城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險原個人賬戶的問題及對策

鄭升貴

成都市金堂縣通過采取綜合措施，加快個人賬戶的消化，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金使用率，使整個基金真實反映結(jié)存水平。

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行已有10年，在實施的第1年，即2009年，市政府第155號令設(shè)立門診定額補助，計入個人賬戶，2010年起不再設(shè)立個人賬戶。10年來個人賬戶基金使用情況如何？存在什么問題？本文就金堂縣的實際情況進行了研究。

一、個人賬戶基本情況

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度從2009年1月1日起正式實施。市政府令第十七條關(guān)于門診補助規(guī)定，“非學(xué)生兒童參保人員享受門診定額補助，標準為每人每年16元，門診定額補助管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定”。當年即有814.77萬元劃入個人賬戶，加上2009年以前新農(nóng)合個人（家庭）賬戶余額973.83萬元，共計個人賬戶基金1788.60萬元。

2010年4月1日起施行《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》，辦法規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員不再享受門診定額補助，即不再建立個人賬戶。

成都市門診統(tǒng)籌政策出臺后，門診費用的報銷將從統(tǒng)籌基金支出，勢必影響到個人賬戶的報銷，金堂縣為順利推進該項工作，同時加快個人賬戶的消化，相關(guān)部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌結(jié)算工作的通知》，規(guī)定“在參保人員在享受門診統(tǒng)籌待遇前，應(yīng)當確認將既往新農(nóng)合家庭賬戶和2009年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診定額補助享受完畢歸零”。實施當年取得了一定成效，但在接下來的幾年，個人賬戶使用量連年“萎縮”。

二、個人賬戶存在問題

個人賬戶基金使用效率不高。9年來，個人賬戶基金使用518.54萬元，年平均使用57.62萬元，累計使用量不到2009年當年劃入個人賬戶基金的63%，更不到整個個人賬戶基金的29%。并且使用金額逐年下降，導(dǎo)致個人賬戶累計結(jié)余沉淀過大，基金使用效率不高。

個人賬戶相關(guān)程序不完善。一方面，無個人賬戶“繼承”程序。2009年新農(nóng)合個人（家庭）賬戶結(jié)轉(zhuǎn)至成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人賬戶后，沒有個人賬戶“繼承”的模塊，只有辦理“繼承”業(yè)務(wù)所需要提交資料方面的規(guī)定。另一方面，無個人賬戶支取程序。系統(tǒng)沒有個人賬戶支取的模塊，只有辦理支取業(yè)務(wù)所需要提交資料方面的規(guī)定。

三、提高個人賬戶基金使用率對策

個人賬戶基金和統(tǒng)籌基金實行統(tǒng)一管理，分賬核算，不能相互擠占。整個基金以統(tǒng)籌部分為“重頭戲”，由于個人賬戶基金沉淀過大，則會導(dǎo)致整個基金“虛胖”，可能會影響到一定的決策，因此逐步消化個人賬戶是必要的。加快消化個人賬戶基金可從以下幾方面著手。

分析個人賬戶結(jié)余過多原因。協(xié)調(diào)市醫(yī)保局信息中心，將有個人賬戶結(jié)余的參保人員信息導(dǎo)出，區(qū)分有報銷記錄和無報銷記錄部分。經(jīng)抽樣調(diào)查，進一步確定個人賬戶沒有使用的原因，針對不同情形予以相應(yīng)的處理對策。

加強個人賬戶使用政策宣傳。多途徑、多渠道加強個人賬戶使用政策宣傳。引導(dǎo)參保人員優(yōu)先使用個人賬戶支付應(yīng)由個人自付的部分，支付包括門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病、住院醫(yī)療等應(yīng)由個人自付的部分。

擴大個人賬戶使用范圍。建議個人賬戶的使用參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用規(guī)定，可由家庭成員用于就醫(yī)支付。衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導(dǎo)意見》指出，家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫(yī)藥費用支出，也可用于住院醫(yī)藥費用的自付部分和健康體檢等。

完善個人賬戶業(yè)務(wù)相關(guān)程序。一是建議市醫(yī)保局完善“繼承”程序模塊，便于相關(guān)業(yè)務(wù)辦理。二是完善參保人員遷出成都市行政區(qū)域外時，其個人門診定額補助費余額一次性支付給本人的程序。三是參保居民辦理門診統(tǒng)籌報銷業(yè)務(wù)時，強化系統(tǒng)自動識別，優(yōu)先使用個人賬戶支付門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病、住院醫(yī)療等個人支付部分。