營(yíng)山：對(duì)癥施治拔窮根 醫(yī)保減負(fù)助脫貧

近年來(lái)，南充市營(yíng)山縣醫(yī)保扶貧工作立足因病致貧家庭實(shí)際，針對(duì)不同患病人群，研究制定了科學(xué)有效的醫(yī)保扶貧政策，醫(yī)療保障脫貧工作取得了明顯成效。

營(yíng)山縣地處四川盆地東北部，轄53個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)1個(gè)街道辦事處，總?cè)丝?7萬(wàn)人。2017年底，全縣有貧困村150個(gè)，建檔立卡貧困戶(hù)2.4萬(wàn)戶(hù)、貧困人口8.08萬(wàn)人。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，因病致貧家庭占全縣貧困戶(hù)總數(shù)的80%以上，健康問(wèn)題和醫(yī)療負(fù)擔(dān)成為全縣大多數(shù)貧困家庭的“窮根”所在。

堅(jiān)持摸清底數(shù)，找準(zhǔn)醫(yī)保扶貧發(fā)力點(diǎn)

醫(yī)保扶貧的主要對(duì)象是建檔立卡貧困戶(hù)中因病致貧、因病返貧的群體。在具體實(shí)施中，營(yíng)山縣醫(yī)保局根據(jù)貧困對(duì)象具體情況，分類(lèi)保障住院、慢性疾病治療相關(guān)費(fèi)用，準(zhǔn)確確定醫(yī)保扶貧的對(duì)象和發(fā)力點(diǎn)，同時(shí)，兼顧普通居民基本醫(yī)療保障，避免因醫(yī)療支出等原因誘發(fā)新的貧困。為此，營(yíng)山縣把以下4類(lèi)人員作為醫(yī)保扶貧工作的重點(diǎn)對(duì)象，確保醫(yī)保扶貧“一個(gè)不落”。

一是因病致貧人群。在營(yíng)山縣建檔立卡貧困戶(hù)中，因病致貧家庭1.95萬(wàn)戶(hù)6.44萬(wàn)人，占全縣貧困戶(hù)總數(shù)的81.25%。調(diào)查表明，貧困村居民的健康狀況比非貧困村村民要差；經(jīng)濟(jì)收入狀況差的人群，其健康狀況也相應(yīng)越差。健康問(wèn)題是導(dǎo)致貧困的主要原因，大多數(shù)貧困人群陷入了因病致貧、因貧致病的惡性循環(huán)。縣醫(yī)保局將這部分人群作為醫(yī)保扶貧的首要對(duì)象，其家庭患病成員的醫(yī)保待遇保障作為醫(yī)保脫貧的重中之重，實(shí)施醫(yī)保兜底脫貧政策，有效減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

二是潛在因貧致病人群。由于農(nóng)村人口老齡化日益嚴(yán)重，加之養(yǎng)老體系薄弱，貧困戶(hù)中老年人的潛在健康問(wèn)題和致貧風(fēng)險(xiǎn)逐年提高，同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致老年人發(fā)生多種疾病。近年來(lái)，營(yíng)山縣農(nóng)村地區(qū)老年人慢性病發(fā)病率接近60%。為此，縣醫(yī)保局對(duì)建檔立卡貧困戶(hù)中的老年人群，患有11種慢性疾病和21種重大疾病的，兌現(xiàn)落實(shí)了門(mén)診治療補(bǔ)助補(bǔ)償政策。

三是邊緣貧困人群。目前，農(nóng)村還存在經(jīng)濟(jì)收入比貧困標(biāo)準(zhǔn)或“低保”救助標(biāo)準(zhǔn)稍高，但生活仍然比較困難的邊緣貧困人群。因他們的收入水平略高于貧困線而沒(méi)有納入建檔立卡貧困戶(hù)，但他們抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱，醫(yī)療支出對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)狀況尤為敏感，一旦發(fā)生較大或者連續(xù)的醫(yī)療支出，極易因病致貧、因病返貧。針對(duì)這種狀況，縣醫(yī)保局將邊緣貧困人群作為醫(yī)保扶貧的重點(diǎn)跟蹤、監(jiān)測(cè)對(duì)象，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)該部分人群的醫(yī)保政策宣傳，盡全力將其全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

