“舊中國”經(jīng)驗(yàn)與“新中國”道路：楊崇瑞和中國婦幼衛(wèi)生理論與實(shí)踐的起源*

王瀛培

(安徽師范大學(xué) 政治學(xué)院，安徽 蕪湖，241002)

“中國道路”是近代中國淪為半殖民地半封建社會(huì)后，歷經(jīng)舊民主主義革命，新民主主義革命，社會(huì)主義革命、建設(shè)和改革，探索在一個(gè)十幾億人口的發(fā)展中大國，如何實(shí)現(xiàn)民族解放、擺脫貧困，加快實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，鞏固和發(fā)展社會(huì)主義的道路[1](P 6)?！爸袊缆贰钡倪x擇往往與“中國經(jīng)驗(yàn)”的總結(jié)密切相關(guān)。中國婦幼衛(wèi)生理論與實(shí)踐的道路也在近代以來經(jīng)歷了探索、發(fā)展、曲折和成熟的過程，跨越1949年前后的“舊中國”和“新中國”。現(xiàn)代婦幼衛(wèi)生的理論探索與實(shí)踐是在近現(xiàn)代中國逐漸興起的，中華人民共和國建立后成為國家衛(wèi)生行政重視的內(nèi)容，但它不是“無源之水，無本之木”，其在中國醫(yī)學(xué)史上有兩大源頭：一是傳統(tǒng)中醫(yī)中的疾病預(yù)防與婦產(chǎn)科知識體系；二是近現(xiàn)代西醫(yī)東漸以來的公共衛(wèi)生學(xué)和西方臨床醫(yī)學(xué)中的婦產(chǎn)科學(xué)。它們交匯于近現(xiàn)代中國這一時(shí)空，逐漸形成中國現(xiàn)代婦幼衛(wèi)生理論與實(shí)踐的發(fā)展道路。中國本土醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的婦產(chǎn)科醫(yī)師楊崇瑞博士在其中扮演了開拓性的角色，她的婦幼衛(wèi)生理論與實(shí)踐先后被國民政府和中華人民共和國政府所認(rèn)可。

學(xué)術(shù)界針對近現(xiàn)代中國“婦幼衛(wèi)生”已有較多成果，但討論的重心多圍繞某地某時(shí)婦幼衛(wèi)生的具體舉措[注]如張玲的《抗戰(zhàn)時(shí)期四川省婦幼衛(wèi)生事業(yè)評析》(《西南大學(xué)學(xué)報(bào)(社科版)》2013年1期)、劉麗平等的《建國初期四川地區(qū)婦幼衛(wèi)生事業(yè)研究(1949-1955)》(《蘭臺世界》2015年6期)、馬慧芳等的《試析抗戰(zhàn)時(shí)期陜甘寧邊區(qū)婦幼衛(wèi)生教育的措施及成效》(《延安大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2016年5期)、鄧紅等的《新中國成立初期政府主導(dǎo)下婦幼保健事業(yè)的起步與發(fā)展——基于天津的考察》(《河北學(xué)刊》2015年2期)、賈鴿的《新中國成立前后天津的婦幼保健事業(yè)研究》(《蘭臺世界》2015年4期)、王亞莉等的《陜甘寧邊區(qū)的婦女生育與婦嬰保健問題》(《福建論壇(人文社會(huì)科學(xué)版)2016年1期》)等。。關(guān)于楊崇瑞對中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)，蔣菲婷(Tina Phillips)、趙婧的研究有一定涉及。蔣菲婷將“南京十年”(1928-1937)中國婦幼衛(wèi)生的發(fā)展歸功于國民政府對國家現(xiàn)代化的追求和西方教會(huì)慈善組織的支持。楊崇瑞發(fā)揮的作用主要在舊式接生婆的改造和新式助產(chǎn)士的培養(yǎng)上，而這兩項(xiàng)工作得益于國民政府衛(wèi)生部的支持和協(xié)和醫(yī)學(xué)院的幫助[2]。但如楊崇瑞自己所言，“中國助產(chǎn)的發(fā)展應(yīng)該成為婦幼衛(wèi)生整體的一部分”[注]轉(zhuǎn)引自蔣菲婷、吳一立：《十九世紀(jì)至二十一世紀(jì)的中國婦幼衛(wèi)生》，載[美]吳章、瑪麗·布朗·布洛克編，蔣育紅譯：《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在二十世紀(jì)的變遷》，北京：商務(wù)印書館，2016年，第63頁。，因此，不能僅把楊崇瑞對中國婦幼衛(wèi)生的功勞局限于推動(dòng)新式助產(chǎn)。另外，蔣菲婷對楊崇瑞與中國婦幼衛(wèi)生的研究聚焦于“南京十年”，難以全面地考察當(dāng)前中國婦幼衛(wèi)生的發(fā)展道路與民國時(shí)期楊崇瑞的努力存在何種關(guān)系。趙婧的研究對南京國民政府時(shí)期上海的婦嬰衛(wèi)生行政、產(chǎn)科教育、助產(chǎn)士及分娩醫(yī)療化等進(jìn)行了考察與評估，但同樣未能解決婦幼衛(wèi)生跨越1949年的問題[3]。

一、傳統(tǒng)與現(xiàn)代：現(xiàn)代中國婦幼衛(wèi)生理論與實(shí)踐起源的醫(yī)學(xué)背景

中國醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，伴隨中華民族發(fā)展至今，是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分。它既有獨(dú)特的深?yuàn)W理論，又有豐富的臨床實(shí)踐，理論與實(shí)踐相聯(lián)系，理論指導(dǎo)臨床，臨床實(shí)踐印證理論，相輔相成，歷久而不衰。

在傳統(tǒng)中醫(yī)婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)中，婦嬰保健思想與實(shí)踐早已有之。中醫(yī)婦產(chǎn)科的內(nèi)容起源于先人對婦女孕育的認(rèn)識，在已出土的甲骨文中保留了大量有關(guān)婦女生育的內(nèi)容。春秋戰(zhàn)國時(shí)期，已經(jīng)有了婦產(chǎn)科專著和專業(yè)醫(yī)生[4](PP 1-16)。傳統(tǒng)中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)理論在戰(zhàn)國時(shí)開始萌芽。1973年長沙馬王堆漢墓中發(fā)掘出土了一批古醫(yī)書，內(nèi)含《胎產(chǎn)書》，其也被認(rèn)為是中國現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專著，內(nèi)容包括妊娠胚胎發(fā)育過程、十月妊娠養(yǎng)胎、預(yù)防難產(chǎn)、求嗣、子癇等[4](P 31)。從“預(yù)防難產(chǎn)”可見，那時(shí)與孕產(chǎn)相關(guān)的醫(yī)學(xué)論述，已有預(yù)防保健思想。

李貞德對漢唐之間“生產(chǎn)之道”的研究顯示，中國古代的孕產(chǎn)期保健意識逐漸被民眾所接受。唐代以前已有“入月”，在“入月”中，“服藥滑胎”和“設(shè)帳安廬”兩種產(chǎn)前護(hù)理法已較明確。分娩時(shí)，則有“下地坐草”“助產(chǎn)失理”“難產(chǎn)救治”等產(chǎn)時(shí)保健內(nèi)容。胎兒產(chǎn)出、胞衣娩出后，分娩雖告一段落，但醫(yī)者除照顧新生兒外，還要繼續(xù)觀察產(chǎn)婦的狀況。李貞德指出，從先秦到唐代的醫(yī)方中，對于分娩后的各種不適，皆以“產(chǎn)后”稱之。產(chǎn)后主要有基于急救的“新產(chǎn)安?！焙突诒＝〉摹霸谳瓯＝　盵5](PP 111-119)。

漢唐之間婦產(chǎn)醫(yī)著中有關(guān)婦幼保健的理論內(nèi)容也較豐富。東晉醫(yī)家陳延之的《小品方》中即有預(yù)防保健思想。該書認(rèn)為：“古時(shí)婦人產(chǎn)，下地坐草，法如就死也?！睂Ξa(chǎn)后保健問題則提出了與現(xiàn)代較近的觀點(diǎn)：“婦人產(chǎn)后滿月者，以其產(chǎn)生，身經(jīng)暗穢，血露未凈……滿月者，非為數(shù)滿三十日，是跨月故也。若是正月產(chǎn)，跨二月入三月，是跨月耳。”[4](P 62)南北朝時(shí)期，北齊徐之才的《逐月養(yǎng)胎方》更是一部具有較強(qiáng)孕產(chǎn)期保健思想的醫(yī)書。書中對孕婦每月的預(yù)防保健措施都有討論，很多觀點(diǎn)對預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)與難產(chǎn)有重要意義，被后世醫(yī)家廣為傳抄與學(xué)習(xí)[4](PP 75-77)。漢唐之際，一些中國醫(yī)學(xué)大家的經(jīng)典醫(yī)籍中也有對婦產(chǎn)科知識的論述，其中不乏預(yù)防保健思想，如隋朝巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《備急千金方》等[6](P 3)。唐代王岳的《產(chǎn)書》與昝殷的《經(jīng)效產(chǎn)寶》都顯示了時(shí)人對于妊娠期生活調(diào)養(yǎng)、預(yù)防難產(chǎn)、分娩過程與環(huán)境、產(chǎn)后疾病預(yù)防等的認(rèn)識發(fā)展到新高度[4](PP 132-136)。

遺憾的是，唐代及以前，這些婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識中的預(yù)防保健思想畢竟只是醫(yī)家之言，并不會(huì)那么普及性地被民眾及非醫(yī)家之助產(chǎn)者(如產(chǎn)婆)所掌握。宋代之時(shí)，婦產(chǎn)科發(fā)展為獨(dú)立?？?，這與朝廷“插手”醫(yī)學(xué)有關(guān)。1076年，宋廷設(shè)立專門從事醫(yī)學(xué)教育的太醫(yī)局，下設(shè)九科，包括產(chǎn)科。此后，中醫(yī)產(chǎn)科的研究不僅是醫(yī)家的行為，而且是類似于現(xiàn)代國家行政的一種需要，婦產(chǎn)科學(xué)理論與實(shí)踐因此得到飛速發(fā)展，其中預(yù)防保健思想也得到繼續(xù)補(bǔ)充。著名的《婦人大全良方》便產(chǎn)生于這一時(shí)期。作者陳自明集前人之大成，分別對胎兒發(fā)育、妊娠診斷、孕期衛(wèi)生、孕婦用藥禁忌、難產(chǎn)防治、妊娠期疾病、產(chǎn)褥期產(chǎn)后護(hù)理等作了詳細(xì)論述。該書是中國第一部內(nèi)容齊備的婦產(chǎn)科專著，被認(rèn)為在理論與實(shí)踐上皆成完整體系。

按慣常思維，經(jīng)歷了宋代婦產(chǎn)科的獨(dú)立分科，婦產(chǎn)科學(xué)應(yīng)往一個(gè)更好的方向迅速發(fā)展，然而，明代以后，程朱理學(xué)的統(tǒng)治地位對婦產(chǎn)科學(xué)研究帶來負(fù)面影響——以男性為主的醫(yī)者被迫遠(yuǎn)離了分娩空間，也就遠(yuǎn)離了婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的第一現(xiàn)場。分娩空間開始被女性醫(yī)療照顧者占據(jù)，即使有像費(fèi)俠莉(Charlotte Furth)筆下談允賢那樣的杰出女醫(yī)[7](P 256)，但比例太小，分娩空間更多地被現(xiàn)代話語批判的產(chǎn)婆所把持。不可否認(rèn)，中華民族發(fā)展至今，尤其是古代，技術(shù)精湛的產(chǎn)婆有很多。但與從事中醫(yī)產(chǎn)科的醫(yī)者相比，產(chǎn)婆的劣勢并不體現(xiàn)在處理正常產(chǎn)，而是在應(yīng)對異常產(chǎn)問題時(shí)的綜合能力不足。尤其是她們無醫(yī)家的婦產(chǎn)科知識儲(chǔ)備，無醫(yī)家蘊(yùn)含在臨床婦產(chǎn)科知識中的預(yù)防保健思想。當(dāng)異常產(chǎn)發(fā)生時(shí)，再把產(chǎn)婦送至醫(yī)家，常已來不及[注]畢竟是傳統(tǒng)中醫(yī)下的婦產(chǎn)科，應(yīng)對產(chǎn)科急診的能力是無法與現(xiàn)代西醫(yī)產(chǎn)科比擬的。。此后，中醫(yī)婦產(chǎn)科醫(yī)家的重心也逐漸轉(zhuǎn)至婦科。這也許是近代以來中醫(yī)婦科應(yīng)對女性身體疾病時(shí)，依舊發(fā)揮重要作用的原因之一。原本婦產(chǎn)科醫(yī)籍中呈現(xiàn)的預(yù)防保健思想也未得到更好地實(shí)踐，中醫(yī)婦產(chǎn)科醫(yī)家更偏向于臨床治療。占婦嬰保健重要比例的孕產(chǎn)期保健也就在傳統(tǒng)中醫(yī)婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐的發(fā)展中相對停滯。另外，明清兩朝，對嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定的瘟疫都無太多干預(yù)，遑論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中需要國家衛(wèi)生行政支持的婦嬰保健。

