瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖或二甲雙胍治療2型糖尿病的效果比較

梁爽　徐徑超　唐前

[摘要] 目的 比較瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖或者二甲雙胍治療2型糖尿病患者的臨床效果。方法 選取2015年8月—2017年8月該院收治的78例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為參照組和研究組，每組39例。參照組患者給予瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍口服治療，研究組則給予瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖口服治療。觀察比較治療前后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素抵抗指數(shù)、糖化血紅蛋白的變化情況，并分析比較兩組患者不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療前兩組患者的糖代謝各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的糖代謝各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降（P<0.05），治療后研究組患者的FBG、2 hPBG、HbA1c、HOMA-IR水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.69%、17.95%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病患者采用瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖治療的效果顯著，能更為有效的控制血糖水平，且安全性良好，具有臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；瑞格列奈；阿卡波糖；二甲雙胍；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0049-02

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)方面也發(fā)生了很大的變化，隨之而來的則是高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病發(fā)病率的逐漸升高[1]。糖尿病是以高血糖為代表性特征的內(nèi)分泌疾病，其中2型糖尿?。═2DM）的比例達(dá)到90%以上[2]。2型糖尿病主要是由于胰島素分泌缺陷引起的，長期的高血糖狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等多種組織器官的慢性損害及功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[3]。目前，對(duì)于2型糖尿病的治療多以藥物治療，控制血糖為主。瑞格列奈是臨床常用的胰島素促分泌劑，能促使機(jī)體分泌胰島素，迅速降低餐后血糖水平[4]。該次研究選取2015年8月—2017年8月該院收治的78例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖或者二甲雙胍治療的臨床效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷符合《中國2型糖尿病防治指南》中T2DM的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除妊娠期糖尿病、合并有嚴(yán)重心腦血管疾病以及對(duì)該次研究藥物過敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為參照組和研究組，每組39例。參照組患者中男17例，女22例，年齡46～73歲，平均年齡（54.6±4.7）歲，病程1～14年，平均病程（6.4±3.2）年；研究組患者中男18例，女21例，年齡45～72歲，平均年齡（54.4±4.6）歲，病程2～14年，平均病程（6.6±3.3）年。兩組患者的年齡、性別及患病時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。該次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有患者均知情同意。

1.2 方法

參照組患者給予瑞格列奈（國藥準(zhǔn)字H20000362，規(guī)格0.5 mg）聯(lián)合二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格0.5 g）口服治療。瑞格列奈劑量為1 mg，二甲雙胍劑量為0.5 g，3次d，隨餐服用。研究組則給予瑞格列奈（國藥準(zhǔn)字H20000362，規(guī)格0.5 mg）聯(lián)合阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H20020202，規(guī)格50 mg）口服治療。瑞格列奈劑量為1 mg，阿卡波糖劑量100 mg，3次/d，隨餐服用。以4周為1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別采集靜脈血，觀察兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況，并分析比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別[n（%）]及（x±s）表示，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)變化情況

治療前兩組患者的糖代謝各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的糖代謝各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后研究組患者的FBG、2 hPBG、HbA1C、HOMA-IR水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組發(fā)生惡心嘔吐2例，低血糖1例，參照組患者發(fā)生惡心嘔吐3例，腹瀉2例，低血糖2例，研究組和參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.69%、17.95%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.806，P<0.05）。

3 討論

糖尿病屬于全身性進(jìn)行性疾病，發(fā)病率高，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2型糖尿病主要是由于胰島β細(xì)胞的功能出現(xiàn)進(jìn)行性衰竭，造成胰島素分泌缺陷，加上胰島素抵抗造成的。因此治療2型糖尿病的核心理念在于改善胰島β細(xì)胞的功能，降低胰島素抵抗[6]。瑞格列奈屬于新型的非磺脲類胰島素促分泌劑，它能與胰島β細(xì)胞膜上的特異性受體相結(jié)合，促使ATP敏感性鉀通道關(guān)閉，抑制鉀離子的外流，開放Ca離子通道，促進(jìn)胰島素分泌。瑞格列奈是臨床常用的短效口服降糖藥，具有起效迅速、吸收好的特點(diǎn)，還能促進(jìn)胰腺分泌胰島素，降低血脂，改善胰島素抵抗的作用[7]。二甲雙胍是使用較為廣泛的一線降糖藥物，能延緩胃腸道對(duì)葡萄糖的攝取，提高外周胰島素靶器官的敏感性從而增加外周葡萄糖的利用度，達(dá)到降低血糖的作用[8]。而阿卡波糖是一種新型人工合成的ɑ-糖苷酶抑制劑，它能競爭性抑制腸道壁細(xì)胞膜上的葡萄糖甙水解酶活性，減緩多糖及蔗糖在腸道內(nèi)分解、吸收的速度，降低飯后血糖，避免胰島素分泌發(fā)生大幅度的波動(dòng)，從而減輕胰島素抵抗程度。有研究發(fā)現(xiàn)阿卡波糖對(duì)餐后2 h血糖的控制效果要優(yōu)于二甲雙胍，且對(duì)胃腸道的刺激小[9]。該次研究對(duì)瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖或者二甲雙胍治療T2DM的臨床效果進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后的FBG、2 hPBG、HbA1C、HOMA-IR等各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)水平均低于參照組，且不良反應(yīng)的發(fā)生率也低于參照組。結(jié)果與吳秉司[10]的研究一致，表明瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖控制血糖的效果更優(yōu)，分析原因可能是由于兩者結(jié)合，一方面促進(jìn)胰島素分泌，提高葡萄糖的利用效率，另一方面，減輕胰島素抵抗，減緩葡萄糖的吸收，從而更有效控制血糖水平，且不良反應(yīng)少。

綜上所述，2型糖尿病患者采用瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖治療的效果顯著，能更為有效的控制血糖水平，且安全性良好，具有臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張燕.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病42例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2846-2847.

[2] 杜靈枝.瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015（2）：69-70.

[3] 呂旭艷，謝敏，陳小麗.阿卡波糖與瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病餐后高血糖的效果觀察[J].中國藥師，2016， 19（6）：1113-1115.

[4] 李艷紅.瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖或二甲雙胍治療2型糖尿病對(duì)比研究[J].臨床研究，2017，25（12）：24-26.

[5] 陽玲，方濤，黃冠軍.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖或瑞格列奈治療老年初診2型糖尿病的療效對(duì)比觀察[J].海峽藥學(xué)，2015，18（5）：182-183.

[6] 劉華楠.瑞格列奈與阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病餐后高血糖臨床效果分析[J].淮海醫(yī)藥，2018（2）：205-207.

[7] 程娜.瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖對(duì)比聯(lián)用二甲雙胍治療2型糖尿病患者的探討[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（8）：30-32.

[8] 劉麗暉.瑞格列奈與阿卡波糖聯(lián)用治療2型糖尿病患者的效果及安全性評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：40-41.

[9] 蔡茵瑜，葉慶邦，史偉文.阿卡波糖與瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病餐后高血糖的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2018（2）：154-156.

[10] 吳秉司.瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖和瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（21）：168-172.

（收稿日期：2018-07-08）