四是災(zāi)難性醫(yī)療支出人群。對(duì)農(nóng)村居民而言，無(wú)論是收入較低還是中等收入，重特大疾病帶來(lái)的災(zāi)難性醫(yī)療支出都會(huì)加大其經(jīng)濟(jì)承受壓力，增加致貧的風(fēng)險(xiǎn)。按照精準(zhǔn)識(shí)別的要求，對(duì)發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出被新納入的建檔立卡貧困戶(hù)，縣醫(yī)保局及時(shí)落實(shí)貧困戶(hù)醫(yī)保扶貧政策，給予相應(yīng)的醫(yī)保幫扶救助措施。

堅(jiān)持精準(zhǔn)施策，站上醫(yī)保扶貧制高點(diǎn)

圍繞目標(biāo)，創(chuàng)新醫(yī)保扶貧工作機(jī)制。遵循國(guó)家健康扶貧工程和省、市健康扶貧專(zhuān)項(xiàng)方案，科學(xué)制定全縣醫(yī)療保障專(zhuān)項(xiàng)扶貧實(shí)施方案；緊緊圍繞上級(jí)主管部門(mén)的具體要求和縣委縣政府統(tǒng)一安排部署，以減貧脫貧目標(biāo)任務(wù)為統(tǒng)領(lǐng)，轉(zhuǎn)變工作思路、調(diào)整工作重心，創(chuàng)新自我加壓、全力以赴的醫(yī)保扶貧工作新機(jī)制，全縣動(dòng)員、全員參與的醫(yī)保扶貧工作格局初步形成?？h醫(yī)保局專(zhuān)門(mén)成立了醫(yī)療保障扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，細(xì)化工作職責(zé)，實(shí)行分管領(lǐng)導(dǎo)掛包片區(qū)，做到了組織保障有力。堅(jiān)持一月一次專(zhuān)題會(huì)、一季度一次推進(jìn)會(huì)和通報(bào)會(huì)，掛圖作戰(zhàn)，合力攻堅(jiān)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到“六有”，即有機(jī)構(gòu)和人員、有貧困人口患病情況臺(tái)賬、有貧困人口就醫(yī)綠色通道、有貧困人口門(mén)診和報(bào)賬窗口、有貧困人口優(yōu)惠政策宣傳欄和報(bào)賬費(fèi)用公示欄、有作戰(zhàn)圖。

周密實(shí)施，確保醫(yī)保扶貧任務(wù)全面完成。一是貧困戶(hù)在醫(yī)保管理平臺(tái)中實(shí)現(xiàn)100%登記、100%標(biāo)識(shí)。對(duì)縣脫貧辦提供的參保人員信息實(shí)行全覆蓋校對(duì)，對(duì)錯(cuò)誤信息立即核實(shí)修改。按照扶貧政策，對(duì)貧困家庭當(dāng)年新出生和婚嫁、遷入人員等做到了隨時(shí)參保、立即登記，實(shí)現(xiàn)了當(dāng)年貧困人口100%登記、100%標(biāo)識(shí)。二是依托信息技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)了貧困戶(hù)集中登記、100%免費(fèi)參保。三是全面對(duì)接省市健康扶貧政策，準(zhǔn)確進(jìn)行報(bào)賬系統(tǒng)調(diào)整，切實(shí)落實(shí)兜底政策，實(shí)現(xiàn)了貧困人口縣域內(nèi)住院費(fèi)用自付部分不超過(guò)10%的目標(biāo)。2018年1-8月，建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院18578人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用76751.47萬(wàn)元，其中，基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)50844.14萬(wàn)元，醫(yī)保兜底21876.61萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)147.41萬(wàn)元，醫(yī)院減免33.52萬(wàn)元，患病群眾自付僅占3.31%；審批患有11種慢病的貧困群眾3305人、患有21種重病的貧困群眾1378人，對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用104.75萬(wàn)元，醫(yī)?；鹬Ц读?8.15萬(wàn)元。

堅(jiān)持三個(gè)到位，夯實(shí)醫(yī)保扶貧關(guān)鍵點(diǎn)

政策宣傳到位。先后多次召開(kāi)醫(yī)療脫貧政策宣傳及業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)議，通過(guò)各種方式全力宣傳醫(yī)保扶貧政策，并結(jié)合巡回義診、送溫暖等活動(dòng)，力促貧困群眾對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、門(mén)診報(bào)費(fèi)、住院報(bào)銷(xiāo)等醫(yī)療脫貧政策、程序全面知曉。