明末清初，西醫(yī)東漸，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨教會(huì)入華，使中國進(jìn)入中西醫(yī)沖突或匯通的時(shí)代。婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，隨之而來的是西式助產(chǎn)與外科手術(shù)對婦產(chǎn)科的介入。1858年，廣東的英國醫(yī)生合信(Benjamin Hobson)翻譯的《婦嬰新說》(TreatiseonMidwiferyandDiseaseofChildren)在上海出版，該書被視為中國第一本關(guān)于西醫(yī)婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的中文書籍[8](P 413)。西醫(yī)婦產(chǎn)科手術(shù)也在教會(huì)來華醫(yī)師的柳葉刀下，開始與中國女性身體親密接觸。

這些開端對中國現(xiàn)代婦幼衛(wèi)生事業(yè)的開拓具有里程碑意義，其中重要的是西式婦產(chǎn)科醫(yī)院的成立以及女西醫(yī)、助產(chǎn)士的培養(yǎng)。

女西醫(yī)的培養(yǎng)方面，教會(huì)醫(yī)師在傳教與醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)，中國婦女與男性醫(yī)者之間有一層隔閡，為此，他們除派出女醫(yī)學(xué)傳教士外，還在中國選派女子出國學(xué)醫(yī)。隨著傳統(tǒng)中國婦女走出家庭空間，一些女性以官費(fèi)或自費(fèi)的形式出國讀醫(yī)科[9](PP 161-189)。清朝末期，在華教會(huì)也創(chuàng)辦女子醫(yī)學(xué)校培養(yǎng)女醫(yī)。這些近代學(xué)習(xí)西醫(yī)的女醫(yī)多以婦產(chǎn)科為業(yè)，然而她們的數(shù)量畢竟有限，因?yàn)楦叩冉逃菚r(shí)在整個(gè)中國都是極其缺乏的。

退而求其次，西方盛行已久的“助產(chǎn)士”一職，開始進(jìn)入傳教士或國內(nèi)有識之士的視野。由于明代以來程朱理學(xué)對“男女之大防”的設(shè)置，由西醫(yī)東漸而來的“助產(chǎn)士”，在剛起步之時(shí)便成為單一女性職業(yè)。然而，因女子受教育機(jī)會(huì)不足，近代助產(chǎn)士的培養(yǎng)也供不應(yīng)求。

因此，近代中國雖已有來自現(xiàn)代西醫(yī)的婦產(chǎn)科學(xué)與新式助產(chǎn)，但它們的醫(yī)學(xué)實(shí)踐多只是新法接生、婦產(chǎn)科疾病治療，并未演變成現(xiàn)代婦幼衛(wèi)生的理論，更不用說與國家或政府合作開展相關(guān)實(shí)踐了。相比于傳統(tǒng)中醫(yī)，現(xiàn)代西醫(yī)只是在婦產(chǎn)科技術(shù)上做了更迭，工作方式依舊未變，也未對明代以來產(chǎn)婆把持的廣闊分娩空間產(chǎn)生沖擊。

到了民國初期，情況依舊如此?；谖鞣浆F(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的助產(chǎn)教育在通商口岸城市逐漸增多，但此時(shí)的助產(chǎn)教育還處于探索階段，未得到規(guī)范管理。它們只是單純培養(yǎng)可以接生的助產(chǎn)士，學(xué)生所學(xué)內(nèi)容主要圍繞產(chǎn)科知識，而并無婦幼衛(wèi)生、婦女保健學(xué)的內(nèi)容，這也與其創(chuàng)立者無基于預(yù)防醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生的婦幼保健理念有關(guān)。畢業(yè)生多成為開業(yè)助產(chǎn)士，或去產(chǎn)科醫(yī)院做輔助工作，甚至在社會(huì)上冒充產(chǎn)科醫(yī)生。一位在協(xié)和醫(yī)學(xué)院受公共衛(wèi)生學(xué)影響較深的婦產(chǎn)科醫(yī)師敏銳地發(fā)現(xiàn)了這些問題，她就是后來被譽(yù)為中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)“開拓者”[注]前國家衛(wèi)生部部長錢信忠2002年2月題，參見左奇、嚴(yán)仁英編：《楊崇瑞博士——中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)的開拓者》，北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002年?！皠?chuàng)始人”[注]前全國婦聯(lián)主席、全國人大常委會(huì)副委員長陳慕華題，參見嚴(yán)仁英編：《楊崇瑞博士誕辰百年紀(jì)念》，北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1990年?！跋闰?qū)”[注]前全國政協(xié)副主席康克清1989年6月29日題，參見嚴(yán)仁英編：《楊崇瑞博士誕辰百年紀(jì)念》，北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1990年。的楊崇瑞。

二、楊崇瑞的探索：“婦嬰衛(wèi)生”理論與實(shí)踐的開拓

現(xiàn)代中國婦幼衛(wèi)生之路是從楊崇瑞在民國時(shí)期的努力開始的，她不僅是這項(xiàng)事業(yè)的實(shí)踐者，且是理論的開拓者，其理論與實(shí)踐相輔相成，并行發(fā)展。

(一)楊崇瑞“婦嬰衛(wèi)生”開拓之源起

在西方，19世紀(jì)下半葉，以人群為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)逐漸被認(rèn)識和肯定，這促進(jìn)了公共衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展。在19世紀(jì)末20世紀(jì)初，關(guān)注婦女、兒童兩個(gè)群體的婦幼衛(wèi)生也被納入公共衛(wèi)生。此后，婦幼衛(wèi)生發(fā)展迅速，歐美國家在20世紀(jì)三四十年代達(dá)到較高水平[10](P 5)。

在中國，醫(yī)學(xué)界多將楊崇瑞民國時(shí)期在“婦嬰衛(wèi)生”方面的努力作為中國婦幼衛(wèi)生[注]就史料文獻(xiàn)而言，中華人民共和國成立前官方和時(shí)人多用“婦嬰衛(wèi)生”，中華人民共和國成立后則以“婦幼衛(wèi)生”為主。本文主體論述使用“婦幼衛(wèi)生”，但民國時(shí)期的部分討論則尊重歷史，用“婦嬰衛(wèi)生”。事業(yè)的發(fā)軔。楊崇瑞1912年考入“老協(xié)和”[注]美國洛克菲勒基金會(huì)1915年入主前的協(xié)和醫(yī)學(xué)堂。，1917年從新舊交替的協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，獲醫(yī)學(xué)博士。畢業(yè)后，她在山東德州博氏醫(yī)院普通科和外科做了三年半的主治醫(yī)師。1920年底，她來到天津南關(guān)下頭婦嬰醫(yī)院任主治醫(yī)師，從此投身于婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作。1921年底，她重回協(xié)和醫(yī)學(xué)院進(jìn)修，原本計(jì)劃在外科、婦產(chǎn)科和眼科各學(xué)習(xí)一年，然而，在婦產(chǎn)科僅做了半年的研究后，便因醫(yī)術(shù)高超，被聘為婦產(chǎn)科專任醫(yī)師。楊崇瑞在協(xié)和婦產(chǎn)科工作中，與負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生科的美國醫(yī)師蘭安生(John B.Grant)有了交集，并在與之共事中對公共衛(wèi)生產(chǎn)生興趣。她利用工作余暇，深入北京下層社會(huì)，在燈市口慈善工廠為女工和孕婦體檢及治??；在朝陽門外設(shè)婦產(chǎn)科門診；與蘭安生前往河北三河縣和遵化縣調(diào)查新生兒破傷風(fēng)等婦幼衛(wèi)生狀況。在蘭安生的幫助下，1925年楊崇瑞獲得獎(jiǎng)學(xué)金，前往約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修公共衛(wèi)生科和婦產(chǎn)科。1926年8月至1927年2月，她又獲獎(jiǎng)學(xué)金，考察美國東北部及英、德、法等歐洲國家的公共衛(wèi)生與助產(chǎn)教育。她對此回憶道：“所見所聞，讓我恍然了解到公共衛(wèi)生實(shí)是一條保障民族健康的捷徑，比醫(yī)療機(jī)關(guān)更具建設(shè)性和積極性。立刻感到對于樣樣落后，經(jīng)濟(jì)貧困的中國，這是一個(gè)最節(jié)約而最易生效的預(yù)防疾病、保障健康的方法?！盵11](P 146)回國后，她毅然由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)至公共衛(wèi)生科，從此，一生獻(xiàn)于婦幼衛(wèi)生與助產(chǎn)教育事業(yè)[12](P i,13)。她率先在中國將婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)結(jié)合，由婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療轉(zhuǎn)向預(yù)防保健，開始其婦幼衛(wèi)生理論與實(shí)踐的探索之路。

為什么婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)的結(jié)合可開辟一條婦幼衛(wèi)生道路呢？這與公共衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容有關(guān)。近代中國的公共衛(wèi)生實(shí)踐開始于清末東三省鼠疫防治。主持這次防疫的伍連德醫(yī)師，利用其在西方所學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)知識很好地控制了疫情，此后成為一名公共衛(wèi)生學(xué)家。伍連德恰是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和協(xié)和醫(yī)院的主要籌辦者。從現(xiàn)代公共衛(wèi)生學(xué)指導(dǎo)下的東北鼠疫防治歷史便可知公共衛(wèi)生與國家衛(wèi)生行政的關(guān)系——國家或政府的干預(yù)作用在公共衛(wèi)生工作中是不可替代的。楊崇瑞民國時(shí)期“婦嬰衛(wèi)生”的理論之源便是公共衛(wèi)生學(xué)，而這背后則是婦幼衛(wèi)生實(shí)踐對國家衛(wèi)生行政的依賴。在其理論開拓下，婦嬰衛(wèi)生也成為公共衛(wèi)生與衛(wèi)生行政的組成部分。

楊崇瑞在民國時(shí)期都用“婦嬰衛(wèi)生”一詞來表達(dá)她正在開拓的事業(yè)。其編撰的教材命名為《婦嬰衛(wèi)生綱要》《婦嬰衛(wèi)生學(xué)》，撰寫的論文則有《中國婦嬰衛(wèi)生工作之過去與現(xiàn)在》《過去三十年中的婦嬰衛(wèi)生》。她在1949年10月撰寫的《我的自傳》中，也多次將自己從事的工作稱為“婦嬰衛(wèi)生”，如她說“1929年助產(chǎn)學(xué)校成立時(shí)，我已在衛(wèi)生部擔(dān)任婦嬰衛(wèi)生工作”。她還稱“工作始終不脫婦嬰衛(wèi)生范圍”，“視察了全國婦嬰衛(wèi)生”，“毅然回國，為的是繼續(xù)我這輩子未竟的婦嬰衛(wèi)生事業(yè)”等語[11](PP 143-153)。

