“心肌橋”怎么治

我老伴最近因?yàn)樾貝灢贿m，去醫(yī)院心內(nèi)科檢查，檢查報(bào)告顯示她心臟上有個“心肌橋”，醫(yī)生也沒說什么，就開了點(diǎn)活血的藥。我們又去了別的醫(yī)院，不同的醫(yī)生治療觀點(diǎn)都不一樣，有的說用藥，有的說手術(shù)，還有的說不用治療。請問“心肌橋”到底是什么？要如何治療？

江西 魯先生

冠狀動脈是心臟的供血血管，因其形狀似“冠”，被稱為冠狀動脈。正常情況下，冠狀動脈及其主要分支走行于心臟表面的心外膜下。有少數(shù)人心臟血管的發(fā)育會出現(xiàn)變異，其中一種變異就是一部分冠狀動脈長到心肌里面去了，而大部分血管在心肌外，這就造成部分冠狀動脈血管段上面覆蓋了心肌細(xì)胞，這些條索狀心肌纖維像“橋”一樣橫跨在血管上，稱為“心肌橋”，實(shí)則是一種心臟發(fā)育的異常。中國人心肌橋的發(fā)生率在10%左右，好發(fā)部位是左側(cè)冠狀動脈的前降支血管，占80%～90%，左側(cè)的另一根血管回旋支及右側(cè)冠狀動脈發(fā)生的概率很小。

心肌橋?qū)?、壓迫段和遠(yuǎn)端冠狀動脈的作用是不同的。收縮期心肌橋?qū)λ奂岸蔚墓跔顒用}反復(fù)壓迫，該段血管扭曲使近端冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，可導(dǎo)致肌橋近端冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生。同時，很多研究認(rèn)為，肌橋?qū)浩榷渭捌溥h(yuǎn)端的冠狀動脈有“保護(hù)”作用，防止其產(chǎn)生粥樣硬化，其機(jī)理不清。

盡管心肌橋出生時就存在，但通常在30歲之前不會出現(xiàn)癥狀。長期以來，心肌橋一直被認(rèn)為是一種良性病變，但隨著血管造影和血管內(nèi)超聲等的應(yīng)用，目前發(fā)現(xiàn)心肌橋除對冠狀動脈壓迫外，由于其近端冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，可以引起心絞痛、心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常，甚至猝死事件的發(fā)生。

心肌橋的嚴(yán)重程度取決于4個方面。1.心肌橋的部位，如果長在心臟大血管的近段，供血范圍大、影響就大；2.心肌橋收縮力的大小及壓迫程度，如果心肌橋?qū)?、擠壓嚴(yán)重（收縮期血管狹窄70%～90%），對血流的影響就大；3.心跳頻率，如果心跳快，壓迫時間長，缺血就嚴(yán)重，部分患者僅在情緒激動、激烈活動時發(fā)生癥狀；4.冠狀動脈的血流儲備功能及心肌組織對缺血的耐受性，年輕時冠狀動脈的血流儲備功能好，缺血癥狀不明顯，年長者冠狀動脈血流儲備功能差，容易產(chǎn)生癥狀，如果老年人并發(fā)其他冠狀動脈狹窄時更容易發(fā)生缺血。這就是為什么心肌橋作為一生下來就存在的心臟發(fā)育異常，患者往往在年輕時并沒有不舒服，而到老年后反復(fù)發(fā)病，出現(xiàn)胸痛、胸悶的原因。

心肌橋的治療主要取決于患者的臨床癥狀，對無癥狀或癥狀輕微者可不作任何處理，而癥狀明顯或心電圖有顯著缺血性變化的患者應(yīng)采用不同的治療措施。心肌橋的治療方法包括藥物治療（β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑）、支架治療、冠狀動脈旁路移植（CABG）術(shù)、心肌橋切開術(shù)。由于一般冠心病患者常用藥硝酸甘油可導(dǎo)致心肌橋患者收縮期血管壓迫增加、癥狀惡化，故一般不建議使用。β受體阻滯劑能減輕血管壓迫使收縮期、舒張期冠狀動脈狹窄程度均減輕，其負(fù)性傳導(dǎo)作用使舒張期延長，亦可改善冠狀動脈血流灌注。鈣離子拮抗劑對改善心肌橋患者的癥狀亦有肯定的作用。發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死時可使用抗凝、抗血小板及溶栓治療。

對藥物治療效果不滿意或造影顯示有嚴(yán)重收縮期狹窄者，可考慮采用血運(yùn)重建術(shù)方法恢復(fù)冠狀動脈血供。手術(shù)治療方式主要有心肌橋松解術(shù)和冠狀動脈旁路移植術(shù)，以前一種方法較多采用。有人認(rèn)為冠狀動脈內(nèi)支架植入治療可以獲得滿意的造影結(jié)果和改善心肌缺血，但是支架介入治療因易導(dǎo)致再狹窄及血栓形成，目前仍有爭議。

藥博士