區(qū)域交通傷軍地一體化救治平臺(tái)的構(gòu)建

郁毅剛，吳春香，莫　群，林寶麗，郭以河，林騰珠，夏　挺

(1.廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院急診科,漳州　363000；2.廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,漳州　363000；3.廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院護(hù)理部,漳州　363000；4.廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院院辦,漳州　363000)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通的便利，交通事故頻繁發(fā)生，每年我國因交通事故死亡人數(shù)約10萬人，在世界各國交通事故死亡人數(shù)排第1位；交通傷是導(dǎo)致創(chuàng)傷的主要原因，占各種傷亡的第1位[1-2]。由于高速公路的高能量、高速度特點(diǎn)，其傷亡情況較一般交通傷嚴(yán)重[3]。高速公路大都遠(yuǎn)離市區(qū)致院前急救時(shí)間過長，現(xiàn)場救治人員缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，院前與院內(nèi)缺乏信息交換，且創(chuàng)傷患者傷情重、病情變化快，綜合醫(yī)院分科過細(xì)缺乏?？苹戎螆F(tuán)隊(duì)等多種因素，使患者得到確定性治療的中間銜接期過長，從而影響救治。救治效果取決于院前反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、急診急救、檢查時(shí)間的長短及專業(yè)學(xué)科協(xié)作[4-5]。本研究就構(gòu)建“軍地一體信息化救治體系”進(jìn)行探討，將救治延伸到高速公路、救護(hù)車，抓住“黃金時(shí)間”，有效縮短救治時(shí)間，實(shí)施確定性治療，實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)救治一體化，保證治療的連續(xù)性，降低病死率和傷殘率。

1　區(qū)域交通傷軍地一體化救治體系的構(gòu)建

構(gòu)建以互聯(lián)網(wǎng)為載體，與軍隊(duì)醫(yī)院、交警部門、醫(yī)聯(lián)體急救中心聯(lián)動(dòng)集成融合，形成新的醫(yī)療模式一體化救治體系，以遠(yuǎn)程、實(shí)時(shí)、可視化、信息化為主要特征，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離實(shí)時(shí)可知、實(shí)時(shí)可感、實(shí)時(shí)可視和實(shí)時(shí)可控的高速公路交通傷救治體系，確保在交通事故發(fā)生時(shí)，以最短時(shí)間內(nèi)對交通事故傷者實(shí)施“接警-院前急救-確定性診斷、治療-救命性手術(shù)-器官維護(hù)、生命支持一體化”的救治過程，取得良好的救治效果和社會(huì)效應(yīng)[6-7]。

1.1軍地一體化救治體系架構(gòu)特點(diǎn)參照中國嚴(yán)重創(chuàng)傷救治體系，建立在“一個(gè)地區(qū)”“兩個(gè)鏈接”“三個(gè)部門”“四個(gè)團(tuán)隊(duì)”的救治體系[8-9](圖1)?！耙粋€(gè)地區(qū)”：即該項(xiàng)目研究主要由本院負(fù)責(zé)實(shí)施，逐步建立規(guī)范的區(qū)域性院前、院內(nèi)救治流程和組織管理，最終形成區(qū)域交通事故傷救治體系。“兩個(gè)鏈接”：在區(qū)域建立并加強(qiáng)院前救治與院內(nèi)救治的鏈接，建立院前、院內(nèi)信息交換；規(guī)范急診科及相關(guān)科室之間的信息交換，從而建立規(guī)范的救治流程和整體的救治體系?！叭齻€(gè)部門”：軍警民由軍隊(duì)醫(yī)院、交警部門、醫(yī)聯(lián)體急救中心組成，建立規(guī)范化救治流程，加強(qiáng)協(xié)作，完善運(yùn)行機(jī)制，不斷調(diào)整結(jié)構(gòu)，保證有效運(yùn)行?！八膫€(gè)團(tuán)隊(duì)”：在區(qū)域建立并強(qiáng)化院前急救團(tuán)隊(duì)、急診急救團(tuán)隊(duì)，組建院內(nèi)專家救治團(tuán)隊(duì)和救治協(xié)作團(tuán)隊(duì)。救治協(xié)作團(tuán)隊(duì)由各科住院總組成，設(shè)有A、B角，要求成員熟悉?？萍本忍幹?、有豐富創(chuàng)傷救治經(jīng)驗(yàn)。建立規(guī)范救治流程和整體救治體系的同時(shí)，通過開展交通傷救治規(guī)范化培訓(xùn)、演練和急救技能競賽，提高救治水平和相互合作能力。

圖1　軍地一體化救治體系架構(gòu)