那么，楊崇瑞所理解的“婦嬰衛(wèi)生”是什么呢？她首先指出，“婦嬰衛(wèi)生的范圍，即在婦女嬰兒與幼童，婦女是從15到45歲在產(chǎn)育期的婦女。嬰兒是由初生到兩歲，幼童是自兩歲到五歲”[13]。這樣，楊崇瑞的“婦嬰”便有了答案。對“衛(wèi)生”二字，她指出“婦嬰衛(wèi)生工作，實(shí)為公共衛(wèi)生中之一緊要工作”“對于這個(gè)階段(引者按：前述婦嬰的年齡階段)的衛(wèi)生工作”[13]。這說明，其“婦嬰衛(wèi)生”中的“衛(wèi)生”與“公共衛(wèi)生”中的“衛(wèi)生”相同——不僅包括身體的健康，而且包括管理與監(jiān)督醫(yī)學(xué)的行政措施、基于保障健康的宣傳教育等。1946年她在《婦嬰衛(wèi)生之過去與現(xiàn)在》中指出“婦嬰衛(wèi)生工作之范圍”為：人才訓(xùn)練與儲(chǔ)備、方針制度的設(shè)計(jì)與實(shí)施、婦嬰保健問題之調(diào)查與研究、工作人員之監(jiān)督與管理、教材讀物之編審。而“婦嬰衛(wèi)生工作項(xiàng)目”則有婚前衛(wèi)生、孕期衛(wèi)生、產(chǎn)時(shí)衛(wèi)生、產(chǎn)后衛(wèi)生、兒童衛(wèi)生[14]。前者的“范圍”更符合“婦嬰衛(wèi)生”的意涵，而后者“項(xiàng)目”則屬于“婦嬰保健”的具體任務(wù)。簡單地說，“婦嬰衛(wèi)生”的含義更廣，包含了“婦嬰保健”，也包含了“衛(wèi)生行政”，而“婦嬰保健”則聚焦于業(yè)務(wù)本身[注]所以對于與婦幼保健與醫(yī)療相關(guān)的行政部門稱為“婦幼衛(wèi)生行政”部門或組織，而對于業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)則稱為“婦幼保健機(jī)構(gòu)”。。

(二)民國時(shí)期楊崇瑞“婦嬰衛(wèi)生”理論與實(shí)踐

楊崇瑞借助公共衛(wèi)生工作與知識體系從婦產(chǎn)科臨床走向其“婦嬰衛(wèi)生”理論，是她基于對中國婦幼衛(wèi)生狀況的考察與思考而來，并親自實(shí)踐，將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)升華為理論。

20世紀(jì)20年代初，楊崇瑞在北京朝陽門外設(shè)立婦產(chǎn)科門診，該門診其實(shí)是孕婦檢查所。公共衛(wèi)生學(xué)家、新中國北京市衛(wèi)生局首任局長嚴(yán)鏡清后來指出，這是楊崇瑞直接負(fù)責(zé)并從事婦幼保健工作的開始，“是我國婦嬰衛(wèi)生工作的發(fā)軔”[15](P 11)。

當(dāng)楊崇瑞轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生與蘭安生合作后，對婦幼衛(wèi)生有了更多的思考，并逐漸形成一套適合中國的模式。她發(fā)現(xiàn)，不論在協(xié)和婦產(chǎn)科還是蘭安生的北平第一衛(wèi)生事務(wù)所，嬰兒四六風(fēng)[注]新生兒破傷風(fēng)。與產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱非常多，“這兩種情形構(gòu)成中國人口高度死亡率，特別是嬰兒四六風(fēng)”[11](P 147)。對此，經(jīng)多番嘗試，她在考量了中國社會(huì)的特殊情況后，最終選擇了一條創(chuàng)造性的道路。如嚴(yán)鏡清所評價(jià)：“她自己雖然是一個(gè)合格的婦產(chǎn)科專科醫(yī)師，但在全國具備她這樣水平的婦產(chǎn)科醫(yī)師屈指可數(shù)，而且都在大城市、大醫(yī)院，要在全國普及產(chǎn)科大夫，為廣大孕婦接生是不可能的……她想到孕婦應(yīng)由經(jīng)過充分訓(xùn)練的、合格的助產(chǎn)士接生；孕婦在妊孕期應(yīng)有若干次的產(chǎn)前檢查，進(jìn)行必要的衛(wèi)生指導(dǎo)與工作，并為分娩做好準(zhǔn)備，其中絕大多數(shù)是正常的孕產(chǎn)，可以在家分娩……產(chǎn)前檢查應(yīng)由產(chǎn)科醫(yī)師和有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)，必要時(shí)可在產(chǎn)院或醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行，并負(fù)責(zé)處理少數(shù)難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。對于現(xiàn)有的開業(yè)的產(chǎn)婆或老娘應(yīng)根據(jù)情況予以甄別審核，將較好的、年齡較輕的、有初中文化水平，有培養(yǎng)前途的予以短期的補(bǔ)充訓(xùn)練，以后予以適當(dāng)管理，而將年老、耳目不靈、習(xí)慣污穢不潔、已無培養(yǎng)前途的予以停業(yè)。對于產(chǎn)后必須有檢查與護(hù)理工作……”[15](P 12)。這條道路其實(shí)就是楊崇瑞民國時(shí)期“婦嬰衛(wèi)生”實(shí)踐的理論基礎(chǔ)。嚴(yán)鏡清也指出，“必須有具體的或主要的工作人員為其骨干，必須有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)與行政當(dāng)局的配合與支持”[15](P 13)。

楊崇瑞親力親為的實(shí)踐從以下幾項(xiàng)工作開始。(1)1928年在北平開辦中國首個(gè)接生婆講習(xí)所，對約360位接生婆進(jìn)行嚴(yán)格訓(xùn)練，教學(xué)內(nèi)容主要是“正常產(chǎn)的消毒”“臍帶的正確處理”“如何識別分娩過程中的危險(xiǎn)現(xiàn)象”。培訓(xùn)結(jié)束后，需考核；畢業(yè)后，每人發(fā)一接生籃，內(nèi)有圍裙、套袖、消毒紗布繃帶、剪刀、滴管、肥皂、藥品等。(2)1929年1月在中央衛(wèi)生部和教育部的批準(zhǔn)下，她創(chuàng)辦了示范性的國立第一助產(chǎn)學(xué)校，附設(shè)產(chǎn)院，親自擔(dān)任校長。該校與民國初年通商口岸城市那些私立產(chǎn)校被規(guī)范前是不一樣的，新法接生、產(chǎn)前后檢查護(hù)理只是她們學(xué)業(yè)中的一部分。畢業(yè)的助產(chǎn)士不是坐在開業(yè)診所或產(chǎn)院中等待給孕產(chǎn)婦接生，而是要具有獨(dú)立管理助產(chǎn)學(xué)校及產(chǎn)院的工作能力，要會(huì)騎馬、騎自行車，以便主動(dòng)去基層、下鄉(xiāng)及去山區(qū)工作[12](P 19)。也即，她們雖不一定有預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論儲(chǔ)備，但要有犧牲自己、服務(wù)群體[注]楊崇瑞給國立第一助產(chǎn)學(xué)校制定的校訓(xùn)即為“犧牲精神，造福人群”。的預(yù)防保健工作方式。(3)創(chuàng)辦和領(lǐng)導(dǎo)“節(jié)育指導(dǎo)所”，倡導(dǎo)科學(xué)節(jié)育方法。1933年楊崇瑞在北平東單開設(shè)了“節(jié)育咨詢門診”，成為中國倡導(dǎo)節(jié)育與優(yōu)生的先驅(qū)者[12](P 41)。(4)與國家衛(wèi)生行政合作。

抗戰(zhàn)時(shí)期，基于以上實(shí)踐，楊崇瑞開始系統(tǒng)總結(jié)“婦嬰衛(wèi)生”理論，并著書立說，為現(xiàn)今中國婦幼衛(wèi)生相關(guān)學(xué)科的開創(chuàng)做了初步工作。她在以《中華醫(yī)學(xué)雜志》為主的多種期刊上發(fā)表有關(guān)“婦嬰衛(wèi)生”工作的學(xué)術(shù)論文，編寫包括《婦嬰衛(wèi)生綱要》(1940年)、《婦嬰衛(wèi)生學(xué)》(1945年)在內(nèi)的理論著作與教材。她在1946年發(fā)表的《婦嬰衛(wèi)生之過去與現(xiàn)在》中，就婦嬰衛(wèi)生的工作范圍、對象、工作項(xiàng)目、人員訓(xùn)練、保健機(jī)構(gòu)設(shè)置、保健問題研究、醫(yī)務(wù)工作者管理等因素做出了理論性的總結(jié)?？傮w來看，她的“婦嬰衛(wèi)生”學(xué)說結(jié)合中國國情，從社會(huì)現(xiàn)實(shí)出發(fā)，沒有立即提倡廢除舊產(chǎn)婆，而是選擇對她們進(jìn)行改造的教育方式。一方面辦助產(chǎn)學(xué)校培養(yǎng)新式助產(chǎn)士，另一方面訓(xùn)練與改造舊產(chǎn)婆，讓她們掌握清潔消毒的方法。新法接生，是以這兩方面雙管齊下的方式來開展的，既適應(yīng)了國情，又控制了產(chǎn)婦與新生兒的死亡率。另外，她還指出，除了助產(chǎn)士，還有三種專業(yè)人才可以來做婦幼衛(wèi)生工作，主要是婦嬰衛(wèi)生指導(dǎo)員、受過婦嬰衛(wèi)生訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員、婦嬰衛(wèi)生行政人員[14]。這些核心觀點(diǎn)因公開發(fā)表、出版與印刷而獲得了更廣泛的傳播與實(shí)踐。如1945年楊崇瑞把《婦嬰衛(wèi)生學(xué)》托人秘密送往解放區(qū)，成為那里不可多得的衛(wèi)生教材。恰好，新四軍衛(wèi)生部長沈其震與楊崇瑞是協(xié)和醫(yī)學(xué)院的老相識，在沈其震的信任下，楊崇瑞的“婦嬰衛(wèi)生”理論在解放區(qū)也得到實(shí)踐，如訓(xùn)練婦幼衛(wèi)生干部、推廣新法接生等[12](P 54)。楊崇瑞與新四軍在婦幼衛(wèi)生上的“神交”也為其1950年擔(dān)任中華人民共和國衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生局局長，并繼續(xù)實(shí)踐與提升她的理論做了鋪墊。在楊崇瑞誕辰100周年時(shí)，時(shí)任衛(wèi)生部長陳敏章指出：“她積國外進(jìn)修考察所得的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、理論，結(jié)合中國實(shí)際，先后精心著撰《婦嬰衛(wèi)生綱要》《婦嬰衛(wèi)生學(xué)》《簡易產(chǎn)科學(xué)》等。這些論著是當(dāng)時(shí)最好的教材，至今仍有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義，為我國婦幼衛(wèi)生工作奠定了理論基礎(chǔ)?！盵16]

三、楊崇瑞與民國時(shí)期中國婦幼衛(wèi)生行政的初起

雖然自古以來傳統(tǒng)中醫(yī)中很多醫(yī)家已有婦幼保健思想，但似乎除了宋代的朝廷對產(chǎn)科有所計(jì)劃之外，其他朝代的朝廷都未直接參與婦幼衛(wèi)生實(shí)踐的管理。民國時(shí)期，楊崇瑞從公共衛(wèi)生學(xué)中發(fā)軔的“婦嬰衛(wèi)生”理論與實(shí)踐，使得國家衛(wèi)生行政開始對婦幼保健有所重視。在楊崇瑞等人的努力下，民國時(shí)期，中國的婦幼衛(wèi)生行政開始起步。

民國初期北京政府設(shè)有衛(wèi)生司掌管全國衛(wèi)生行政，但只在第三科職掌內(nèi)容中簡要提及產(chǎn)婆的管理，并無其他涉及婦幼的內(nèi)容。20世紀(jì)20年代后，國內(nèi)有關(guān)公共衛(wèi)生的論著中也多未出現(xiàn)與“婦嬰衛(wèi)生”相關(guān)內(nèi)容[17](P 326)。

