鎖定鋼板固定術(shù)治療創(chuàng)傷性脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的療效及安全性分析

王宇強(qiáng)，李中海，翟磊，蘇學(xué)濤

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，天津 300162)

脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折是一種復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)損傷疾病，在10～17歲的青少年人群中發(fā)病率較高，其比例約占所有踝骨損傷的6%；脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折致病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于在青少年患者骨骺閉合過程中遭受到外旋暴力性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端三平面出現(xiàn)骨折[1]。統(tǒng)計(jì)研究指出，高空墜落、撞擊、車禍以及日常的運(yùn)動(dòng)是脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的主要致傷因素，進(jìn)一步增加了青少年人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)積極采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。與此同時(shí)，由于遠(yuǎn)端骨骺生長(zhǎng)骨頭占整個(gè)脛骨長(zhǎng)度的40%，脛骨遠(yuǎn)端骨折及骺板損傷會(huì)誘發(fā)成角畸形，嚴(yán)重影響青少年的骨骼發(fā)育及日?；顒?dòng)。脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折是臨床較為常見的一種骨折癥狀，主要為患者受到劇烈外力沖擊所造成，如出現(xiàn)交通事故、高空墜落等情況。研究顯示，由于脛骨軟組織較為脆弱，且周圍血液運(yùn)行狀況不佳，若患者出現(xiàn)脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，易造成患者骨折處不易愈合，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能[2]。目前，臨床治療脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折主要方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)治療方法多為采用普通鋼板對(duì)患者骨折處進(jìn)行內(nèi)固定，但效果欠佳，安全性差。楚利濤[3]研究顯示，傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療該病雖能對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，但骨折段未經(jīng)加壓，容易造成骨折處的分離與移動(dòng)；加壓鋼板內(nèi)固定治療的壓力不易控制，很可能因壓力過大而造成骨折端壓迫性壞死，進(jìn)而影響骨痂生長(zhǎng)，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間；同時(shí)壓力過大還可能增加術(shù)后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)。鎖定鋼板構(gòu)成材料主要為鈦合金，具有較強(qiáng)的柔韌性，可有效避免固定斷裂等現(xiàn)象，進(jìn)而更加輕松、方便進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，鎖定鋼板通常呈三角形狀安裝，因此具有極強(qiáng)的穩(wěn)定性和安全性，可有效避免患者出現(xiàn)固定松動(dòng)等狀況。利用鎖定鋼板固定術(shù)治療創(chuàng)傷性脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折亦具有縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量等優(yōu)點(diǎn)。因此，采用鎖定鋼板固定術(shù)治療創(chuàng)傷性脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折具有顯著效果?；诖耍狙芯拷M為提高患者治療效果及安全性，對(duì)鎖定鋼板固定術(shù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院收治的94例創(chuàng)傷性脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)手術(shù)方式的不同分對(duì)照組和研究組，每組各47例。對(duì)照組中，男性21例，女性26例；年齡9～36歲，平均(22.7±1.8)歲；其中27例脛骨外側(cè)骨折，20例脛骨內(nèi)側(cè)骨折；病因：37例交通事故，10例高空墜落。研究組中，男性24例，女性23例；年齡12～34歲，平均(23.2±2.3)歲；其中25例脛骨外側(cè)骨折，22例脛骨內(nèi)側(cè)骨折；病因：35例交通事故，12例高空墜落。納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)所有入選患者經(jīng)B超及X射線診斷均確診為創(chuàng)傷性脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折[4]；(2)無(wú)存在嚴(yán)重的心臟、腎臟、肝臟等重要器官疾?。?3)無(wú)存在血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾病；(4)所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)存在惡性腫瘤者；(2)存在嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等重要器官疾病者[5]；(3)存在精神疾病者；(4)基本資料及病例資料不完整者。兩組一般資料(性別、年齡等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用普通鋼板內(nèi)固定術(shù)，患者體位取側(cè)臥位，給予患者硬膜外連續(xù)性麻醉。于患者骨折部位做約8 cm長(zhǎng)度標(biāo)記，后給予切口，對(duì)患者切口處的肌肉及皮下組織進(jìn)行鈍性分離，充分暴露患者骨折區(qū)域，將患者骨折區(qū)域的軟組織及碎骨塊徹底清除，清除完畢后在C形臂X線的監(jiān)視下充分復(fù)位患者骨折部位。待完全復(fù)位患者骨折部位后，選取合適的普通鋼板利用螺釘將患者骨折部位進(jìn)行固定，固定完成后放置引流條于患者骨折部位并進(jìn)行沖洗，縫合切口并進(jìn)行消毒。

