拯救脆弱的骨頭

何越越 安妮塔·巴薩羅穆

2010年，家住芬蘭赫爾辛基的希爾卡·霍普羅女士被醫(yī)生診斷患上了乳腺癌，那時候她覺得，她全身唯一健康的地方就是她的骨頭了。

但是很多疾病會引起人體骨骼的退化，乳腺癌就是其中之一，所以醫(yī)生提出給她進行骨密度測試。測試結(jié)果顯示，當(dāng)時55歲的希爾卡的脊柱出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，這會給她增加骨折的危險。醫(yī)生還曾解釋說，希爾卡即將接受化療，這可能會讓她的骨質(zhì)更脆弱。接受化療之后，醫(yī)生給她開了鈣片和維生素D。

到了2016年，隨著她的癌癥病情好轉(zhuǎn)，第二次骨密度測試顯示，她服用的鈣和維生素D沒能阻止骨質(zhì)疏松的發(fā)展。于是，醫(yī)生給她開出了狄諾塞麥，這是一種生物制劑，專門治療骨質(zhì)疏松癥，可以降低患者骨折風(fēng)險。

但是本身作為一名專業(yè)人士，已經(jīng)62歲的希爾卡決定進行更深入研究。她想搞清應(yīng)該怎樣保護自己的骨骼，才不至于骨質(zhì)疏松惡化。

骨質(zhì)疏松癥是人體內(nèi)以骨量減少為特征的代謝性骨病變，也就是醫(yī)生們說的“多孔骨”。我們?nèi)梭w的骨骼內(nèi)部結(jié)構(gòu)如同一個蜂巢，其中的骨細胞網(wǎng)絡(luò)會出現(xiàn)老化，然后由新細胞代替，和人體其他組織一樣。

但有時候，骨骼里面的蜂窩狀結(jié)構(gòu)里空間過大，新生的骨細胞無法在其中駐留，就會使我們的骨頭越發(fā)脆弱，從而容易骨折。骨密度下降到一定程度，被檢測為一種嚴重癥狀時，就是醫(yī)學(xué)家所稱的骨質(zhì)疏松癥。

要想評估是否有骨折的危險，是一件復(fù)雜的事情，也沒有精確的科學(xué)數(shù)據(jù)可以作為依據(jù)?，F(xiàn)在，全歐洲的外科醫(yī)生都在使用世界衛(wèi)生組織推薦的“FRAX”軟件，幫助他們評估患者的骨折幾率。這個軟件除了檢查人的骨密度，還會參照很多可能導(dǎo)致骨折的因素，甚至包括受評者的居住地，對其骨折風(fēng)險進行評估。

易發(fā)生骨折的身體部位

世界衛(wèi)生組織估計，現(xiàn)在歐洲年齡從50歲至84歲的人群中，有2750萬人患有骨質(zhì)疏松癥，其中2200萬人為女性，550萬人為男性。在這些患者中，大約350萬人在2017年年底之前可能會發(fā)生骨折，罪魁禍首就是骨質(zhì)疏松癥，他們的骨折部位主要是髖部、后背和上臂。這些骨折是中老年人每天面臨的危險，醫(yī)學(xué)界也在不遺余力地減少患者骨折的發(fā)生率。

米歇爾·奧利維爾女士是一名59歲的教師，家住法國勒阿弗爾市。2016年1月19日寒冷的早晨，太陽還沒升起來，她像往常一樣，快步走向?qū)W校上班。但是這一次，她在有些坑洼的便道上絆了一下，摔倒在地上，她立刻感到右胯鉆心般地疼痛。

人們把她送到了醫(yī)院急診室，X光照片顯示，她的髖骨發(fā)生了嚴重骨折，也就是骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生了斷裂。聽到這個診斷結(jié)果，米歇爾很是驚訝。她在大約兩年前做過一次骨密度測試，當(dāng)時醫(yī)生告訴她，她的骨質(zhì)很好。那么這次她為什么會骨折？

醫(yī)生詳細查看了她的疾病史，發(fā)現(xiàn)她有一個早就存在的有可能導(dǎo)致嚴重骨折的危險。早在2014年，她的大腿就發(fā)生過兩處骨折，這顯示她的骨骼也許并不是很強壯，而這也是醫(yī)生給她檢查骨密度的原因。然后是2015年，醫(yī)生診斷她患上了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，給她開了激素藥止痛，醫(yī)學(xué)界認為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和激素藥都會破壞骨質(zhì)。

骨折第二天，醫(yī)生給她做了新型微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。她的手術(shù)做得很成功，再加上她骨折前一直保持著健康、積極的生活方式，米歇爾在手術(shù)后幾乎馬上就能下地走路了。這次，醫(yī)生給她開了利塞膦酸鹽，一種雙膦酸鹽類藥物，經(jīng)證明具有強壯骨骼、降低骨折風(fēng)險的作用。米歇爾還積極參加游泳、健身車和其他一些運動。