南京國民政府成立之初，中央衛(wèi)生部開始重視婦嬰衛(wèi)生行政，但依舊未設(shè)專門部門，相關(guān)工作分散于各機(jī)構(gòu)中。在衛(wèi)生部直屬的五個(gè)機(jī)關(guān)中，醫(yī)政、保健與統(tǒng)計(jì)三司的職掌內(nèi)容中分別涉及婦嬰衛(wèi)生——醫(yī)政司對助產(chǎn)士的管理；保健司對孕婦嬰兒保健工作的布置；統(tǒng)計(jì)司對產(chǎn)婦、新生兒及助產(chǎn)人員的統(tǒng)計(jì)調(diào)查[18]。從國民政府公布的《衛(wèi)生部施政綱領(lǐng)》中也可看出，“實(shí)施保健政策”的第一項(xiàng)為“舉辦婦嬰衛(wèi)生”[19]。

國民政府衛(wèi)生行政中加入的婦嬰衛(wèi)生內(nèi)容與楊崇瑞的意見密切相關(guān)。楊崇瑞1928年發(fā)表于《中華醫(yī)學(xué)雜志》的《產(chǎn)科教育計(jì)劃》對衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在婦嬰保健中所需發(fā)揮的作用做了闡述。該文在醫(yī)界、政界的影響較大，得到了衛(wèi)生部長薛篤弼、教育部長蔣夢麟的認(rèn)同。同時(shí)，北平市衛(wèi)生局先行聘任楊崇瑞組成了市產(chǎn)科教育籌備委員會(huì)。她幫助北平市衛(wèi)生局開辦接生婆講習(xí)班及助產(chǎn)士講習(xí)班。期間，楊崇瑞擬具《中國助產(chǎn)教育意見書》，正式呈準(zhǔn)教育部，意見被接納，1929年1月23日衛(wèi)生部與教育部成立中央助產(chǎn)教育委員會(huì)[11](P 149)。楊崇瑞是九位委員之一，她在國民政府婦幼衛(wèi)生行政中的角色開始上升，很快又被任命為衛(wèi)生部技術(shù)室技正，負(fù)責(zé)國民政府婦嬰衛(wèi)生行政工作直至1937年。國民政府賦予她“指導(dǎo)全國各省立助產(chǎn)教育工作，并且代為選派各省助產(chǎn)教育人才”的權(quán)力。她同時(shí)擔(dān)任北平國立第一助產(chǎn)學(xué)校和南京中央助產(chǎn)學(xué)校的校長，利用國家賦予的權(quán)力，將其管理的這兩個(gè)示范性產(chǎn)校的教師或優(yōu)秀畢業(yè)生派往全國各省開展助產(chǎn)教育與婦幼衛(wèi)生實(shí)踐，并協(xié)助提高各省市公私立助產(chǎn)學(xué)校54處，使之達(dá)到政府立案標(biāo)準(zhǔn)[11](P 150)[12](PP 22-23)。而立案標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)正是楊崇瑞領(lǐng)導(dǎo)的北平國立第一助產(chǎn)學(xué)校所制定[13](P 284)。

另外，雖然國民政府衛(wèi)生部未設(shè)置專門的婦嬰衛(wèi)生行政部門，但1931年成立的“全國最高衛(wèi)生技術(shù)機(jī)關(guān)”——中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處中，還是有專門的“婦嬰衛(wèi)生系”，該系主要進(jìn)行“婦嬰保護(hù)方法之設(shè)計(jì)研究”“未入學(xué)兒童健康保護(hù)方法之設(shè)計(jì)研究”“各項(xiàng)婦嬰衛(wèi)生機(jī)關(guān)之創(chuàng)辦及組織”“其他關(guān)于婦嬰衛(wèi)生之研究設(shè)施事項(xiàng)”等工作[13](P 285)。從工作內(nèi)容來看，一定程度上可以發(fā)揮國家婦幼衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的作用，從而指導(dǎo)全國婦幼衛(wèi)生工作。中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處抗戰(zhàn)期間遷入重慶，與衛(wèi)生署戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生人員訓(xùn)練所合并為中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院，楊崇瑞擔(dān)任婦嬰衛(wèi)生組主任[20]。1942年10月至1946年1月，在楊崇瑞的領(lǐng)導(dǎo)下，中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院婦嬰衛(wèi)生組的主要工作是籌建四川縣市的婦幼保健院所、協(xié)助重慶市衛(wèi)生局開展婦嬰衛(wèi)生、協(xié)助訓(xùn)練醫(yī)藥復(fù)員人員等[11](PP 151-152)。

誠然，楊崇瑞與國民政府婦幼衛(wèi)生行政初起關(guān)系緊密，然而，她的“婦嬰衛(wèi)生”具體實(shí)踐也離不開國家衛(wèi)生行政權(quán)力的幫助——雖然中央衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生行政未成完善體系，但一些法規(guī)的頒布，對全國婦幼衛(wèi)生事業(yè)起到規(guī)范與管理的“行政”作用。比如《管理接生婆規(guī)則》《助產(chǎn)士條例》《助產(chǎn)士考試規(guī)則》《開辦接生婆訓(xùn)練班辦法》《助產(chǎn)士暫行條例》《助產(chǎn)士法》等[21]。隨著這些法規(guī)逐漸完善，接生婆的訓(xùn)練、助產(chǎn)士的規(guī)范與培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的施行等實(shí)踐也順利推進(jìn)。中華人民共和國成立后的相關(guān)法規(guī)，尤其是舊產(chǎn)婆、助產(chǎn)士方面的法規(guī)，多延自這些法規(guī)條例。

楊崇瑞的婦幼衛(wèi)生理論要求國家衛(wèi)生行政對婦幼衛(wèi)生工作起保障作用，因此，她推動(dòng)了國家婦幼衛(wèi)生行政的初起。反過來，中國婦幼衛(wèi)生中的具體實(shí)踐，如助產(chǎn)教育、產(chǎn)科機(jī)構(gòu)的建設(shè)、產(chǎn)婆助產(chǎn)士的工作方式與內(nèi)容等又需要起步的國家婦幼衛(wèi)生行政之助力，而國家婦幼衛(wèi)生行政的發(fā)展本身也是楊崇瑞婦幼衛(wèi)生理論的實(shí)踐內(nèi)容之組成部分。

四、婦幼保健體系的起步——上海市立婦嬰保健院

前文對楊崇瑞與中國婦幼衛(wèi)生理論與實(shí)踐起源的討論多集中在預(yù)防保健及公共衛(wèi)生的引入、助產(chǎn)教育和婦幼衛(wèi)生行政的起步等。楊崇瑞對中國婦幼衛(wèi)生理論與實(shí)踐的思考很早以前就很深遠(yuǎn)了，那就是建立一套婦幼保健體系。婦女孕產(chǎn)、嬰幼成長對人類而言原本大部分是生理性過程，改造后的舊產(chǎn)婆和新培養(yǎng)的助產(chǎn)士已能處理，其功勞是降低了母嬰死亡率，但由于她們不是醫(yī)生，難以應(yīng)對病理性的婦嬰問題，這就需要有相應(yīng)的醫(yī)生來鑒別和診療。這些醫(yī)生同樣要有公共衛(wèi)生、面向人群的意識，而不能像婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師那樣等待病理性患者前來求診。分級化的婦幼保健體系便是楊崇瑞設(shè)想用以解決這一問題的方法?？箲?zhàn)時(shí)期，楊崇瑞在四川璧山縣和遂寧縣籌組婦嬰保健所，在蘭州和成都開辦婦嬰保健院，便是她努力的開始[11](P 151)。然而，戰(zhàn)時(shí)動(dòng)亂環(huán)境下醫(yī)療資源欠缺，即使有了零散的保健所、院，體系仍建立不起來。因此，抗戰(zhàn)勝利后，她把目光放到了中國婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)最強(qiáng)的上海。

(一)上海婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的良好基礎(chǔ)

上海是近代以來西醫(yī)東漸的重要窗口，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展較為領(lǐng)先，婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也是如此。首先，婦產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上，既有教會(huì)創(chuàng)辦之綜合性醫(yī)院的婦產(chǎn)科，如仁濟(jì)醫(yī)院、廣慈醫(yī)院等，歷史悠久，可追溯到1844年；又有教會(huì)創(chuàng)辦之婦產(chǎn)科專科醫(yī)院多所，最為著名的為1885年創(chuàng)辦之西門婦孺醫(yī)院。20世紀(jì)初國人自辦私立產(chǎn)科醫(yī)院開始流行，至1936年一度多達(dá)47所，而國人自辦的綜合性醫(yī)院中也普設(shè)婦產(chǎn)科[3](P 100)。以上這些機(jī)構(gòu)皆為婦幼提供基于西方婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識的服務(wù)，但它們多沒有預(yù)防保健和公共衛(wèi)生的意識，屬于片面的臨床醫(yī)療模式。因此，存在著嚴(yán)重的“分娩行為醫(yī)療化”和“分娩醫(yī)事糾紛”[3](PP 212-222)。其次，醫(yī)學(xué)教育上，既有著名的教會(huì)醫(yī)學(xué)院和公私立醫(yī)學(xué)院，如圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海醫(yī)學(xué)院等，也有多所私立助產(chǎn)學(xué)校。但醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的婦產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)學(xué)校在國民政府統(tǒng)一規(guī)范下培養(yǎng)的助產(chǎn)士要么進(jìn)入前述醫(yī)院，要么私人開診所，大多同樣無預(yù)防保健和公共衛(wèi)生的意識。

在婦幼衛(wèi)生行政上，上海也有不錯(cuò)的基礎(chǔ)。上海華界[注]上海租界的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，無論是公共租界工部局衛(wèi)生處還是法租界公董局公共衛(wèi)生救濟(jì)處，都沒有婦幼的影子(參見張明島、邵浩奇編：《上海衛(wèi)生志》，上海：上海社會(huì)科學(xué)院出版社，1998年，第534-537頁)，這其實(shí)一定程度上與其婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)條件較好有關(guān)。無論是這些“殖民者”還是租界中富有的華人階層，他們的經(jīng)濟(jì)條件好，可以充分享受滬上較好的婦產(chǎn)科醫(yī)療資源，而不需面向群體的預(yù)防保健措施。他們更擔(dān)心的是急性傳染病疫情對生命的危害，故而租界衛(wèi)生行政的重心在城市公共衛(wèi)生層面。的衛(wèi)生行政中，直到1937年，市衛(wèi)生局才設(shè)立了產(chǎn)婦嬰兒衛(wèi)生股，同中央衛(wèi)生部沒有專門的婦幼衛(wèi)生行政部門一樣，上海的情況也未影響“南京十年”正常的婦幼衛(wèi)生行政之開展。這十年中，上海還是踐行了中央層面的婦嬰衛(wèi)生政策。首先，上海市衛(wèi)生局先于中央政府頒布了管理產(chǎn)婆與助產(chǎn)士的法規(guī)——《管理助產(chǎn)女士(產(chǎn)婆)暫行章程》。核心內(nèi)容是對助產(chǎn)人員實(shí)行資格考試，通過后發(fā)執(zhí)照開業(yè)。1929年3月，市衛(wèi)生局根據(jù)中央的《助產(chǎn)士暫行條例》對上海助產(chǎn)人員進(jìn)一步規(guī)范管理[22]。其次，訓(xùn)練產(chǎn)婆。該項(xiàng)工作直接與楊崇瑞在中央的努力有關(guān)。再次，設(shè)立包含婦嬰保健業(yè)務(wù)的醫(yī)事機(jī)構(gòu)。如，1929年9月與中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院合辦吳淞衛(wèi)生模范區(qū)、設(shè)立衛(wèi)生診療所，開展婦嬰保健業(yè)務(wù)，這被《上海衛(wèi)生志》視為“政府辦理婦幼衛(wèi)生的肇始”[23](P 271)。1936年，市衛(wèi)生局在滬南、滬北衛(wèi)生事務(wù)所正式開始婦幼衛(wèi)生工作。同年6月，市衛(wèi)生局統(tǒng)一要求各區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所[注]此時(shí)的“區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所”只有五個(gè)：高橋、吳淞、江灣、滬南、滬北。設(shè)助產(chǎn)士，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)前后檢查與訪視、接生和育兒指導(dǎo)等婦幼保健工作[23](P 271)。