1.2軍地一體化救治體系主要運(yùn)作流程

① 在事故發(fā)生接到報(bào)警后，啟動(dòng)現(xiàn)場急救，并通過信息交換啟動(dòng)院內(nèi)預(yù)警救治流程。同時(shí)，建立實(shí)時(shí)、有效、安全的多功能交通傷救治聯(lián)動(dòng)機(jī)制，包括事故現(xiàn)場救治(警車)、120急救車、醫(yī)聯(lián)體急診科和救治醫(yī)院的信息交換及信息資源共享，急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中對救治醫(yī)院院內(nèi)系統(tǒng)的啟動(dòng)。

② 通過對救護(hù)車、警車內(nèi)外和醫(yī)聯(lián)體急診科搶救單元改造，安裝高清攝像頭、話筒和音箱，相關(guān)人員配戴具有高清攝像和通信功能的智能眼鏡，可看到實(shí)時(shí)監(jiān)控，將圖像傳送至救治醫(yī)院，急診急救團(tuán)隊(duì)直觀了解患者的情況，使其有身臨現(xiàn)場的感覺，從而及時(shí)、安全、有效地指導(dǎo)現(xiàn)場救治和轉(zhuǎn)運(yùn)[10-11]。

③ 通過隨車配備的無線移動(dòng)監(jiān)護(hù)工作站系統(tǒng)，對患者生命體征進(jìn)行記錄，并實(shí)時(shí)傳輸至救治醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員通過獲取的患者基本信息與急診臨床系統(tǒng)整合，評估患者即時(shí)狀態(tài)，進(jìn)行實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)控診斷，并且快速、準(zhǔn)確形成患者受傷和隨車救治情況，護(hù)士提前做好分診、掛號，醫(yī)師根據(jù)情況開具相關(guān)醫(yī)囑及檢查單；書寫急診病歷時(shí)，結(jié)合院前急救信息，提高病歷質(zhì)量、完整度和速度，把急救寶貴時(shí)間真正還給患者，且明顯縮短急診救治時(shí)間。

④ 采用高清靈敏的網(wǎng)絡(luò)攝像設(shè)備，在4G、無線互聯(lián)網(wǎng)、GPS等多種網(wǎng)絡(luò)支持下，實(shí)現(xiàn)高清圖像遠(yuǎn)程傳輸和車輛實(shí)時(shí)定位。用車載GPS定位系統(tǒng)傳輸掌握經(jīng)電子地圖標(biāo)注的救護(hù)車的遠(yuǎn)程定位和實(shí)時(shí)行車軌跡。救治醫(yī)院可以第一時(shí)間掌握救治現(xiàn)場的周邊環(huán)境和現(xiàn)場救治情況，可以根據(jù)道路交通情況對救護(hù)車的行車路線進(jìn)行調(diào)度，同時(shí)，可以估計(jì)到院時(shí)間，做好接診準(zhǔn)備。

⑤ 救治醫(yī)院啟動(dòng)院內(nèi)預(yù)警系統(tǒng)，通知相關(guān)專家到急診科或通過安裝會(huì)診軟件的手機(jī)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，解決患者救治、手術(shù)、收治等問題，以達(dá)到同步診斷、同步治療、聯(lián)合治療的目的，為患者到達(dá)醫(yī)院后的搶救贏得寶貴時(shí)間[12]。通過移動(dòng)通信啟動(dòng)醫(yī)院救治協(xié)作團(tuán)隊(duì)，各級響應(yīng)，做好相關(guān)準(zhǔn)備。

⑥ 開展軍警民聯(lián)合專業(yè)培訓(xùn)，即：交警學(xué)習(xí)對特殊傷情的判斷和搬運(yùn)原則，醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)保護(hù)事故現(xiàn)場，既有利于患者的救治，又有利于事故的處理[13]。構(gòu)建“第三支力量”，培訓(xùn)“第一目擊者”，開展民眾對“自救互救”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)救援知識(shí)、技能的普及教育，使其掌握最基本的急救技術(shù)或技能，為搶救生命贏得寶貴的時(shí)間[14]。醫(yī)院組織1次市急救技能培訓(xùn)班，并承辦第一屆市急救技能競賽，為區(qū)域救治體系培養(yǎng)大批一線急救人才。

⑦ 定期對患者急救信息、應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和醫(yī)療救治過程的錄音、視頻、記錄歸檔保存，不斷進(jìn)行質(zhì)量分析和整改，以提供最快捷、安全、有效的急救服務(wù)。

2　結(jié)　果

2016年6月—2017年6月，本院接診高速交通傷患者共120人，通過信息手段實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時(shí)傳遞、救治力量前伸、院內(nèi)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作等措施，搶救成功率由實(shí)施前86.1%提升至94.2%。因病情危重?fù)尵葻o效死亡7例，其中4例重型顱腦損傷患者到院后1～3小時(shí)內(nèi)死亡，3例多發(fā)傷致失血性休克到院30～60 分鐘內(nèi)死亡。