但是，不是所有的髖骨骨折患者都像米歇爾這樣幸運。英國謝菲爾德大學(xué)醫(yī)學(xué)教授尤金·麥克洛斯基說：“患者髖骨骨折后第一個月內(nèi)死亡率較高，而且骨折一年之內(nèi)死亡率也很高?！睘楹误y骨骨折患者死亡率高，醫(yī)學(xué)界目前還沒有給出明確答案，但是麥克洛斯基教授說，其中有多種原因：體內(nèi)失血、炎癥和感染、麻醉藥帶來的風(fēng)險、甚至單純身體受傷給患者帶來的打擊，都可能成為患者死亡的原因。

正因如此，醫(yī)學(xué)界才將預(yù)防骨折作為研究重點。

怎樣降低骨折風(fēng)險

如果你是易患骨質(zhì)疏松癥的危險人群，你可以采取一些方法降低發(fā)病幾率；如果你已經(jīng)患上了骨質(zhì)疏松癥，你也可以控制它的發(fā)展。你無法改變父母遺傳給你的基因，你也改變不了自身類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病或者乳腺癌的發(fā)病史，或者醫(yī)生給你所開藥物的副作用。但是如果你有吸煙的不良習(xí)慣，你把它戒掉，這你完全能做到。而且你還應(yīng)該少喝酒、保持健康飲食、適當(dāng)運動。

在對抗骨質(zhì)疏松癥的過程中，增加運動量是一個人應(yīng)該保持的最重要的生活方式之一。運動能減少骨質(zhì)流失、降低跌倒的風(fēng)險。使用拉力器、舉重器械或者小啞鈴鍛煉，都能強壯骨骼和肌肉力量。

美國健康協(xié)會稱，一般來說，所有形式的“讓你的身體抵抗重力”的負重訓(xùn)練，都能幫助你預(yù)防骨質(zhì)流失，并促進骨質(zhì)生成。

但是如果你已經(jīng)患上了骨質(zhì)疏松癥，或者出現(xiàn)了骨骼退化的跡象，你開始運動計劃之前就應(yīng)先咨詢一下理療師或者醫(yī)學(xué)專家，確保你的運動量不會過大，以免在運動過程中骨折。而且，你可以按自己的體質(zhì)狀況，選擇適合你的運動方式。

瑞典史肯大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)教授克里斯蒂娜·雅克森說：“你的運動計劃每實施一步，就會向你的大腦發(fā)出一次信號：你正在做一些有益骨骼的事情，這個良性信號會刺激你的骨骼從衰弱轉(zhuǎn)變?yōu)閺妷?。?/p>

除了運動，營養(yǎng)在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的過程中也扮演著重要角色。2017 年 1 月美國《骨骼與微量元素研究》的文章說，研究證明，以水果、蔬菜、全麥和魚肉為主的抗炎飲食能夠有效保持骨密度的穩(wěn)定，降低髖骨骨折的發(fā)生危險。

身體攝取足夠的鈣和維生素D也很重要，維生素D的作用是幫助人體鈣的吸收。發(fā)表在2017年4月《美國臨床營養(yǎng)學(xué)》的一項研究說，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，沒有遺傳性易骨折疾病的人，補充鈣和維生素D的作用最明顯。

治療：醫(yī)生們一直在努力

即使醫(yī)生通過骨密度測試，診斷你已經(jīng)患上了骨質(zhì)疏松癥，也不意味著你的骨頭就一定會如同雞蛋殼一樣一碰就碎。麥克洛斯基教授說：“不是所有骨密度低到骨質(zhì)疏松癥水平的人都會發(fā)生骨折。”

但是話又說回來，正如雅克森教授所說：“對于骨質(zhì)疏松癥，我們真正關(guān)心的是它給患者帶來的惡果。”她所說的“惡果”就是骨折。

一般情況下，如果FRAX軟件的測試表明，你在下一個10年里，任何部位發(fā)生嚴重骨折的幾率達到了20%，或者在這段時間發(fā)生髖骨骨折的危險達到了3%，醫(yī)生就會建議你進行預(yù)防性治療。而且，因為身體一處骨折經(jīng)常是全身骨骼不夠強壯的一個跡象，如果你已經(jīng)患過一次骨折，即使骨密度測試或者FRAX評估顯示你患骨折的風(fēng)險比較低，醫(yī)生可能也會建議你進行治療。