日軍占領(lǐng)上海后，全市婦嬰衛(wèi)生行政一度停滯，1941年初陳公博重組上海特別市衛(wèi)生局后，婦嬰衛(wèi)生股恢復(fù)，并開展一些具體工作[23](P 546)。如，免費(fèi)接生與協(xié)辦嬰兒健康比賽、制定產(chǎn)婆訓(xùn)練計(jì)劃、重新注冊助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格。1944年，袁浚昌任市衛(wèi)生局局長后，出于“國民體格之強(qiáng)盛，雖系于兒童時(shí)代之健全，欲求健全兒童，必先有健全婦女”，以及降低婦嬰死亡率的目的，制定了“婦嬰健康指導(dǎo)工作計(jì)劃”，并擬設(shè)立婦嬰健康指導(dǎo)所來開展相關(guān)工作[24]。只可惜，偽市府以財(cái)政狀況不佳為由否決了該提議。

抗戰(zhàn)勝利后，國民政府接管偽市衛(wèi)生局，俞松筠任局長，然而上海市衛(wèi)生局并未保留專職婦嬰部門，不過抗戰(zhàn)前的區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所得到繼續(xù)發(fā)展，區(qū)級的婦幼衛(wèi)生行政與婦幼保健業(yè)務(wù)工作皆由之處理[23](P 543)[注]區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所是區(qū)級衛(wèi)生行政與業(yè)務(wù)合一的組織，故婦幼衛(wèi)生行政與保健業(yè)務(wù)都需辦理。。上海衛(wèi)生局將婦幼衛(wèi)生工作的重心推向了區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所。1946年8月，通令各區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所以婦幼為中心推行保健業(yè)務(wù)，方式是“醫(yī)治與預(yù)防應(yīng)同時(shí)并重”[25]?？梢?，這時(shí)上海婦幼衛(wèi)生行政已有現(xiàn)代婦幼衛(wèi)生理論中“臨床醫(yī)療與預(yù)防保健”相結(jié)合的意識。

(二)楊崇瑞與婦幼保健體系在上海的起步

婦幼保健體系之所以能夠在上海起步，除了與上海婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的良好基礎(chǔ)有關(guān)外，還與楊崇瑞本人在上海的影響力有直接關(guān)系。

首先，楊崇瑞“婦嬰衛(wèi)生”理論在中央層面被國家衛(wèi)生行政系統(tǒng)所接受，并由國家衛(wèi)生行政系統(tǒng)以政治權(quán)力來保障具體實(shí)施，上海又是國民政府控制力較強(qiáng)的地方，上海市衛(wèi)生局全面執(zhí)行了蘊(yùn)含楊崇瑞理論的中央婦幼衛(wèi)生政策。

其次，楊崇瑞還將掌握了其理論的學(xué)生派來上海開展實(shí)踐工作。1935年，上海市衛(wèi)生局向北平國立第一助產(chǎn)學(xué)校要求派員來浦東高橋工作，楊崇瑞派潘淑元前往。已在國立第一產(chǎn)校附院工作的潘淑元，始初并不愿去農(nóng)村，經(jīng)楊崇瑞的耐心開導(dǎo)，才得以成行。在高橋衛(wèi)生事務(wù)所，潘淑元按照楊崇瑞的理論進(jìn)行實(shí)踐，先訓(xùn)練接生婆，并從上海私立助產(chǎn)學(xué)校招收畢業(yè)生來實(shí)習(xí)。然后，積極宣傳與推廣新法接生，上門隨訪并作產(chǎn)前后檢查。此外，還舉辦母親會(huì)、婦嬰衛(wèi)生展覽會(huì)等。這些實(shí)踐為上海幾個(gè)郊區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所的婦幼保健工作做了示范[26](P 61)。

楊崇瑞本人在上海的影響為其進(jìn)一步與上海市衛(wèi)生局合作奠定了基礎(chǔ)。她作為專業(yè)人士，當(dāng)然不會(huì)看不到上海良好的婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。這些基礎(chǔ)恰好可作為楊崇瑞婦幼保健體系之重要組成部分。但這套體系的話語權(quán)由誰來掌握？不可能是她培養(yǎng)的助產(chǎn)士，也不可能是她改造訓(xùn)練的接生婆，也不會(huì)是前文提及的負(fù)責(zé)各區(qū)婦幼衛(wèi)生的衛(wèi)生事務(wù)所，更不能靠上海市衛(wèi)生局行政命令強(qiáng)行推進(jìn)，畢竟醫(yī)學(xué)界也有其自主性，而必須是在醫(yī)學(xué)知識權(quán)力中屬于較高層級的“醫(yī)院”。在改造那些沒有預(yù)防保健和公共衛(wèi)生意識的婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)前，要先成立能為它們做示范的婦嬰保健院。因此，楊崇瑞協(xié)助上海市衛(wèi)生局創(chuàng)辦了市一級的上海市立婦嬰保健院。

抗戰(zhàn)時(shí)期，楊崇瑞雖在大后方籌組過一些婦幼保健院，但限于戰(zhàn)時(shí)的環(huán)境，大后方婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)相對落后，影響力不夠。在上海這樣一座擁有全國數(shù)一數(shù)二婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的城市，成立一所基于“婦嬰衛(wèi)生”理論的婦嬰保健院，并與那些基于臨床醫(yī)療的教會(huì)或私立婦產(chǎn)科醫(yī)院完全不同，可以想見這對全國開展婦嬰保健工作的重要示范價(jià)值，這已超出她創(chuàng)立國立第一助產(chǎn)學(xué)校的意義，畢竟那時(shí)還處在培養(yǎng)助產(chǎn)人才的起步階段，而現(xiàn)在的實(shí)踐則已是為一套有上有下的婦幼保健體系打基礎(chǔ)——不僅有自上而下的婦幼衛(wèi)生行政組織，而且還有一套立體化的、各級婦幼保健機(jī)構(gòu)組成的婦幼保健網(wǎng)與之相配合。上海市立婦嬰保健院的建立即為起步。該院也延續(xù)了楊崇瑞最早開始的助產(chǎn)教育實(shí)踐模式，附設(shè)一所助產(chǎn)學(xué)校。

1946年1月，楊崇瑞被派回京滬平津等市復(fù)員婦嬰衛(wèi)生工作[11](P 152)。1947年2月21日，她協(xié)助上海市衛(wèi)生局開辦市立婦嬰保健院。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，在協(xié)和醫(yī)院及蘇州、湖南等多家醫(yī)院有十幾年婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)的凌筱瑛醫(yī)師，在短暫任職上海市衛(wèi)生局技正及前往美國考察婦幼衛(wèi)生后，擔(dān)任保健院院長。凌筱瑛也由此開始她一生的婦幼保健之路。

楊崇瑞的協(xié)助主要體現(xiàn)在，她以自己在國立第一助產(chǎn)學(xué)校附院、大后方開辦婦嬰保健院的經(jīng)驗(yàn)，制定了上海市立婦嬰保健院一系列不同于基于臨床醫(yī)療的婦產(chǎn)科醫(yī)院的運(yùn)行制度。簡單地說，就是難產(chǎn)送院；外出產(chǎn)檢、接生；附設(shè)助產(chǎn)學(xué)校便于學(xué)生來院實(shí)習(xí)。前文已提到上海各區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所開展了婦嬰保健業(yè)務(wù)工作，但區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所婦嬰組人力有限，且無病床，因此業(yè)務(wù)更多的是產(chǎn)檢與順產(chǎn)接生。那么，倘若查出異常產(chǎn)或接生中突發(fā)難產(chǎn)怎么辦？那就要有對應(yīng)的床位多的醫(yī)院，以便于將這些孕產(chǎn)婦送入并住院分娩。雖然上海有很多婦產(chǎn)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科，但它們收費(fèi)較高，貧苦群眾往往無錢入院，私立產(chǎn)院更是負(fù)面報(bào)道頻出。市立保健院外出產(chǎn)檢與接生，更是一種主動(dòng)走向群眾的醫(yī)學(xué)工作方式，有別于臨床醫(yī)學(xué)的等待病人上門求診。主動(dòng)走出醫(yī)療機(jī)構(gòu)、走向群眾的工作方式后來與新中國“面向工農(nóng)兵”“與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”兩大衛(wèi)生工作方針相貼合，這也為楊崇瑞被中共新政權(quán)認(rèn)可奠定了基礎(chǔ)。

楊崇瑞對上海市立婦嬰保健院的協(xié)助還體現(xiàn)在，院中一批基于預(yù)防保健思想、或主動(dòng)愿意放棄臨床醫(yī)療的婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作者多是她的故交或?qū)W生。比如，張佩珠醫(yī)師從臨床轉(zhuǎn)向預(yù)防保健，便因抗戰(zhàn)勝利時(shí)在上海舉行的協(xié)和醫(yī)學(xué)院慶祝聚餐會(huì)上受到楊崇瑞的動(dòng)員與鼓勵(lì)[27](PP 34-35)；一度代理院長的江兆菊也是楊崇瑞在中央實(shí)驗(yàn)院的同事。另外附設(shè)助產(chǎn)學(xué)校的師資也多是楊崇瑞過去的學(xué)生、下屬，她們在助產(chǎn)教育上的經(jīng)驗(yàn)與楊崇瑞在“南京十年”和抗戰(zhàn)時(shí)期的努力有關(guān)，都對楊崇瑞的“婦嬰衛(wèi)生”理論有很好的理解，并將之傳授給學(xué)生，使學(xué)生畢業(yè)后帶著預(yù)防保健、公共衛(wèi)生的工作方式去開展業(yè)務(wù)，而不是以賺錢為目的地私人開業(yè)甚至是冒充產(chǎn)科醫(yī)生。

1945-1949年，由于上海并無專門的市級婦嬰衛(wèi)生行政部門，因此市立婦嬰保健院也承擔(dān)起部分職責(zé)，成為上海市衛(wèi)生局落實(shí)婦嬰衛(wèi)生工作各個(gè)環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)性機(jī)構(gòu)——在自身婦嬰保健業(yè)務(wù)工作之外，還要每月召集各區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所和全市公私產(chǎn)院助產(chǎn)士開技術(shù)討論會(huì)一次；定期派醫(yī)師到各區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所調(diào)查婦嬰衛(wèi)生工作并設(shè)法推展之[28]。

遺憾的是，民國時(shí)期楊崇瑞立體化婦幼保健體系只在中國婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)最好的上海有雛形——有一家市級婦嬰保健院、力量薄弱的各區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所婦嬰組，而基層組織則完全沒有。但1949年并不意味著“斷裂”，而是“延續(xù)”與“發(fā)展”，楊崇瑞的探索與經(jīng)驗(yàn)被新中國所認(rèn)可。

五、建設(shè)新中國：與中共早期經(jīng)驗(yàn)、蘇聯(lián)經(jīng)驗(yàn)的融合

中華人民共和國成立后，全國在各領(lǐng)域以蘇聯(lián)為師，醫(yī)學(xué)界也開始學(xué)習(xí)蘇聯(lián)模式。在蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以“人民”為主的價(jià)值觀及已實(shí)行“公醫(yī)制”的影響下[29](P 211)，1950年8月7-19日的第一次全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，中央政府確定了“面向工農(nóng)兵”“預(yù)防為主”“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”三大衛(wèi)生工作方針[注]1952年12月1日至4日的第二屆全國衛(wèi)生會(huì)議中，增加了“衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的方針，合稱“四大衛(wèi)生工作方針”。。這樣，共和國初期，全國衛(wèi)生行政與醫(yī)學(xué)實(shí)踐開始在這幾項(xiàng)衛(wèi)生工作的方針指導(dǎo)下展開。