1.2.2 研究組 研究組患者采用鎖定鋼板固定術(shù)，手術(shù)方法與對(duì)照組患者手術(shù)方法相同，將普通鋼板替換為鎖定鋼板，螺釘替換為鎖定螺釘。術(shù)后利用X線及B超對(duì)患者骨折復(fù)位狀況進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后給予患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36量表評(píng)價(jià)預(yù)后生活質(zhì)量[6]，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。(2)并發(fā)癥：包括固定松動(dòng)、皮膚壞死、固定斷裂、感染等[7]。(3)療效：痊愈：骨折部位完全愈合，患者膝關(guān)節(jié)功能正常；顯效：患者骨折部位顯著愈合，膝關(guān)節(jié)功能顯著恢復(fù)；有效：患者骨折部位愈合率達(dá)50%以上，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯；無(wú)效：患者骨折部位愈合率在50%以下，膝關(guān)節(jié)功能無(wú)恢復(fù)甚至下降[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量的比較

兩組治療后SF-36評(píng)分高于治療前，研究組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后生活質(zhì)量的對(duì)比±s，分)

*P<0.05，與治療前比較；△P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.3%(3/47)低于對(duì)照組的19.1%(9/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后并發(fā)癥的比較 [n(%)]

2.3 兩組臨床療效的比較

研究組患者治療總有效率97.9%(46/47)高于對(duì)照組的80.9%(38/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

3 討論

患者髓板閉合生長(zhǎng)時(shí)間錯(cuò)開，造成患者骨腔內(nèi)三平面壓力承受不同，若患者用力不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者脛骨遠(yuǎn)端三平面出現(xiàn)骨折[9-10]。脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折為一種踝關(guān)節(jié)損傷，多見于青少年群體，可造成患者下肢功能出現(xiàn)障礙，對(duì)患者極具危害性，嚴(yán)重影響患者骨骼發(fā)育及正常活動(dòng)[11]。研究顯示，高空墜落、交通事故、體育運(yùn)動(dòng)、撞擊為主要導(dǎo)致創(chuàng)傷性脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折因素。手術(shù)治療主要目的在于恢復(fù)患者原有的機(jī)體功能，使患者能夠正常生長(zhǎng)發(fā)育[12-13]。

傳統(tǒng)的普通鋼板內(nèi)固定術(shù)雖存在復(fù)位性好、對(duì)位及對(duì)線準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺陷，且對(duì)患者骨折斷端無(wú)加壓固定作用，容易導(dǎo)致患者術(shù)后再次出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，延長(zhǎng)患者愈合時(shí)間[14]。目前，臨床多采用鎖定鋼板固定術(shù)治療創(chuàng)傷性脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折， 這是因?yàn)殒i定鋼板與前兩者相比具有較強(qiáng)的扭轉(zhuǎn)、壓縮及抗彎曲作用；可降低骨板與骨面的壓力，最大程度地保護(hù)骨骼血運(yùn)情況，能有效縮短骨折愈合時(shí)間；螺釘與鋼板間形成的三角關(guān)系可進(jìn)一步提高穩(wěn)定性[15-16]。研究發(fā)現(xiàn)，鎖定鋼板為鈦合金制成，具有較強(qiáng)的抗彎曲、抗壓及抗扭轉(zhuǎn)能力，可對(duì)患者骨折處的骨膜進(jìn)行有效保護(hù)，從而加快患者骨折愈合。另外，由于鎖定鋼板是利用螺釘進(jìn)行固定，一旦安裝完成便很難進(jìn)行調(diào)整，故對(duì)患者骨折部位進(jìn)行安裝鎖定鋼板前需采用CT對(duì)骨折部位進(jìn)行掃描，精確的對(duì)骨折部位進(jìn)行鉆孔，如此可避免因安裝偏差而出現(xiàn)卸載重新安裝現(xiàn)象[17]。但因鎖定鋼板由特殊材料制成，其價(jià)格亦高于普通鋼板，具有較高的治療費(fèi)用，治療時(shí)需認(rèn)真考慮。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥低于對(duì)照組，說明鎖定鋼板固定抗彎曲、抗壓及抗扭轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，可有效避免固定松動(dòng)、固定斷裂等情況發(fā)生，能對(duì)患者骨折處的骨膜進(jìn)行有效保護(hù)，避免患者出現(xiàn)感染及皮膚壞死等癥狀，具有較高的穩(wěn)定性及安全性。研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，因?yàn)殒i定鋼板固定術(shù)采用鎖定螺釘對(duì)患者骨折部位鎖定固定，而鎖定鋼板構(gòu)成材料主要為鈦合金，其具有較強(qiáng)的柔韌性，可有效避免固定斷裂，避免骨折部位再次骨折，有效促進(jìn)患者骨折愈合，治療效果佳[18]。

綜上所述，鎖定鋼板固定術(shù)可有效減少并發(fā)癥，降低再次骨折發(fā)生率，安全性高，治療效果佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，能有效提高患者生活質(zhì)量，加快患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

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