變異型刺創(chuàng)的損傷過程分析1例

楊 恒

（宜良縣公安局刑事偵查大隊(duì)，云南 宜良 652100）

1 案例

1.1 簡要案情

某年4月6日凌晨1時，胡某（女，54歲）向警方投案，稱因家庭糾紛與丈夫繆某（61歲）在臥室內(nèi)發(fā)生爭斗，繆某意外被刀刺中致死。

據(jù)胡某陳述：繆某把胡某按倒在臥室床上，掐壓胡某頸部時被胡某用膝部頂開，之后繆某從床頭縫隙內(nèi)拿出一把菜刀，胡某立即躍起用雙手把刀奪下，繆某再次把胡某按倒并掐扼其頸部，胡某左手護(hù)頸、右手持刀（刃部在拳掌尺側(cè)、刃緣向指側(cè)、刃背向腕側(cè)）從繆某的左腋下伸出并摟抱在腰背部，掙扎中繆某在胡某上方撐起上身欲用膝部頂壓胡某，胡某用力想翻轉(zhuǎn)起身，感覺右手所持刀刺入繆某的身體，繆某仍繼續(xù)按壓胡某，力量逐漸減弱，后兩人滑落至床旁地板上，胡某從繆某身下挪出時發(fā)現(xiàn)其已死亡。

1.2 現(xiàn)場勘驗(yàn)

中心現(xiàn)場臥室床上被褥散亂，中部及床頭位置黏附大量接觸、擦拭血跡，床東面、北面衣柜門及南面床頭窗簾上有少量拋甩血跡，床旁地上有滴落、濺落血跡。尸體俯臥于床尾處地板上，上身赤裸，右腰背部有一豎條形皮膚創(chuàng)口（圖1）。創(chuàng)內(nèi)有一把木柄單刃切片刀（圖2），刀刃長20.2cm、最寬處8.2cm，刃口朝向肩部，刃口尾部移至上創(chuàng)角處皮膚軟組織下方，木柄露于創(chuàng)外，創(chuàng)道由右后偏向左前方。尸體背部有擦拭血跡及由創(chuàng)口向左側(cè)的橫行流柱血跡，地板上有灘狀血泊。

圖1 現(xiàn)場尸體情況；

圖2 木柄單刃切片刀

1.3 尸體檢驗(yàn)

繆某右眼瞼有抓擦傷、瞼板裂傷，右面頰、頸前部有片狀皮膚壓擦傷及抓擦傷，左前臂皮膚有細(xì)條線狀皮膚切劃傷。右腰背部腋后線第7至11肋間有一10.3 cm×4.0 cm的縱向、上端稍偏向左的斜條形皮膚創(chuàng)口，兩創(chuàng)角均銳，下創(chuàng)角處有0.8cm×0.6cm的皮膚擦挫創(chuàng)，創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊（圖3A）；創(chuàng)口對合后中下段平直，長7.5cm，上段稍向胸前彎曲延伸，并在創(chuàng)緣形成兩個分叉（圖3B）。創(chuàng)道由右后向左前深入胸、腹腔，創(chuàng)道內(nèi)右側(cè)第9后肋完全性整齊離斷，創(chuàng)口上段轉(zhuǎn)向胸前，右側(cè)第7、8后肋骨折，斷端不齊有移位，創(chuàng)腔內(nèi)有碎骨片。右肺下葉底部有8.5cm×3.6cm的貫通性創(chuàng)口，右側(cè)膈肌有一長17.0 cm的條形創(chuàng)口。肝右葉膈面后部（裸區(qū)）與右三角韌帶處有13.2 cm×5.1 cm的貫通性創(chuàng)口（圖4A），肝組織離斷、游離，創(chuàng)上部向前轉(zhuǎn)向后弧狀變形，肝組織創(chuàng)壁靠下部分平整、靠上部分不整齊，有數(shù)條階梯狀平行分布的銳性切割創(chuàng)（圖4B）。十二指腸上曲部有1.5cm×1.3cm創(chuàng)口。左腰背部腋后線第6、7肋處有7.0cm×0.3cm的橫條狀規(guī)整的皮膚壓擦傷。右手背第二掌指關(guān)節(jié)處銳性皮膚切劃傷，右手食指皮膚挫裂傷（咬傷），右上肢及右膝部散在多處片狀皮膚擦挫傷。