讓醫(yī)學(xué)為人民大眾服務(wù)原本就是以楊崇瑞為代表的一些民國醫(yī)學(xué)精英所孜孜追求的目標(biāo)。楊崇瑞民國時(shí)期的“婦嬰衛(wèi)生”理論是與除了“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”外的其他方針相貼合的，這也很大程度上贏得了楊崇瑞對新政權(quán)進(jìn)一步的信任和支持。1950年9月8日，楊崇瑞被政務(wù)院任命為衛(wèi)生部首任婦幼衛(wèi)生局局長，她的理論與中共自身早期經(jīng)驗(yàn)及蘇聯(lián)經(jīng)驗(yàn)開始融合，中國的婦幼衛(wèi)生理論與實(shí)踐得到繼續(xù)發(fā)展，并在漫長的歲月中發(fā)展成“新中國”道路。

(一)中共早期經(jīng)驗(yàn)與新中國“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針

在理論層面，“預(yù)防為主”的方針與楊崇瑞發(fā)軔于公共衛(wèi)生學(xué)的“婦嬰衛(wèi)生”學(xué)說最為接近。“面向工農(nóng)兵”與“與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”則是在衛(wèi)生工作方式上與楊崇瑞理論中的實(shí)踐方式相近。楊崇瑞與新政權(quán)走到一起，理論上的接近最為重要。那么新中國“預(yù)防為主”的方針又是怎么來的呢？

“預(yù)防為主”方針背后體現(xiàn)的是預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的重要性，它在中國同樣并不完全是舶來品。在中華民族幾千年與疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)中早有“防患于未然”“治病于未病”等思想。近代以來，西方公共衛(wèi)生學(xué)知識隨著西醫(yī)東漸以及傳染病疫情防控進(jìn)入中國。這樣，傳統(tǒng)中醫(yī)中的預(yù)防思想與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生學(xué)知識交匯了。

那為什么民國時(shí)期預(yù)防醫(yī)學(xué)在衛(wèi)生行政與實(shí)踐中更多地體現(xiàn)在公共衛(wèi)生方面，而未以一種“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的理論形式在中國傳播并受到重視呢？這與國民政府及中共軍政系統(tǒng)的處境不同有關(guān)。國民政府作為職掌政權(quán)者，他們更多地重視公共衛(wèi)生中的傳染病防疫、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等易引起突發(fā)、大范圍公共衛(wèi)生事件的預(yù)防。在臨床醫(yī)療水平快速發(fā)展的城市，并不那么缺醫(yī)少藥，疾病的醫(yī)治條件也不差。相反，中共軍政系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生工作就不同了。由于嚴(yán)酷的戰(zhàn)爭環(huán)境、被封鎖的狀況、轄區(qū)現(xiàn)代醫(yī)療資源的缺乏，他們不僅要面對公共衛(wèi)生問題，而且疾病醫(yī)治條件差，經(jīng)常缺醫(yī)少藥。這就使得他們更迫切地要將疾病控制住，不僅是傳染病疫情，還包括日常的身體病患?；陬A(yù)防醫(yī)學(xué)理論的“預(yù)防為主”方針成為早期革命戰(zhàn)爭年代的經(jīng)驗(yàn)。在革命戰(zhàn)爭各個(gè)階段，“對于疾病著重預(yù)防”“預(yù)防在先”“預(yù)防第一”等指導(dǎo)思想在中共軍政衛(wèi)生系統(tǒng)都發(fā)揮著作用。

中華人民共和國成立時(shí)，經(jīng)過連年戰(zhàn)亂、經(jīng)濟(jì)凋敝，全國除了大中城市外，許多地方依舊是疫情頻發(fā)、缺醫(yī)少藥。民國時(shí)期很多大城市的醫(yī)療技術(shù)水平雖然已有發(fā)展，但醫(yī)療衛(wèi)生資源依舊不夠，這些僅有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是以臨床治療為主。面對這種狀況，中共基于革命年代的預(yù)防醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將“預(yù)防為主”作為新中國三大衛(wèi)生工作方針之一。中央衛(wèi)生部副部長賀誠在第一次全國衛(wèi)生工作會(huì)議上指出：“既然以服務(wù)人民大眾為前提，就不但要勤勤懇懇地努力為人民治好病，而且要不等人民有了病再給治……治療與預(yù)防兼顧，而以預(yù)防為主”[30]。新中國首任衛(wèi)生部長李德全此時(shí)也認(rèn)為，“過去，衛(wèi)生工作與群眾是隔絕的，因而只有單純治療觀點(diǎn)?，F(xiàn)在，以服務(wù)人民大眾為前提，不是等待人民有了病來找我們，而是我們主動(dòng)地發(fā)動(dòng)群眾與疾病作斗爭，這種主動(dòng)的斗爭必然是以預(yù)防為主”[31]。新中國軍政衛(wèi)生系統(tǒng)的兩位領(lǐng)導(dǎo)都指出了“預(yù)防為主”在新生人民政權(quán)中的意義。

(二)蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)“為人民服務(wù)”觀與民國醫(yī)學(xué)精英的“公醫(yī)制”追求

1950年8月，李德全部長在第一次全國衛(wèi)生工作會(huì)議上以“衛(wèi)生工作制度上和學(xué)術(shù)上也是先進(jìn)的，它的一切衛(wèi)生設(shè)施，都是為廣大人民的，是適合群眾需要的”為理由，主張“特別要學(xué)習(xí)蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)成就”[29](P 211)。李德全是有美國教會(huì)學(xué)歷背景的黨外民主人士部長[注]馮玉祥夫人李德全位列1929年成立之中央助產(chǎn)教育委員會(huì)九位委員之一，她也是楊崇瑞在北京貝滿中學(xué)的校友(楊崇瑞為1912屆，李德全為1915屆畢業(yè)生)。，她作此發(fā)言，并不是對中共在國家建設(shè)上以蘇聯(lián)為師的簡單“背書”，而是代表了一批民國醫(yī)學(xué)精英的認(rèn)識，尤其是他們在民國時(shí)期已實(shí)踐，但始終處于試驗(yàn)與學(xué)術(shù)討論之邊緣、難以全國推廣的“公醫(yī)制”[29](P 211)。

前文曾提及楊崇瑞受中國公共衛(wèi)生事業(yè)的重要推動(dòng)者蘭安生的影響，從婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療轉(zhuǎn)向了婦嬰衛(wèi)生，其實(shí)，蘭安生也是民國試驗(yàn)公醫(yī)制的重要提議者。1928年1月27日，他在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆會(huì)議的演講中指出，中國應(yīng)當(dāng)實(shí)行政府主導(dǎo)的公醫(yī)制，這樣才能有效保證中國如此眾多之人口的健康[32]。他認(rèn)為，若是實(shí)行相對的私有醫(yī)療體系，醫(yī)療設(shè)施的分配會(huì)無計(jì)劃性和低效率，社會(huì)各階層不能平等獲得醫(yī)學(xué)服務(wù)[32]。這樣會(huì)使原本就醫(yī)療水平落后、人口較多的中國醫(yī)療服務(wù)資源嚴(yán)重分布不均，而農(nóng)村尤為不足。演講稿發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)雜志》后，引發(fā)了醫(yī)界和政界的廣泛討論。蘭安生在中國的一些同事與學(xué)生都是公醫(yī)制的推動(dòng)者，包括楊崇瑞、李德全、顏福慶、陳志潛、金寶善等。雖然早已離華的蘭安生不能對1949年后新中國的醫(yī)療衛(wèi)生政策產(chǎn)生直接作用，但受其影響的、留在新中國并在衛(wèi)生界重要崗位擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)或?qū)＜业拿駠t(yī)學(xué)精英們卻延續(xù)了其公醫(yī)制和公共衛(wèi)生理念在中國的發(fā)展[33](P 237)。

另外，在民國時(shí)期，蘇聯(lián)的公共衛(wèi)生模式和公醫(yī)制已為醫(yī)學(xué)精英們所關(guān)注?！吨腥A醫(yī)學(xué)雜志》于1933年發(fā)表留學(xué)德國、瑞士的醫(yī)學(xué)博士江濤聲的譯文——《蘇俄的衛(wèi)生設(shè)施》，其中介紹了俄國在十月革命后針對工人和農(nóng)民之“衛(wèi)生防預(yù)”的進(jìn)步、婦嬰衛(wèi)生之迅速好轉(zhuǎn)[34]。1934年刊發(fā)的江濤聲的論文《蘇聯(lián)公共衛(wèi)生的實(shí)質(zhì)》更是對蘇聯(lián)衛(wèi)生人民委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下公醫(yī)制和公共衛(wèi)生不吝贊美之辭，認(rèn)為“民眾的健康已是蘇維埃政權(quán)存在的本源”[35]。1936年谷韞玉的譯文專門介紹了與勞動(dòng)?jì)D女密切相關(guān)的蘇聯(lián)婦嬰衛(wèi)生[36]。1944年鄭介安則指出了蘇聯(lián)公醫(yī)制中“預(yù)防與治療并進(jìn)”的優(yōu)勢[37]。而預(yù)防與治療相結(jié)合正是蘭安生及其同事、學(xué)生們在中國發(fā)展公共衛(wèi)生和推行公醫(yī)制的核心觀點(diǎn)。他也曾強(qiáng)調(diào)中國的農(nóng)村公共衛(wèi)生要參考蘇聯(lián)等其他農(nóng)業(yè)大國的辦法[33](P 225，233)

中華人民共和國成立之初，中共并不僅僅因?yàn)橐庾R形態(tài)及“一邊倒”外交政策而在醫(yī)學(xué)上以蘇聯(lián)為師，而是同民國醫(yī)學(xué)精英們一樣，看到了蘇聯(lián)公共衛(wèi)生模式中“為人民服務(wù)”的價(jià)值觀、重視預(yù)防與治療結(jié)合的醫(yī)學(xué)觀和在國家政權(quán)領(lǐng)導(dǎo)下之公醫(yī)制的優(yōu)勢。雖然后來的共和國歷史中幾乎不再使用“公醫(yī)制”這一表述，但新中國伊始該詞還是贏得了民國醫(yī)學(xué)精英的共鳴。郭沫若在1950年第一次全國衛(wèi)生工作會(huì)議上指出：“因?yàn)樘K聯(lián)已進(jìn)入公醫(yī)制，我們目前還不能達(dá)到這種地步。但這是我們努力的方向?！盵29](P 211)高晞的文章指出：“這番話語能夠既迎合民國時(shí)期的醫(yī)生又滿足了擁護(hù)共產(chǎn)黨的醫(yī)療政策的醫(yī)學(xué)人士，‘醫(yī)學(xué)是為人民服務(wù)的’成為統(tǒng)一的思想……蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)體制強(qiáng)調(diào)以‘人民’為主的價(jià)值觀，及‘公醫(yī)制’有可能實(shí)現(xiàn)的前景，亦使中國政府贏得留在大陸的民國時(shí)期醫(yī)學(xué)精英們的信任和支持，讓這群舊醫(yī)生對新社會(huì)有了向往和期許?！盵29](P 211)

楊崇瑞作為蘭安生曾經(jīng)的同事和學(xué)生，她在民國時(shí)期的“婦嬰衛(wèi)生”理論與實(shí)踐一直屬于蘭安生追求的、政府主導(dǎo)的公醫(yī)制實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且皆為婦嬰群體服務(wù)，符合“為人民服務(wù)”的宗旨，與蘇聯(lián)公共衛(wèi)生模式的價(jià)值觀和中共早期經(jīng)驗(yàn)并無沖突。在這一新舊轉(zhuǎn)換之際，她選擇參與建設(shè)新中國，將其在“舊中國”探索的經(jīng)驗(yàn)帶進(jìn)新中國。

(三)楊崇瑞“婦嬰衛(wèi)生”理論與實(shí)踐的再出發(fā)

