社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀研究
——以吉林省四平市四馬路街道社區(qū)為例

(長春中醫(yī)藥大學(xué) 吉林 長春 130000)

一、我國精神衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

隨著我國社會轉(zhuǎn)型和社會發(fā)展不斷加快，人們集中在生活方面和工作方面的壓力也日益增多，現(xiàn)代人精神疾病也伴隨著壓力而來，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，更為重要的是，一些重性精神疾病患者已經(jīng)影響到了社會治安和公共安全。比如較常發(fā)生的重性精神病患者肇事肇禍?zhǔn)录?，已?jīng)成為當(dāng)今社會亟待解決的社會突出問題。精神疾病的誘發(fā)因素有很多，大致包括各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境因素等方面，人的大腦在上述因素的影響下就可能造成功能失調(diào)，主要的表現(xiàn)包括認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙。精神疾病所帶來的影響不僅僅體現(xiàn)在患者本人的生活狀態(tài)上，也體現(xiàn)在其時刻影響著患者家屬的生活質(zhì)量上，并且也會給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。所以我國當(dāng)下最應(yīng)該做的就是做好精神衛(wèi)生的防治工作，從根本上預(yù)防或減少精神疾病問題發(fā)生的幾率，不僅能解決現(xiàn)代人長期處于高強(qiáng)度、高壓力之中所產(chǎn)生的精神問題，還能減輕社會的負(fù)擔(dān)，為我國建設(shè)全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的和諧社會提供保障。目前，我國的社會矛盾還有很多，如人口問題、家庭結(jié)構(gòu)的明顯變化、社會競爭壓力不斷增大等等，這些因素都是影響精神疾病患病率不斷上升的不可忽視的原因。此外青少年和老年人的心理問題同樣也不能忽視，精神抑郁、自殺、私自濫用藥品、和災(zāi)后人群精神心理問題等方面也日益突出。不得不說，精神衛(wèi)生已成為重要的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題。

近年來，我國在精神衛(wèi)生服務(wù)方面取得了長足的進(jìn)步與發(fā)展。心理衛(wèi)生協(xié)會也已經(jīng)建成，并且也相繼開設(shè)了全國各省市、各區(qū)域的精神衛(wèi)生分會，組織領(lǐng)導(dǎo)全國各地的精神衛(wèi)生工作。組織各分會進(jìn)行學(xué)術(shù)交流活動、研究重點學(xué)術(shù)課題、結(jié)合實際情況制定總體精神衛(wèi)生工作規(guī)則、聯(lián)系群眾開辦精神衛(wèi)生的各類學(xué)習(xí)班、積極鼓勵群眾參與活動。各省市充分利用新聞媒體，出版心理衛(wèi)生相關(guān)方面的雜志、刊出精神衛(wèi)生通訊等等。

除此之外，各省市的精神衛(wèi)生中心和各綜合醫(yī)院也都加大力度開展精神衛(wèi)生工作，陸續(xù)進(jìn)行了許多便民利民的活動。比如精神衛(wèi)生咨詢、門診、學(xué)術(shù)講座、開辦精神衛(wèi)生交流學(xué)習(xí)班，還有面向?qū)W校、工廠、和企業(yè)開展的訪問和調(diào)查等，都取得了很好的效果。省、區(qū)、市區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作能夠得到良好的發(fā)展，不僅僅是精神衛(wèi)生工作者的努力，更重要的是有許多社會學(xué)工作者、心理學(xué)工作者和教育學(xué)工作者積極參與其中，共同協(xié)作。

社會中的各類人群都是精神疾病的潛在患者，面對家庭、學(xué)校、機(jī)關(guān)、工礦、企事業(yè)單位和各年齡層的群眾都要積極開展精神衛(wèi)生知識宣傳和普及工作，向他們宣傳、講解精神衛(wèi)生知識，讓他們認(rèn)識到精神疾病的危害和精神健康對人健康的重要性，從而降低出現(xiàn)精神疾病患者的概率，防止精神疾病的發(fā)生。

在中國的絕大部分地區(qū)，精神病患者的治療和監(jiān)護(hù)仍沒有得到完全保障，尤其是在一些貧困家庭中，一旦出現(xiàn)有暴力傾向的精神病人，親屬往往陷入無力無助的境地。為方便監(jiān)管，親屬將患者困鎖在家中，致使他們過著非人的生活。

