二極管激光非手術(shù)治療種植體周圍炎的療效評估

吳艷，敬治興，周燕玲，愈潔，張燕，李麗華

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，四川 南充 637000 )

種植體周圍炎是細菌微生物為主的多因素導(dǎo)致的種植體周圍軟組織炎性病變，常伴有骨喪失，發(fā)病率30%～70%[1-2]，常用的治療方法有傳統(tǒng)手術(shù)治療、手工刮治、超聲治療等。研究表明手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者不易接受；手工刮治和超聲治療很難徹底清除干凈菌斑。目前，輔助治療種植體周圍炎的方法主要有激光，其操作方便，創(chuàng)傷小、止血效果好，是輔助治療種植體周圍炎較簡單有效的治療方法。目前激光種類多，何種激光治療效果最佳未能達成共識。二極管激光是目前廣泛應(yīng)用于種植體周圍炎治療的一種激光，Roncati等[3]用二極管激光治療牙周袋深7 mm的種植體周圍炎，牙周袋5年一直保持在3 mm，無明顯牙齦出血，且種植體表面未造成溶解破壞。Kilinc等[4]采用二極管激光非手術(shù)反復(fù)治療15例患者23例種植體周圍炎，兩年隨訪牙周袋一直保持在4 mm以內(nèi)，牙周臨床指標檢查均在正常值，說明二極管激光對種植體周圍炎具有較好的治療效果。目前傳統(tǒng)方式和二極管激光治療種植體周圍炎的臨床對照研究較少。本實驗擬探討二極管激光聯(lián)合齦下刮治治療種植體周圍炎的效果，以期為臨床提供更好的治療方法。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2015年6月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷為早期種植體周圍炎的25例患者36枚種植體(失訪5例未納入)，執(zhí)硬幣法隨機分為激光治療組和對照組，實驗組19枚種植體，對照組17枚種植體；男性14例，女性11例；年齡 22～66歲，平均 44歲；種植體植入時間2～8年，平均5年。所有入選患者均簽署知情同意書。

納入標準：無全身系統(tǒng)病史；未懷孕；近半年未服用抗生素、激素、免疫抑制劑；不吸煙；1 個月內(nèi)未用藥物漱口水，植體無松動，探診深度>4 mm；近1年無種植體周圍炎的治療史。

1.2 器械與材料

激光參數(shù)設(shè)置：儀器設(shè)備：D5二極管激光(LA5D0 001.1 意大利)，工作波長810 nm ,激光輸出功率5 Watt，光纖直徑0.2 mm。種植體周圍炎治療功率2 500 mW,模式SP；碳纖維刮治器(HuFriedy，美國)；牙周探針 ( PCPUNC 15 mm，HuFriedy，德國)；鹽酸米諾環(huán)素軟膏 (0.5 g/支，日本新時代株式會社)。

1.3 方法

隨機將25例患者分為實驗組和對照組，治療前對兩組患者口腔衛(wèi)生宣教，并對全口天然牙行齦上潔治。實驗組鹽酸阿替卡因麻醉后碳纖維刮治器齦下刮治，碳纖維超聲潔治器頭超聲潔治，二極管激光在SP模式下對種植體周圍治療60 s，治療過程中用生理鹽水連續(xù)沖洗種植體，牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏至溢出；對照組鹽酸阿替卡因麻醉后碳纖維刮治器齦下刮治，碳纖維超聲潔治器超聲潔治，牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏至溢出，兩組牙周袋上藥均1次/周，4周為1個療程。術(shù)后兩組患者30 min內(nèi)不喝水、進食及漱口，服用3 d抗菌素，并使用復(fù)方氯已定漱口水1周。12個月牙周檢查后全口天然牙和種植體超聲潔治維護。

1.4 療效評估

牙周臨床指標評估：術(shù)后3個月、6個月、12個月、24個月后復(fù)查口腔衛(wèi)生，并行種植體周圍臨床指標檢查并記錄，記錄探診深度(PD)，菌斑指數(shù)(PLI)，齦溝出血指數(shù)(BI)。探診深度(PD)每顆種植體檢測頰舌側(cè)近中、中央、遠中6個位點，取均值。

菌斑指數(shù)檢測標準：菌斑指數(shù)(PLI)。記分標準：0：牙面無菌斑；1：牙頸部有散在點狀菌斑；2：牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過 1 mm；3：牙頸部菌斑覆蓋面積超過 1 mm，但少于牙面1/3，但不超過 2/3；4：牙頸部菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過 2/3；5：菌斑覆蓋面積占牙面 2/3 或者 2/3 以上。齦溝出血指數(shù)(BI)，出血指數(shù)記錄以 0～5 級記分：0：正常牙齦；1：牙齦略有水腫，探針探之不出血；2：在探診處點狀出血；3：出血沿齦緣擴展；4：出血溢出牙齦；5：有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，臨床指標比較采用t檢驗進行統(tǒng)計分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