中共早期經(jīng)驗(yàn)和蘇聯(lián)經(jīng)驗(yàn)中基于預(yù)防保健而不單純依靠臨床醫(yī)療的思想，以及主動(dòng)面向人民群眾的工作方式，與楊崇瑞民國時(shí)期的“婦嬰衛(wèi)生”的理論與實(shí)踐方式是契合的。早在1944年底初版的《婦嬰衛(wèi)生學(xué)》中她便指出：“婦嬰衛(wèi)生是以預(yù)防產(chǎn)婦、嬰兒發(fā)生生理不正常，以便節(jié)減醫(yī)療工作的浪費(fèi)的一種工作，預(yù)防的工作與治療工作在整個(gè)婦嬰衛(wèi)生工作推進(jìn)中，是同等重要的，有著相同的價(jià)值，所以應(yīng)該相輔協(xié)助，互為合作?！盵38](P 40)

1949年1月后，她在歐洲多國考察，國內(nèi)政治局勢的動(dòng)蕩也牽掛其心，為了更好地了解國內(nèi)形勢，她前往消息相對靈通的美國。中共建政前夜對各行業(yè)人才的需求以及為人民服務(wù)的宗旨，讓她的思想有了松動(dòng)，畢竟她“這二十年前的計(jì)劃，到今日大部分仍屬理想”[11](PP 152-153)。此時(shí)，老同事李德全部長主動(dòng)邀請她、周恩來總理也通過她母親傳達(dá)了盼其回國參加新政權(quán)建設(shè)的口信。于是，1949年10月楊崇瑞辭去聯(lián)合國國際衛(wèi)生組織的職務(wù)[注]1937年初，楊崇瑞已被國際聯(lián)盟婦嬰衛(wèi)生組聘為專家，奉派考察歐亞各國婦嬰衛(wèi)生狀況及助產(chǎn)教育。“七七事變”后回國，加入抗戰(zhàn)醫(yī)務(wù)工作。1948年10月，楊崇瑞又被聯(lián)合國國際衛(wèi)生組聘為國際婦嬰衛(wèi)生專家，負(fù)責(zé)整理婦嬰衛(wèi)生工作隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備事宜?；貒^續(xù)中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)。

想著在今日政府的為人民服務(wù)號召下，以政治力量領(lǐng)導(dǎo)，民族保健工作，必將積極展開，其完成必將順利而迅速……毅然回國，為的是繼續(xù)我這輩子未竟的婦嬰衛(wèi)生事業(yè)，做到真正的為中國人民服務(wù)[11](P 153)。

這段話摘自1949年10月楊崇瑞撰寫的《我的自傳》之結(jié)尾處。她的理想與期待在中華人民共和國成立后得到了充分地實(shí)現(xiàn)。新政權(quán)將首任中央婦幼衛(wèi)生局局長一職交予她，由其來領(lǐng)導(dǎo)全國婦幼衛(wèi)生事業(yè)。她在“舊中國”的經(jīng)驗(yàn)開始與中共早期經(jīng)驗(yàn)、蘇聯(lián)的經(jīng)驗(yàn)充分結(jié)合，從而為中國婦幼衛(wèi)生理論與實(shí)踐開辟“新中國”道路奠定了基礎(chǔ)。

六、“新中國”道路：國家衛(wèi)生行政下婦幼保健體系的建立

婦幼衛(wèi)生被納入國家管理之下、作為一項(xiàng)行政內(nèi)容得到政府的領(lǐng)導(dǎo)與推行，開始于南京國民政府成立后。1928年，國民政府設(shè)立衛(wèi)生部，在楊崇瑞的努力與推動(dòng)下，衛(wèi)生部制定了婦幼衛(wèi)生四個(gè)方面的計(jì)劃：(1)訓(xùn)練婦嬰衛(wèi)生人才；(2)對助產(chǎn)士、接生婆及其他掌理婦嬰衛(wèi)生人員之監(jiān)督管理；(3)國內(nèi)廣設(shè)產(chǎn)母、嬰兒保健機(jī)關(guān)；(4)研究關(guān)于產(chǎn)母嬰兒健康問題[13]。國民政府時(shí)期的婦幼衛(wèi)生工作主要集中于以上計(jì)劃，從衛(wèi)生行政與預(yù)防保健兩個(gè)層面為中國的婦幼保健事業(yè)做出重要貢獻(xiàn)。然而，國民政府衛(wèi)生行政部門并未建立一套自上而下的完整婦幼保健體系，這使得國民政府的婦幼衛(wèi)生發(fā)展參差不齊。

中華人民共和國成立初期，起臨時(shí)憲法作用的《中國人民政治協(xié)商會(huì)議共同綱領(lǐng)》(以下簡稱《共同綱領(lǐng)》)第48條規(guī)定：“推廣衛(wèi)生醫(yī)藥事業(yè)，并注意保護(hù)母親、嬰兒和兒童的健康”。這確立了婦幼衛(wèi)生在新政權(quán)中的地位。1949年11月1日中央衛(wèi)生部成立，下設(shè)四局一室一會(huì)，其中便有“婦幼衛(wèi)生局”。在婦幼衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，各大行政區(qū)、省、市、自治區(qū)皆開始了自上而下的婦幼衛(wèi)生工作。

第一，在衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生局局長楊崇瑞的領(lǐng)導(dǎo)下，自上而下建立了各級婦幼衛(wèi)生行政組織。1950年，中央婦幼衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)婦幼保健處和婦幼衛(wèi)生工作普及處，1952年改為婦女衛(wèi)生處和兒童衛(wèi)生處，并有婦幼衛(wèi)生工作隊(duì)和中央婦幼保健實(shí)驗(yàn)院兩個(gè)直屬單位。后者的設(shè)置便是將楊崇瑞協(xié)助創(chuàng)辦的上海市立婦嬰保健院升級復(fù)制到中央層面，以作全國之示范，培訓(xùn)高層次婦幼衛(wèi)生人才以及提供技術(shù)指導(dǎo)。1954年全國六大行政區(qū)撤銷前，各大區(qū)軍政委員會(huì)下的衛(wèi)生部也設(shè)有婦幼衛(wèi)生處，作為中央和省、自治區(qū)、直轄市之間婦幼衛(wèi)生行政工作的紐帶。各省、自治區(qū)、直轄市的衛(wèi)生廳(局)均設(shè)立了婦幼衛(wèi)生處。地區(qū)專署、地級市一級衛(wèi)生局內(nèi)皆設(shè)立婦幼衛(wèi)生科(股)，而縣級衛(wèi)生局在中華人民共和國成立初期設(shè)婦幼衛(wèi)生組或?qū)Ｂ?、兼職人員，婦幼衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建立后，就委托這些機(jī)構(gòu)代行婦幼衛(wèi)生行政職能[6](PP 21-22)。婦幼衛(wèi)生行政組織的健全是新中國婦幼保健體系建立的重要一環(huán)，它們貫徹執(zhí)行黨和國家有關(guān)婦幼衛(wèi)生的方針、政策、法規(guī)，將民國時(shí)期松散、各自為戰(zhàn)的婦幼醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人才凝聚在國家的科層化管理與領(lǐng)導(dǎo)之下，發(fā)揮技術(shù)知識對廣大婦幼健康的作用。建立中央與地方各級婦幼衛(wèi)生行政系統(tǒng)是楊崇瑞民國時(shí)期“婦嬰衛(wèi)生”學(xué)說的重要內(nèi)容，她在民國時(shí)期未能完全付諸實(shí)踐的追求，在共和國初期得以逐步實(shí)現(xiàn)。

第二，對民國時(shí)期的公私立醫(yī)院、教會(huì)醫(yī)院或產(chǎn)院進(jìn)行接管與改公，使其婦產(chǎn)科改變過去“以臨床為主”的工作方式，轉(zhuǎn)為以預(yù)防保健為主、保健與臨床相結(jié)合。這些婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)在民國時(shí)期大城市中存在，也有不錯(cuò)的軟硬件，但是它們中的大部分與當(dāng)時(shí)衛(wèi)生行政的關(guān)系相對松散，得到衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的“婦嬰衛(wèi)生”理論無法對它們產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。當(dāng)它們都被納入國家衛(wèi)生行政管理后，很快發(fā)展為省(自治區(qū)、直轄市)級、地(市)級、縣(區(qū))級的婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)。省級、地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)技術(shù)力量強(qiáng)，設(shè)備先進(jìn)，業(yè)務(wù)和科研條件好，是全省、全地(市)婦幼保健工作的技術(shù)指導(dǎo)中心，一般稱“某省”“某市”婦幼保健院(婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院)?？h(區(qū))級一般稱婦幼保健所，或由縣(區(qū))人民醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)。新中國婦幼衛(wèi)生行政對這些“舊中國”的婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)進(jìn)行接管，并將它們改為婦幼保健院和婦幼保健所。婦幼保健院和婦幼保健所分別以1947年楊崇瑞創(chuàng)建的上海市立婦嬰保健院、抗戰(zhàn)后期在四川璧山和遂寧創(chuàng)建的婦嬰保健所為范例。曾經(jīng)的試點(diǎn)，如今在全國普遍性地出現(xiàn)，很好地印證了她在擔(dān)任中央婦幼衛(wèi)生局局長、主持全國婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃時(shí)所言，“舊社會(huì)辦不到的事，新中國都能辦到”[12](P 69)。

第三，在基層成立婦幼保健機(jī)構(gòu)——婦幼保健站、接生站。婦幼保健站既有政府專門設(shè)立的；也有政府將民國時(shí)期各自營生的私人開業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士組織起來的，稱“聯(lián)合婦幼保健站”；還有少數(shù)社會(huì)團(tuán)體組織、工礦企業(yè)自行設(shè)立的。它們的職責(zé)是在基層開展婦幼保健業(yè)務(wù)。接生站則是將農(nóng)村中新訓(xùn)練之接生員和改造后的產(chǎn)婆組織起來成立的。新中國四大衛(wèi)生工作方針中的“面向工農(nóng)兵”和“衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”在婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)踐意味著僅靠接收、接管公私立、教會(huì)婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)是不夠的，必須將婦幼保健力量發(fā)展到基層，真正做到面向人民群眾、以預(yù)防為主。以婦幼保健站和接生站為主的基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)在群眾身邊蓬勃發(fā)展起來，它們按學(xué)自蘇聯(lián)的“地段責(zé)任制”分工負(fù)責(zé)各自地段、村莊婦幼保健工作。上海既有城市地區(qū)又有郊縣鄉(xiāng)村，1956年全市共有99所聯(lián)合婦幼保健站，在鄉(xiāng)村能實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)鄉(xiāng)有站，村村有員(接生員)”[39]。而全國的農(nóng)村在1956年時(shí)共有婦幼保健站95775所、接生站75612所，另有個(gè)人所辦助產(chǎn)站2125所[6](P 37)。楊崇瑞在民國時(shí)期主要建立了省市級婦嬰保健院和縣區(qū)級婦嬰保健所，并未來得及在基層設(shè)立“婦嬰保健室”[38](P 51)。中華人民共和國成立后，依靠中共的組織動(dòng)員能力，楊崇瑞領(lǐng)導(dǎo)的婦幼衛(wèi)生局將基層社會(huì)中分散的少數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、新培訓(xùn)的接生員和改造后的產(chǎn)婆組織起來建成了遍布全國的婦幼保健站和接生站。這雖不是楊崇瑞當(dāng)年的“院—所—室”三級架構(gòu)，但也幾乎類似。中華人民共和國的史料中一般將基層成立之婦幼保健機(jī)構(gòu)分地段負(fù)責(zé)的工作方式視為對蘇聯(lián)“地段責(zé)任制”的學(xué)習(xí)，其實(shí)在民國時(shí)期早有類似的實(shí)驗(yàn)。例如，在城市中，1925年蘭安生與北京市政府合辦的作為“示范區(qū)”之“京師警察廳試辦公共衛(wèi)生事務(wù)所”[注]1928年后改稱“北平市衛(wèi)生局第一衛(wèi)生事務(wù)所”。，在這里“地段保健”取代了“臨床醫(yī)學(xué)”與基層民眾建立起親密接觸[40](PP 110-112)。楊崇瑞曾經(jīng)也在這里短暫參與過蘭安生的實(shí)驗(yàn)，負(fù)責(zé)婦嬰衛(wèi)生。在河北定縣平民教育促進(jìn)會(huì)農(nóng)村建設(shè)實(shí)驗(yàn)區(qū)，蘭安生的學(xué)生陳志潛所進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)，也按區(qū)域范圍設(shè)三級保健機(jī)構(gòu)[40](P 183)。