二、我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)作為一個服務(wù)對象覆蓋社區(qū)全體居民的綜合性服務(wù)體系，在日常工作中多次開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的精神障礙疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)等工作，在此基礎(chǔ)上更為社區(qū)精神障礙患者開展了多項持續(xù)性服務(wù)，如就近治療、居家康復(fù)指導(dǎo)等等。隨著精神問題的關(guān)注度不斷提升，各級政府對精神衛(wèi)生工作的開展也越來越重視，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)在精神疾病患者康復(fù)中的作用越來越不可忽視。

我國在20世紀(jì)50年代就開始對社區(qū)精神衛(wèi)生工作探索，首先于80年代在北京、上海等大城市曾建立精神障礙治療的家庭病床和社區(qū)工療站。雖然沒有將精神衛(wèi)生工作與初級衛(wèi)生保健服務(wù)相契合，但是也取得了一定成效。我國曾啟動兩個國家級項目來推動社區(qū)精神衛(wèi)生工作的發(fā)展，主要面向重性精神障礙患者。

第一個項目是“中央補(bǔ)助地方重性精神障礙管理治療項目”，于2004年開始實施。其主要目的是加強(qiáng)社區(qū)在重性精神障礙患者的防治與管理上的作用，降低重癥精神障礙患者因發(fā)病而造成的損失，同時提升衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對重性精神障礙的治療能力。

四平市于項目實施之初就加入了該項目，鐵西區(qū)被納入首批試點，隨后，多個區(qū)縣也逐步納入試點。該項目主要針對家庭困難的重癥精神疾病患者，每年為每位患者提供一定的免費治療藥物，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的藥物治療。

第二個項目是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目，于2009年開始實行。其目標(biāo)是使社區(qū)居民享有基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。這其中特別增加了慢性病的管理，除高血壓和糖尿病外，重性精神障礙也被納入其中。

四平市要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對本社區(qū)居民的精神狀況進(jìn)行定期篩查，對于已經(jīng)認(rèn)定的重性精神患者建立精神健康檔案，定期隨訪和病情評估，指導(dǎo)患者合理用藥，對其家屬普及康復(fù)知識和培訓(xùn)。截至2016年年底，四平市累計篩查重性精神疾病患者一萬余例，社區(qū)重性精神疾病患者建檔率近100%，規(guī)范管理率約為80%。

我國于2013年5月1日正式實施的首部《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，為社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)提供政策和法律保障。

三、我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

(一)社區(qū)對精神衛(wèi)生的宣傳力度不夠，公眾對精神疾病的認(rèn)識程度仍然較低

在21世紀(jì)的今天，隨著科技的進(jìn)步和社會的發(fā)展，越來越多的現(xiàn)代人患有社會病，承受的精神壓力也越來越大，人們對于自己身體生理健康越來越重視，會合理利用衛(wèi)生資源進(jìn)行定期體檢、疾病的預(yù)防和治療等等，但對于精神健康的認(rèn)識程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及對生理健康的認(rèn)識程度。

首先，大多數(shù)人對于精神衛(wèi)生存在著錯誤的認(rèn)知，比如有些人覺得抑郁癥就是矯情，就是一時想不開。抑郁癥是一種尚不明確病因的疾病，但可以肯定的是，抑郁癥是一種“大腦器質(zhì)性病變”，患者的思想與行動會難以控制，因此所有心理治療對抑郁癥患者幾乎不起作用。其次，有很多人覺得我看了百度百科，或者做了某些測試，感覺自己就是抑郁癥了。這就和很多醫(yī)學(xué)生學(xué)到胃覺得胃有病，學(xué)到肺覺得肺有病一樣，看到某種疾病的癥狀就往上湊是大多數(shù)人都有的問題。想要確診自己是抑郁癥，必須要去就近的三級甲等精神病醫(yī)院進(jìn)行一系列測試、問詢，才能被最終拍板開始治療。