圖3 右腰背部創(chuàng)口

圖4 肝組織創(chuàng)口

1.4 鑒定意見

繆某右腰背部創(chuàng)口為他人主動、用力刺切形成，胡某所供述情況不能形成該損傷。

2 討 論

刺擊是一個動態(tài)的過程，刺擊人和被刺擊人常處于相互運(yùn)動的狀態(tài)，在完成刺入與抽出一次刺擊行為時，刺擊人和被刺擊人在刺擊瞬間會發(fā)生體位姿勢變化，刺擊人刺擊的方向、角度和刺器在創(chuàng)內(nèi)的變動，被刺擊人因生理反應(yīng)（如反抗、疼痛、躲避等）發(fā)生的體位改變及刺器本身的特殊性，均會直接影響刺創(chuàng)創(chuàng)口大小、形態(tài)及刺創(chuàng)的深度，形成較為特殊的變異型刺創(chuàng)[1]。本例損傷特點(diǎn)反映出尖部比較薄銳的單刃切片刀從繆某右腰背部由右后向左前水平刺入機(jī)體后，向刃口方向（尸體頭部方向）有滑動，刃體靠壓創(chuàng)壁一側(cè)有移位變動，從而形成創(chuàng)口的刃口方向創(chuàng)緣彎曲延伸及創(chuàng)角分歧的變異型刺創(chuàng)[2]。

變異型刺創(chuàng)較為突出的特征是創(chuàng)口延長且不規(guī)則，類似于同一部位兩次刺擊所致。因此，其法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)僅憑創(chuàng)口檢驗(yàn)難以客觀反映刺切方式，而刺創(chuàng)創(chuàng)道的檢驗(yàn)，應(yīng)檢查體內(nèi)受累及的器官，創(chuàng)道主要反映刺器作用力、作用方向、作用次數(shù)以及刺器的長度。本例創(chuàng)道涉及肝組織，肝組織在腹腔內(nèi)的位置是相對固定、穩(wěn)定的，其結(jié)構(gòu)致密且均勻，可較好且穩(wěn)定地反映刺器的形態(tài)特征及作用次數(shù)。創(chuàng)口位于尸體右腰背部腋后線第7至第11肋間，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)道由右后向左前深入胸、腹腔，創(chuàng)道內(nèi)第9肋完全性整齊離斷，第7、8肋骨折移位，斷端不齊，右肺、膈肌、肝破裂，創(chuàng)口深達(dá)十二指腸上曲部，說明刺切力度強(qiáng)、損傷程度重。肝組織創(chuàng)道的刃口方向有多個階梯狀平行切割痕跡，該創(chuàng)反映出多次刺切或同一創(chuàng)內(nèi)多次切割作用的特征。

結(jié)合該創(chuàng)口的部位、損傷程度、作用次數(shù)，分析不符合自傷特點(diǎn)。案件調(diào)查結(jié)果顯示，繆某剛?cè)〕龅都幢缓硦Z下，爭斗中刀一直在胡某手中，因此可排除繆某自傷。按照胡某供述情況，其右手持刀從繆某左腋下伸出并摟抱在其腰背部，繆某尸體左腰背部腋后線第6、7肋處的橫條狀規(guī)整的皮膚壓擦傷符合刀背壓擦形成，也證實(shí)了胡某供述此時的體位、持刀姿勢和行為的客觀性，但在胡某右上肢完全伸直環(huán)抱繆某腰部時，持刀右手可及該創(chuàng)位置，易形成橫條狀創(chuàng)口，然而創(chuàng)口為縱向、上端稍偏向左的斜條形，若所持刀刃與創(chuàng)口對應(yīng)，需要持刀右手向掌側(cè)過度折腕并適度屈肘，但該動作不能到達(dá)創(chuàng)口位置，且動作不協(xié)調(diào)，難以達(dá)到造成該損傷的力度，并與當(dāng)時應(yīng)急的心理行為狀態(tài)不符，因此胡某供述的致傷過程不能形成該創(chuàng)，該創(chuàng)口更符合主動從背后襲擊的行為反應(yīng)及體位特點(diǎn)，因此，該案定性為故意傷害。除死者右腰背部創(chuàng)傷外，胡某的體表損傷分布、損傷程度輕于繆某，并且能及時從繆某手中奪刀，顯示胡某在爭斗中應(yīng)處于優(yōu)勢，該創(chuàng)口更符合胡某在擺脫繆某壓迫身體后自身位置高出繆某身體且繆某的右側(cè)軀體朝向上方時的一次性主動、用力刺擊所致，同時創(chuàng)內(nèi)刀刃長時間固定，繆某掙扎時發(fā)生體位移動而形成多次切割作用。

[1]閔建雄.法醫(yī)損傷學(xué)[M].2版.北京：中國人民公安大學(xué)出版社，2010：302-306.

[2]李金富，張明，趙明軍，等.200例變異型刺創(chuàng)形成機(jī)制的初探[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（1）：33.