第四，對婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員進(jìn)行“改造”。民國時(shí)期，雖有很多婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士和接生婆，但除了楊崇瑞培養(yǎng)或培訓(xùn)的那些助產(chǎn)士、接生婆外，多無預(yù)防保健思想，因此，需要對婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行思想改造，使其具有“以預(yù)防為主，臨床相結(jié)合”的思想，并鼓勵(lì)他們當(dāng)中的一些人從婦產(chǎn)科臨床轉(zhuǎn)入婦幼保健。在基層，全國性地改造舊產(chǎn)婆和培養(yǎng)新法接生員，對已接管的私立助產(chǎn)學(xué)校革新培養(yǎng)理念。至1957年，改造和新訓(xùn)產(chǎn)婆、接生員66萬，婦幼保健員9000多人，助產(chǎn)士由13000多人增至35774人[41]。

第五，考慮到孕產(chǎn)和育嬰的生理性和病理性特點(diǎn)，在產(chǎn)科三級分工制和婦產(chǎn)科劃區(qū)服務(wù)制的基礎(chǔ)上組成三級婦幼保健網(wǎng)。運(yùn)作方式是“以預(yù)防保健為主，保健與臨床醫(yī)療相結(jié)合”。在城市網(wǎng)中，加強(qiáng)第三級基層保健網(wǎng)(以婦幼保健站、接生站為主)的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、接種等制度，由她們進(jìn)行篩選排查，發(fā)揮“預(yù)防保健”的作用：正常產(chǎn)的留在基層分娩，異常產(chǎn)的則及早送往第二級的婦幼保健機(jī)構(gòu)(婦幼保健所和區(qū)級產(chǎn)院)。第二級機(jī)構(gòu)的分娩或醫(yī)療中出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)則就近送往第一級的婦幼保健院或省市級綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科。第二級機(jī)構(gòu)還須經(jīng)常到第三級機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與檢查，定期開展巡回門診和示范操作。第二級機(jī)構(gòu)在三級婦幼保健網(wǎng)中起過渡與橋梁作用，既要為第三級未“預(yù)防”住的病患做處理或治療，也要將通過自己技術(shù)能力仍無法“保健”的病患送往第一級機(jī)構(gòu)接受“臨床治療”。第一級的機(jī)構(gòu)要隨時(shí)接受二級機(jī)構(gòu)無法處理的異常產(chǎn)婦或患者，發(fā)揮“預(yù)防保健”未成功后的“臨床醫(yī)療”作用，并定期給第二級、第三級機(jī)構(gòu)人員授課，共同研究三級機(jī)構(gòu)各自遇到的技術(shù)性問題，并提出改進(jìn)方法。城市三級婦幼保健網(wǎng)以楊崇瑞設(shè)計(jì)的“婦幼保健院—婦幼保健所—婦幼保健站”三級架構(gòu)為主體，各級輔以同層次綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科或產(chǎn)院，這樣可以有效地節(jié)約產(chǎn)科資源。而農(nóng)村三級婦幼保健網(wǎng)的運(yùn)作方式與城市類似，第一級是縣婦幼保健所(站)、縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，為農(nóng)村三級網(wǎng)的技術(shù)指導(dǎo)中心，隨時(shí)接收第二、第三級無法處理的病患。第二級為區(qū)(鄉(xiāng))衛(wèi)生所(院)的防保組(婦幼保健組)，起承上啟下的作用。第三級以接生站、接生員、婦幼保健員、衛(wèi)生員為主。中華人民共和國成立初期，整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重心向城市傾斜十分嚴(yán)重[注]對此，毛澤東于1965年6月26日關(guān)于衛(wèi)生工作的談話(史稱“六·二六指示”)中尖銳地指出“告訴衛(wèi)生部，衛(wèi)生部的工作只給全國人口的15%服務(wù)，而這15%中主要還是老爺。廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療。一無醫(yī)生，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了?！眳⒁姀埍缶幹骸稓v史上的衛(wèi)生部(1949-2013)》，北京：紅旗出版社，2014年，第68頁。。農(nóng)村三級婦幼保健網(wǎng)與城市相比薄弱了很多，而且發(fā)展還不平衡：離城市近的農(nóng)村三級婦保網(wǎng)比遠(yuǎn)離城市的要健全很多。不過，即使如此，由于楊崇瑞在中華人民共和國成立初期主持的改造舊產(chǎn)婆和培養(yǎng)新法接生員工作，使得農(nóng)村婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的資源要比醫(yī)療和防疫領(lǐng)域好得多。因?yàn)榇蟛糠指脑於鴣砘蛐屡囵B(yǎng)的接生員都留在農(nóng)村[42]，她們保證了農(nóng)村三級婦幼保健網(wǎng)的第三級力量。農(nóng)村三級網(wǎng)同樣按“以預(yù)防保健為主，保健與臨床醫(yī)療相結(jié)合”之方式運(yùn)作。

《共同綱領(lǐng)》第48條確立了婦幼衛(wèi)生的地位，國家衛(wèi)生行政下的“婦幼衛(wèi)生”獨(dú)成體系，與醫(yī)療、防疫一樣，成為保障人民健康三條線中獨(dú)立的一條，被稱為“三駕馬車”之一[注]華嘉增口述，訪談人：王瀛培，2015年1月21日。。中華人民共和國成立以來，婦幼衛(wèi)生有兩條線：一是衛(wèi)生行政的線，稱為“婦幼衛(wèi)生行政組織”，二是業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的線，稱為“婦幼保健業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)”。前者各級受同級衛(wèi)生行政部門管理，也是自上而下垂直領(lǐng)導(dǎo)；而后者則受同級婦幼衛(wèi)生行政組織管理，同時(shí)也接受上一級婦幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。1957年，在城鄉(xiāng)基本建成三級婦幼保健網(wǎng)，直接為群眾提供婦幼保健服務(wù)。城鄉(xiāng)三級婦幼保健網(wǎng)使得婦幼保健機(jī)構(gòu)、人員得到充分合理的利用，發(fā)揮了潛力，并在婦幼衛(wèi)生行政組織的領(lǐng)導(dǎo)下密切配合成為一個(gè)有機(jī)整體。一套全國性的科層化婦幼保健體系得以基本形成，它“以預(yù)防保健為主、保健與臨床醫(yī)療結(jié)合”為運(yùn)作方式。這是中華人民共和國成立后楊崇瑞執(zhí)掌的中央婦幼衛(wèi)生局利用國家政權(quán)力量，通過一系列的運(yùn)作與布局逐漸實(shí)現(xiàn)的。楊崇瑞在民國時(shí)期積累的“婦嬰衛(wèi)生”理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)借助婦幼衛(wèi)生行政權(quán)力得以全面貫徹落實(shí)，超越了民國時(shí)期只能在一些大城市或試點(diǎn)地區(qū)靠自己的嫡系開展的情況。雖然這套體系在“文革”期間遭受重創(chuàng)，但1978年之后又迅速恢復(fù)并發(fā)展成熟，顯示出這套科層化體系、這條“新中國”道路的合理性。

七、結(jié)語

自古以來，婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)在中醫(yī)中就有很好的發(fā)展，形成了較為完善的中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)體系，一些預(yù)防保健的思想已開始萌芽。然而，明代以來程朱理學(xué)對男醫(yī)與女性身體的“設(shè)防”，抑制著包含這些預(yù)防保健思想的婦產(chǎn)科知識的發(fā)展。

近代以來，西醫(yī)東漸給中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)帶來了技術(shù)與觀念上的轉(zhuǎn)變。近代西醫(yī)婦產(chǎn)科知識傳入，西醫(yī)體系中的現(xiàn)代助產(chǎn)技術(shù)也隨之而來，中國新一代醫(yī)者也逐漸掌握這些技術(shù)?；趥魅静∫咔榉揽氐墓残l(wèi)生學(xué)給中國醫(yī)學(xué)事業(yè)帶來現(xiàn)代衛(wèi)生行政的干預(yù)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)充了傳統(tǒng)中醫(yī)以治療為主、難以應(yīng)對群體性突發(fā)病情的缺陷。

楊崇瑞就在這種轉(zhuǎn)變中的醫(yī)學(xué)空間下開始了理論與實(shí)踐探索。作為一名基于西醫(yī)知識體系的婦產(chǎn)科醫(yī)師，她與公共衛(wèi)生學(xué)的接觸，以及對近現(xiàn)代中國婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)、助產(chǎn)事業(yè)進(jìn)行的考察，使她在公共衛(wèi)生學(xué)與預(yù)防保健思想的基礎(chǔ)上開始探索適合中國國情的婦幼衛(wèi)生道路。楊崇瑞的理論在民國時(shí)期主要體現(xiàn)在：(一)對新法接生助產(chǎn)人員的培養(yǎng)，一是改造舊產(chǎn)婆，二是培養(yǎng)助產(chǎn)士；(二)培養(yǎng)具有“婦嬰衛(wèi)生”思想的婦嬰保健工作者；(三)借助國家政治力量，由婦幼衛(wèi)生行政來推動(dòng)?jì)D幼保健工作，并開展婦幼衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查研究；(四)婦幼衛(wèi)生資源與技術(shù)力量的合理分工，產(chǎn)檢與順產(chǎn)由助產(chǎn)士或婦幼保健醫(yī)師提供上門服務(wù)，難產(chǎn)則送保健院。

楊崇瑞民國時(shí)期總結(jié)與實(shí)踐的“婦嬰衛(wèi)生”理論，還處于早期探索階段。首先，她與國家衛(wèi)生行政的合作因?yàn)檎涡蝿轃o法普及至全國各級行政區(qū)域；其次，她的實(shí)踐還過分依賴自己的努力，基本是自己的資源與人脈所及之處才可得到較好推廣；第三，擁有較好婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)水準(zhǔn)的臨床醫(yī)學(xué)界人士未投身這項(xiàng)事業(yè)，服務(wù)范圍也僅限于精英階層或經(jīng)濟(jì)較好的地區(qū)。

因此，民國時(shí)期處于傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變中的楊崇瑞想通過自己的一己之力來轉(zhuǎn)變中國婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的道路模式還很困難。中華人民共和國成立后，強(qiáng)有力的國家衛(wèi)生行政為其理論發(fā)展和深入實(shí)踐提供了一個(gè)好的平臺。現(xiàn)代中國婦幼衛(wèi)生理論與實(shí)踐進(jìn)入了新的時(shí)代。楊崇瑞將其在“舊中國”探索的理論與中國共產(chǎn)黨自身經(jīng)驗(yàn)及蘇聯(lián)經(jīng)驗(yàn)融匯，借助共和國自上而下的衛(wèi)生行政體系，開辟了“新中國”的婦幼衛(wèi)生道路——建成了“以預(yù)防保健為主、保健與臨床醫(yī)療結(jié)合”的婦幼保健體系。在摒棄了蘇聯(lián)經(jīng)驗(yàn)中一些不合適內(nèi)容[注]如精神預(yù)防性無痛分娩法。以及跨過“文革”十年動(dòng)蕩后，這條道路一直延續(xù)至今，為廣大婦女兒童的健康保駕護(hù)航。這條道路曾在1995年世界婦女大會(huì)NGO論壇“婦女健康與發(fā)展”專場[注]在這場由中國預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健學(xué)會(huì)組織的專場論壇中，時(shí)任中國衛(wèi)生部婦幼司司長的王鳳蘭高度評價(jià)了楊崇瑞的功績，指出中國已經(jīng)“建立了完整的婦幼衛(wèi)生/計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。中作為“中國的經(jīng)驗(yàn)”讓世界各國“可望又可及”，展現(xiàn)了其世界意義[43]。