在社區(qū)，對于精神衛(wèi)生的宣傳教育工作主要方式有宣傳板展出、發(fā)放宣傳單、知識講座等等，在一定程度上普及了精神衛(wèi)生的相關(guān)知識，但這種形式普遍流于表面，一般只是讓社區(qū)居民知道“精神衛(wèi)生”這樣一個抽象的名詞，對于其真正含義以及如何防治仍很模糊，導(dǎo)致仍然有很多精神方面有疾病的患者沒有被及時的發(fā)現(xiàn)和治療；其次，部分居民對于有精神疾病的患者是帶著有色眼鏡去看的，導(dǎo)致患有精神疾病的人因怕遭受到周遭人的歧視和偏見而沒有及時得到治療；還有很多曾患過精神疾病但已經(jīng)得到有效控制的患者，怕受到歧視和不公正待遇而拒絕回歸社會活動，嚴(yán)重阻礙其精神健康的恢復(fù)，甚至是社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展。這些問題的發(fā)生，正是由于社區(qū)精神衛(wèi)生的宣傳力度不夠、方式不當(dāng)，導(dǎo)致社區(qū)居民對于精神衛(wèi)生的認(rèn)識不夠全面、不正確。

(二)政府對社區(qū)精神衛(wèi)生投入不夠

隨著國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平的不斷提高，政府對精神衛(wèi)生工作的投入也應(yīng)隨之提高。精神疾病在社區(qū)防治，能更快、更好地控制癥狀，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)[8]。

據(jù)社區(qū)精神健康管理的負(fù)責(zé)人說，政府每年都是按照比例撥款給各個社區(qū)，所撥款項主要用于救治重性精神疾病患者，包括免費長效針和口服安坦的費用。就算是政府每年都會撥款救治重性精神疾病患者，仍然會有一部分人，同樣持有低保證和殘疾證、患有重性精神疾病卻得不到政府的的補(bǔ)助。

這種因沒有接受治療而導(dǎo)致病情加重的情況在四平市鐵東區(qū)四馬路街道管轄社區(qū)絕不是個例，還會有很多家庭情況特殊或困難而無法及時得到治療的患者在遭受精神疾病的折磨。對于社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作還有一些不足之處，具體體現(xiàn)在部分衛(wèi)生行政部門和業(yè)務(wù)單位的領(lǐng)導(dǎo)缺乏對建立制度、服務(wù)體系、工作模式等的深層思考和積極行動。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)投入結(jié)構(gòu)不合理。像王某這種情況，社區(qū)的做法是主要以生活救助為主，從而可以看出精神衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)費的投入是嚴(yán)重不足的。

(三)衛(wèi)生人力資源不足

四平市四馬路街道社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)包括東興社區(qū)、木蘭社區(qū)、曙光社區(qū)以及東方社區(qū)四個社區(qū)。每個社區(qū)配備一名全科醫(yī)生負(fù)責(zé)該社區(qū)包括精神衛(wèi)生在內(nèi)的公共衛(wèi)生工作。而精神衛(wèi)生工作最重要的不僅僅是預(yù)防和治療，根據(jù)情況定期隨訪也非常關(guān)鍵。按照危險性評估等級，0至1級者每3個月隨訪一次，2至5級者每一個月或2星期隨訪一次。四馬路街道社區(qū)設(shè)重癥精神病管理者一人。

由于社區(qū)精神衛(wèi)生人力資源不充足，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作的著重點一般都會放在重性精神疾病患者，而忽視了社區(qū)內(nèi)的暫時未患有精神疾病的居民，如青少年期的精神衛(wèi)生。由于青少年特殊的生理和心理狀態(tài)，在日常生活中的心理活動相對來說不是特別穩(wěn)定而是呈現(xiàn)一種活躍并且波動性大的階段，可以看出青少年是精神衛(wèi)生保健最關(guān)鍵階段。由于青少年期處于人生階段的重要時期也是發(fā)育時期，生理和心理的改變相對突出，由于內(nèi)分泌植物神經(jīng)等因素的影響、情緒易波動。這個時期也容易受到各種家庭因素和社會不良因素的影響，會做出一些過激的行為，如出走、飲酒、吸煙、斗毆、行兇、欺騙和色情行為等。也容易患上精神衛(wèi)生方面的疾病等。在這關(guān)鍵時期，父母、教師正確引導(dǎo)并解決青少年的生理和心理問題，要進(jìn)一步加強(qiáng)對青少年世界觀、人生觀、價值觀、思想道德指導(dǎo)、心理衛(wèi)生保健和性的教導(dǎo)等。

四、解決社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的對策

(一)加大對精神衛(wèi)生的宣傳力度創(chuàng)新教育方式

評價一個人是否健康，不僅僅要看這個人是否只是生理上沒有疾病，而是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。因此社區(qū)應(yīng)把精神健康與生理健康放在同等重要的位置，加大對精神衛(wèi)生的宣傳力度。