牙周臨床指標評估：兩側(cè)術(shù)后3個月、6個月、12個月PD均值均<4 mm，和對照組相比牙周袋更淺，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；24個月時實驗組牙周袋深度仍小于對 照組，但兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。菌斑指數(shù)結(jié)果顯示實驗組3個月、6個月、12個月時菌斑量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。24個月后菌斑量稍稍增加，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組齦溝出血指數(shù)顯示3個月、6個月和12個月齦溝出血較少，而對照組在12個月出血較實驗側(cè)增多，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，24個月兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者治療前后PD、PLI、BI的變化±s)

*P<0.05,與對照組同一時間比較。

3 討論

種植體周圍炎與牙周病類似，是細菌等多因素引起種植體周軟硬組織的炎癥，但炎癥進展遠快于牙周炎[5]。種植體表面結(jié)構(gòu)和天然牙有很大的不同，很多是粗糙表面，細菌易于粘附、聚集形成生物膜。為了更好的控制菌斑消除種植體周圍炎癥，常規(guī)機械治療配合局部全身抗生素的應(yīng)用未能顯示良好的治療效果。二極管激光是一種穿透力較小的激光，損傷較小，廣泛的應(yīng)用于口腔疾病的治療。Schwarz等[6]將患有種植體周圍炎和種植體黏膜炎共27例患者分為兩組，實驗組僅給予二極管激光治療，對照組采用傳統(tǒng)方式治療，結(jié)果顯示實驗組治療后牙周袋深度為(0.94±1.13)mm，而對照組牙周袋深度顯著高于實驗組。王耀生等[7]用二極管激光治療種植體周圍炎，治療結(jié)果顯示激光組PLI、BI、PD等指標顯著改善，在術(shù)后6個月復(fù)查中更穩(wěn)定。徐可卿[8]用二極管激光切除種植體表面覆蓋牙齦，術(shù)中無出血，操作時間短，術(shù)后切口愈合快，認為二極管激光在種植治療中具有微創(chuàng)、無痛的優(yōu)勢。李艷等[9]用二極管激光照射正畸微種植體，實驗組發(fā)生微種植體周圍炎和微種植體松動顯著低于對照組，認為二極管激光可以有效預(yù)防正畸微種植體周圍炎。Gómez等[10]用二極管激光聯(lián)合齦下刮治治療牙周炎，發(fā)現(xiàn)其減少術(shù)后出血和疼痛，減輕牙齦退縮，認為二極管激光治療是一種很好的牙周治療方法。Cho等[11-12]用二極管激光治療種植體周圍炎，認為其不僅可以殺菌，調(diào)節(jié)機體免疫加速傷口愈合，還可促進種植體及牙齦界面形成生物學(xué)封閉，促進細胞生長、組織修復(fù)。

為了探討二極管激光對種植體周圍炎的治療效果，通過對25例患者36枚種植體治療，牙周臨床指標檢查顯示實驗組術(shù)后24個月牙周袋均值<4 mm，而對照組在術(shù)后24個月牙周袋深度為4 mm，這說明二極管激光是輔助治療種植體周圍炎的有效方法。兩年追蹤觀察實驗組牙周袋相對于對照組較淺，菌斑指數(shù)和出血指數(shù)均小于對照組，說明炎癥控制更好，菌斑量更少，出血較少；對照組術(shù)后24個月時齦溝出血較多，菌斑量較多，說明二極管激光治療有助于種植體周圍炎的長期療效的保持，術(shù)后12個月臨床檢查兩組菌斑指數(shù)和出血指數(shù)均大于前幾個月，這可能與患者口腔衛(wèi)生維護有關(guān)，為了保持治療效果，本研究組在術(shù)后12個月時對全口牙和種植體超聲潔治，術(shù)后24個月檢查實驗組牙周袋深度仍<4 mm，對照組牙周袋深度>4 mm，但仍小于治療前，這說明口腔衛(wèi)生維護對種植體周圍炎的控制具有重要作用；術(shù)后24個月兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能與我們對種植體口腔衛(wèi)生維護間隔時間太長、激光治療次數(shù)太少有關(guān)。

二極管激光由于其良好消毒滅菌功能具有廣闊的應(yīng)用前景，是臨床治療種植體周圍炎較好的輔助治療了方法[13-15]。但我們僅觀察了兩年左右，且未能對大量患者行長期的追蹤調(diào)查，其長期有效性還需要進一步探討。

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