上傷害較小，更利于患者恢復(fù)。并且快速康復(fù)治療還能減少患者的住院時間，加速術(shù)后的恢復(fù)，在同樣條件下采取快速康復(fù)治療措施的患者在住院時間，住院費用上都明顯低于對照組。此外，對于進(jìn)行了手術(shù)的患者，需要注意術(shù)后的保養(yǎng)，患者在醫(yī)院需要一個相對舒適的環(huán)境，因為處于一個放松心情的環(huán)境中，更有利于病情的好轉(zhuǎn)，作為院方的工作人員，創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境是第一步。在日常護(hù)理中，要針對每名患者的特殊病情做出相應(yīng)的護(hù)理，病房內(nèi)要每天用紫外線消毒，保持無菌環(huán)境，防止滋生細(xì)菌帶來其他感染疾病。遇到其他突發(fā)情況需要及時上報，請主治醫(yī)生前來診斷。對于患者術(shù)后可能發(fā)生的癥狀可以提前告知病人家屬，當(dāng)并發(fā)癥狀產(chǎn)生時，護(hù)理人員需要及時向主治醫(yī)生報告，必要時采取一些藥物注射。該研究證明了，對患者進(jìn)行快速康復(fù)治療的方案可以將患者康復(fù)的時間加快，并且根據(jù)后期的隨訪可以看出，患者越早恢復(fù)健康越能保證患者的生活質(zhì)量。雖然快速康復(fù)治療措施有明顯的療效，但是在臨床上還未推廣，即使在西歐發(fā)達(dá)國家真正展開實行的例子也不多。

綜上所述，對于結(jié)腸癌圍手術(shù)患者實施快速康復(fù)治療的臨床效果是非常明顯的，得到了患者的肯定和醫(yī)生的認(rèn)可，如果能夠加大對腹腔鏡以及快速康復(fù)治療直腸癌的宣傳，讓更多的患者接受這項治療，那么相信患者的康復(fù)時間會極大地縮短，對于病情的恢復(fù)會更迅速。

[1]張北天.關(guān)于快速康復(fù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的研究 [J].醫(yī)學(xué)技術(shù)，2015(6)：106-112.

[2]李子明.對快速康復(fù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用探析 [J].中華醫(yī)學(xué)研究，2015(11)：46-53.

[3]周天雄.淺析快速康復(fù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)院衛(wèi)生管理，2016(7)：98-101.