下沉服務(wù)到位。變管理為服務(wù)，保證了幫扶政策的落實(shí)落地。建強(qiáng)“兩個(gè)機(jī)構(gòu)”，一是建強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)機(jī)構(gòu)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道人社勞動(dòng)保障所統(tǒng)籌農(nóng)村醫(yī)保扶貧工作，依托貧困村人社勞動(dòng)保障站，宣傳醫(yī)保扶貧政策、落實(shí)參保登記工作。二是建強(qiáng)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦人員、醫(yī)護(hù)人員、村醫(yī)開(kāi)展系統(tǒng)性培訓(xùn)，使其掌握醫(yī)保脫貧政策，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)治病種目錄的規(guī)定要求，積極引導(dǎo)貧困人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)，努力減少貧困患者的就醫(yī)成本。下沉“兩項(xiàng)業(yè)務(wù)”，即將與貧困戶(hù)息息相關(guān)的參保信息登記和11種慢性疾病、21種重大疾病的門(mén)診申報(bào)兩項(xiàng)業(yè)務(wù)下沉到鄉(xiāng)村辦理，將醫(yī)保脫貧政策送到貧困群眾身邊，切實(shí)減少群眾的交通差旅支出和時(shí)間成本。

待遇落實(shí)到位。一是建檔立卡貧困人口持個(gè)人有效證件到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綠色窗口就醫(yī)，全部先診療、后結(jié)算，不繳住院押金，出院時(shí)各項(xiàng)待遇實(shí)現(xiàn)了“一站式”報(bào)銷(xiāo)。

二是貧困戶(hù)縣域內(nèi)住院個(gè)人支付一律控制在10%以?xún)?nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行省、市健康脫貧專(zhuān)項(xiàng)方案，免除建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線，縣域內(nèi)住院費(fèi)用個(gè)人支付占比均控制在了10%以?xún)?nèi)。

三是貧困戶(hù)慢性病患者一律享受門(mén)診維持治療政策。組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全縣貧困人口患病情況進(jìn)行摸排；對(duì)符合11種慢性疾病門(mén)診維持治療和21種可在門(mén)診治療的重大疾病標(biāo)準(zhǔn)的4683名貧困患者建立了患病治療臺(tái)賬；由縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家制定科學(xué)、合理的精準(zhǔn)治療方案；為每一位慢病患者制作發(fā)放門(mén)診報(bào)賬明白卡，確保這部分貧困人口能夠按照精準(zhǔn)治療方案得到有效醫(yī)治，并實(shí)實(shí)在在的享受到6000元以?xún)?nèi)報(bào)銷(xiāo)90%和門(mén)診重大疾病按住院報(bào)銷(xiāo)的報(bào)賬政策。

四是醫(yī)療扶貧信息及時(shí)公示公開(kāi)。貧困人口住院醫(yī)療總費(fèi)用、醫(yī)療扶持、醫(yī)保補(bǔ)償金額、個(gè)人支付費(fèi)用情況，門(mén)診疾病患者的治療費(fèi)用和補(bǔ)償結(jié)果，全部在醫(yī)院院務(wù)、村務(wù)公開(kāi)欄公示，并在貧困家庭標(biāo)識(shí)牌和脫貧手冊(cè)上面進(jìn)行登記。按照每月一公示、每月一更新、每月一存檔的要求，確保貧困患者就醫(yī)公示率100%，貧困人員的醫(yī)療待遇100%得到落實(shí)。

五是醫(yī)療監(jiān)督管理抓嚴(yán)抓細(xì)。堅(jiān)持就診對(duì)象精準(zhǔn)，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真進(jìn)行貧困戶(hù)身份信息核查核實(shí)，堅(jiān)決防止冒名頂替、借證看病；同時(shí)依托建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)庫(kù)，采取智能查詢(xún)、人工識(shí)別等有效形式實(shí)現(xiàn)貧困人口就診精準(zhǔn)識(shí)別。堅(jiān)持入院指征從嚴(yán)，嚴(yán)格按照建檔立卡貧困人口醫(yī)療就診管理的要求，堅(jiān)決防止和糾正各種不合理醫(yī)療、違規(guī)醫(yī)療行為，對(duì)超出個(gè)人自付比例的醫(yī)療費(fèi)用一律不予醫(yī)保基金支付，全部由違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。堅(jiān)持監(jiān)督責(zé)任落實(shí)，在全面兌現(xiàn)落實(shí)醫(yī)保扶貧優(yōu)惠政策的同時(shí)，確保全縣醫(yī)保基金安全。