對于防治骨質(zhì)疏松癥，醫(yī)生們給患者開的最多的處方是雙膦酸鹽類藥物。“總體來說，雙膦酸鹽能將人們的骨折風(fēng)險降低30%至50%，具體效果要看骨折類型?！毖趴松淌谡f。

但有一點我們不應(yīng)忽視：在某些情況下，雙膦酸鹽會“助紂為虐”。據(jù)研究，雙膦酸鹽會引起頜骨退化與大腿骨折。雅克森說，雙膦酸鹽的這些副作用只會發(fā)生在癌癥患者，或者患有牽扯到頜骨的牙病患者身上。

更常見的是米歇爾服用利塞膦酸鹽時出現(xiàn)的副作用，她服藥4個月后開始出現(xiàn)嚴重腹痛，以至于不得不中斷服藥。于是，醫(yī)生給她換成了生物制劑保骼麗，換藥之后，她沒再出現(xiàn)腹痛。美國健康與科學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)教授艾里克·奧沃爾說：“保骼麗是一種用于增強骨密度的注射劑，每年需要注射兩次?！?/p>

治療骨質(zhì)疏松癥的另一種藥物是特立帕肽，雅克森說，它能從實質(zhì)上刺激骨形成。但是這種藥只能連續(xù)使用18至24個月，部分原因是醫(yī)學(xué)家擔(dān)心，此藥促進骨骼生長的作用也許會增加人患上骨癌的風(fēng)險，雖然這一推斷尚未得到研究證實?！耙诙虝r間內(nèi)增加骨密度，注射特立帕肽就是不錯的選擇?！毖趴松f。

根據(jù)發(fā)表于2003年和2006年的兩項研究，雌激素替代療法也可以降低患者骨折的風(fēng)險，研究顯示，這種療法能將患者骨折發(fā)生率總體降低29%，髖骨骨折發(fā)生率降低35%。

然而，雌激素替代療法會增加人患上某些癌癥的風(fēng)險，包括乳腺癌。好在科學(xué)家們通過研究，知道了哪些女性可以安全地使用雌激素替代療法，哪些女人不宜冒這個風(fēng)險。

紐約布法羅大學(xué)科學(xué)家進行的一項研究發(fā)現(xiàn)，具有遺傳性易骨折體質(zhì)的女性，使用雌激素替代療法后，可以在很大程度上收到強化骨骼的效果。相比之下，沒有遺傳性易骨折體質(zhì)的女性收效甚微。這項研究報告的撰稿人希瑟·奧克斯貝爾考姆教授說：“根據(jù)這一研究數(shù)據(jù)，醫(yī)生們現(xiàn)在能夠?qū)ΠY用藥，確保骨質(zhì)疏松癥患者最大程度受益，并將藥物副作用減少到最低”。

保持健康飲食、少飲酒、適當(dāng)運動有益骨骼健康。

另一種雌激素拮抗藥物是雷洛昔芬，能夠讓絕經(jīng)后女性獲得雌激素對身體的益處，而又不至于承擔(dān)患上乳腺癌的風(fēng)險。事實上，奧沃爾醫(yī)生說：“雷洛昔芬也許能夠預(yù)防雌激素受體陽性乳腺癌。”不過需要指出的是，雖然有研究顯示此藥能夠預(yù)防某些骨折，卻至今沒有證據(jù)顯示它能預(yù)防髖骨骨折的發(fā)生。

醫(yī)生們?yōu)榻^經(jīng)后婦女防治骨質(zhì)疏松癥又將多一種新武器，它的英文名叫“abaloparatide”。根據(jù)發(fā)表在2016年《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會》上的一篇文章，對于防治骨質(zhì)疏松癥，女性使用此藥的效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，而且已經(jīng)得到了美國食品和藥品管理局的認可。

所以我們可以說：患上骨質(zhì)疏松癥并不可怕，即使你的骨頭已經(jīng)變得脆弱，也會有很多治療選擇，而且醫(yī)學(xué)界對于骨質(zhì)疏松癥的研究仍在繼續(xù)。

但是和治療同樣重要的是，你現(xiàn)在就應(yīng)該主動采取行動，保持強健體魄、預(yù)防骨質(zhì)流失過多并且減少骨折風(fēng)險。

為了預(yù)防骨質(zhì)進一步退化，希爾卡參加了一個名為“骨保健協(xié)會”的組織，她在協(xié)會里參加課程，聽專業(yè)人士講解如何給骨骼補充足夠營養(yǎng)、怎樣防止跌倒等。

此外，她還參加了一個運動協(xié)會，學(xué)習(xí)能通過哪些安全有效的運動來強身健骨?！拔衣眯?、騎車、盡量保持科學(xué)的生活方式，以便讓骨骼更強壯?！毕柨ㄕf。

[譯自美國《讀者文摘》]