精神疾病重在預(yù)防，在精神疾病的預(yù)防工作中，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一就是宣傳教育。應(yīng)在現(xiàn)有的渠道的基礎(chǔ)上加大對精神衛(wèi)生的宣傳力度，創(chuàng)新宣傳的途徑與方式。在科技高速發(fā)展的今天，應(yīng)多應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)等新媒體技術(shù)，如創(chuàng)立社區(qū)公眾賬號，每日按時推送精神健康的相關(guān)知識，將精神衛(wèi)生服務(wù)與精神健康教育相融合，讓社區(qū)居民充分了解精神衛(wèi)生工作的同時使社區(qū)衛(wèi)生資源得到合理有效地利用。

(二)加大對社區(qū)精神衛(wèi)生工作的投入

對于重性精神疾病患者，政府會對其有免費用藥和化驗的政策，也會對這些患者給予一定的生活補(bǔ)助。但政府每年只有固定的名額限制發(fā)放到社區(qū)，不是每一個患重性精神疾病的患者都能享受的到免費用藥和化驗，只能享有基本的生活補(bǔ)助。在現(xiàn)在的社會主義和諧社會的建設(shè)過程中，政府應(yīng)充分認(rèn)識到加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的緊迫性與必要性，財政部門在制定財政預(yù)算時應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和精神衛(wèi)生工作的具體需要，積極引導(dǎo)社會力量對醫(yī)療單位進(jìn)行慈善捐贈、興辦慈善機(jī)構(gòu)以及建立專項慈善基金會等。在硬件設(shè)備與人力資源的投入上都應(yīng)加大投入，如加大社區(qū)精神衛(wèi)生工作開展的場所，建立心理咨詢中心，心理服務(wù)機(jī)構(gòu)、在社區(qū)配備專職的精神衛(wèi)生服務(wù)工作者以及相應(yīng)的儀器設(shè)備等等。

(三)提供完善的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)

1.按年齡段對社區(qū)居民進(jìn)行精神健康篩查

精神疾病重在預(yù)防，在預(yù)防精神疾病的過程中，對不同年齡階段的居民進(jìn)行健康篩查十分重要。

精神衛(wèi)生包括兒童期的精神衛(wèi)生、青少年期精神衛(wèi)生、青年期精神衛(wèi)生、中年期精神衛(wèi)生、更年期精神衛(wèi)生和老年期精神衛(wèi)生。每個年齡階段易患精神疾病都大不相同。如精神發(fā)育遲滯多是在兒童時期即被發(fā)現(xiàn)；青春期的青少年易出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、憂郁癥等反應(yīng)性精神病，情感性精神障礙和精神分裂癥也多在青少年期發(fā)??；中年期易引起妄想觀念、抑郁性疾病、情感障礙等精神疾患；老年期的老年人往往會出現(xiàn)身體器質(zhì)性疾病，容易發(fā)生阿爾茨海默病、腦血管病、帕金森病及其他由腦退行性變而引發(fā)的其他精神性疾病。

2.對患有輕微精神疾病的居民定期隨訪

精神疾病由輕到重的發(fā)展是一個過程，現(xiàn)在有很多精神疾病患者家屬由于存在“病恥感”，始終拒絕讓患者走出家門進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)治療，使得患者的精神疾病得到及時、有效地治療，很容易讓病情變得原來越嚴(yán)重，發(fā)展到不可控制的地步。對重性精神疾病患者的隨訪十分重要，但對于患有輕微精神疾病的患者進(jìn)行定期隨訪，同樣不容忽視。在定期隨訪的過程中，能夠比較完整地掌握患者的病情和恢復(fù)的狀況，也可以對患者家屬曉以利弊。

[1]李丹，竇娜，陳長香等.精神分裂癥患者生存質(zhì)量及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2014,30(9):1196-1199

[2]林玟珊.解鎖前的精神病人[EB/OL].news.sznews.com，2016-06-01

[3]信春鷹.中華人民共和國精神衛(wèi)生法解讀[M].中國法治出版社，2012

[4]關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見[EB/OL]

http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/6cf4917e8af44fe28ac655f215f8e4ed.shtm

[5]廖振華，丁力君.廈門市社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的初步發(fā)展[J].中國衛(wèi)生保健，2012,26(10):4-6