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    警惕查不出異常的胸悶、胸痛

    2018-04-02 04:26:18王豪
    家庭用藥 2018年1期
    關(guān)鍵詞:通心造影術(shù)滴丸

    王豪

    臨床中常常遇到這樣的患者,他們往往帶著疑惑的心情問道:醫(yī)生,我之前冠脈造影是正常的,為什么會(huì)有胸悶、胸痛的癥狀呢?這一類患者在臨床治療中效果差,甚至?xí)淮魃稀肮倌馨Y”“焦慮癥”的帽子,反而增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。確實(shí),在臨床中即使是冠脈造影正常的患者,或者已經(jīng)接受冠脈支架植入術(shù)后的患者,并不能完全排除冠脈的病變問題。因?yàn)檫@里還有我們醫(yī)師和患者都不能忽視的一個(gè)問題:冠脈微血管疾病。

    什么是冠脈微血管疾病

    正常冠狀動(dòng)脈按照血管直徑大小,可以分為心外膜下冠狀動(dòng)脈(血管內(nèi)徑0.5~5毫米)、前小動(dòng)脈(血管內(nèi)徑0.1~0.5毫米)和小動(dòng)脈(血管內(nèi)徑<0.1毫米),后二者構(gòu)成了冠狀動(dòng)脈微血管,其擴(kuò)張和收縮直接影響著心肌血流量和冠脈阻力。臨床中多數(shù)冠心病患者指的是心外膜下冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄病變,可以通過冠脈血管造影術(shù)或者冠脈造影來發(fā)現(xiàn)狹窄部位。隨著冠脈介入技術(shù)的逐年提高,大多數(shù)的冠脈狹窄病變可以通過冠脈介入術(shù)來治療冠脈狹窄。但是占冠狀循環(huán)95%的冠脈微血管不能被冠脈造影術(shù)檢測(cè)出來。國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),將近30%行介入治療的冠心病患者仍會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀。究其原因,主要在于微循環(huán)血管出現(xiàn)痙攣,或者是外周阻力增加,血管出現(xiàn)病理性改變等因素,進(jìn)而引起冠脈微循環(huán)障礙導(dǎo)致血管功能失調(diào)。

    冠脈微血管疾病的診斷

    冠脈微血管病變患者常伴有動(dòng)脈粥樣硬化的多種危險(xiǎn)因素,如糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙、慢性炎癥、女性圍絕經(jīng)期雌激素缺乏等,臨床上主要表現(xiàn)為勞累后的心絞痛癥狀,而這類患者往往含服硝酸甘油后效果不佳,心電圖檢查或者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)提示存在有心肌缺血的客觀證據(jù)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)排除了冠狀動(dòng)脈狹窄或者痙攣的可能性外,臨床醫(yī)生需要通過往冠脈內(nèi)注射乙酰膽堿的激發(fā)試驗(yàn)來證實(shí)冠脈微血管病變。

    微血管病變,試試中醫(yī)藥

    臨床上確診了冠脈微血管病變的患者,除了積極控制危險(xiǎn)因素,如服用降血壓藥物(首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑)、降血糖藥物、戒煙、控制體重之外,還需要服用他汀類藥物、經(jīng)典的抗心肌缺血藥物如β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑等。另外在我國(guó)中醫(yī)藥寶庫中也有大量的藥物可以明顯改善患者的心絞痛癥狀,如麝香通心滴丸。

    麝香通心滴丸由人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片組成,于2008年經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)生產(chǎn)上市并應(yīng)用于臨床治療缺血性心腦血管疾病的中成藥,其基礎(chǔ)藥理作用為活血化瘀、芳香溫通、化痰開竅。此外,由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心血管病研究所葛均波院士團(tuán)隊(duì)完成的對(duì)麝香通心滴丸改善血管緊張素II誘導(dǎo)大鼠血管內(nèi)皮損傷模型的內(nèi)皮功能的研究顯示,使用麝香通心滴丸干預(yù),能提高內(nèi)源性一氧化氮合酶基因的表達(dá),提高血漿中一氧化氮的含量,更好地舒張血管、抑制血小板聚集、清除氧自由基以及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。

    一直以來,冠心病的治療重點(diǎn)集中在冠脈大血管病變上,近年來檢查手段的發(fā)展和大量研究的結(jié)果無一不提醒我們,不能忽視冠脈微血管病變。認(rèn)識(shí)到冠脈微血管病變的存在,積極有效治療和改善微血管功能,將會(huì)為一般檢查無法發(fā)現(xiàn)胸悶、胸痛的患者帶來更好的福音。

    (作者每周一下午、周三上午有專家門診)

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