3　效　果

3.1縮短救治時(shí)間院前救治是高速公路交通傷救治過程的第一步，是影響傷員預(yù)后的重要因素。根據(jù)創(chuàng)傷救治“黃金時(shí)間”的理念，出于“時(shí)效性”考慮，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和軍地一體模式，將救治延伸到高速公路、救護(hù)車，能夠在第一時(shí)間內(nèi)對傷員實(shí)施現(xiàn)場急救指導(dǎo)和會(huì)診，有效抓住“黃金時(shí)間”，從而有效縮短救治時(shí)間。

3.2提高搶救成功率早期的急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到達(dá)醫(yī)院之前，院內(nèi)已啟動(dòng)院內(nèi)預(yù)警系統(tǒng)，通知相關(guān)科室專家和救治協(xié)作人員遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、到急診科待命，實(shí)行零時(shí)差會(huì)診，協(xié)作搶救方案，為搶救患者贏得寶貴的時(shí)間。多學(xué)科合作的搶救力量，使傷員能得到及時(shí)有效的救治，提高搶救的成功率。

3.3有利于和諧社會(huì)的構(gòu)建交通傷救治的結(jié)果，直接影響著和諧社會(huì)的構(gòu)建。如果救治成功、沒有殘疾，對政府、家庭造成壓力?。蝗绻劳龌驓埣?，其結(jié)果就相反。救治體系的建設(shè)應(yīng)用，提高搶救成功率，減少死亡率、傷殘率，無疑為政府、家庭減輕壓力，有利于和諧社會(huì)的構(gòu)建。

3.4提高軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力戰(zhàn)傷搶救與交通傷急救的要求有許多相似之處，信息化聯(lián)動(dòng)救治機(jī)制的建立有效解決衛(wèi)勤訓(xùn)練“空對空”的模式，提高衛(wèi)勤人員的創(chuàng)傷急救技能、降低傷員的死亡率，錘煉醫(yī)院反應(yīng)快、拉得出、救得下的應(yīng)急能力，取得訓(xùn)練及實(shí)戰(zhàn)雙贏的效果[15]。

區(qū)域交通傷軍地一體化救治體系的建立及應(yīng)用，以信息為載體，軍地一體，以多學(xué)科組成的“創(chuàng)傷急救團(tuán)隊(duì)”為中心，全程無縫隙救治過程，有效縮短院前急救時(shí)間、院內(nèi)時(shí)間，以及各環(huán)節(jié)間的銜接，提高救治質(zhì)量，降低病死率和傷殘率。通過運(yùn)行院前院內(nèi)急救流程、強(qiáng)化模擬訓(xùn)練等做法，提高交通傷患者救治成功率，培養(yǎng)急救人才，為醫(yī)院批量傷病員提供一定的經(jīng)驗(yàn)價(jià)值。由于處于逐步運(yùn)行推廣階段，存在不足和值得改進(jìn)之處，還需要探討和完善。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Von Ruden C,Woltmann A,Rose M,et al.Outcone after severe mul-tiple trauma:a retrospective analysis[J].J Trauma Manag Outcomes,2013,7(1):4-12

[2]王頡,章福彬. 綠色通道在救治高速公路批量交通傷中的體會(huì)[J].臨床急診雜志,2015,16(5):387-390.

[3]郝江. 昆明高速公路致死性交通傷流行病學(xué)特點(diǎn)及救治要點(diǎn)[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(5):503-506.

[4]陳利英,葛學(xué)娣,施建國,等. 合作模式在交通傷急救管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(6):30-32.

[5]李進(jìn),肖磊. 多發(fā)傷急救與急診創(chuàng)傷救治模式的探討[J].臨床急診雜志,2014,15(2):775-777.

[6]曹茂誠,張文武,田方,等.四位一體的可視化急危重癥綜合救治信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016,8(8):52-55.

[7]張現(xiàn)格.交通傷的“軍警民”聯(lián)動(dòng)模式研究與實(shí)踐[J].臨床急診雜志，2014,15(6):353-355.

[8]湯中飛,李兵,阮海林,等.規(guī)范化救治模式在嚴(yán)重交通傷救治中的應(yīng)用[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2016,4(4):186-189.

[9]劉華,李兵,阮海林,等.推廣柳州市嚴(yán)重交通創(chuàng)傷規(guī)范化救治治模式，提高嚴(yán)重交通創(chuàng)傷救治能力[J].蛇志,2015,27(2):175-177.

[10] 林亞忠.雙向可視化視頻在120院前急救系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(8):42-45.

[11] 王標(biāo).遠(yuǎn)程智能救護(hù)系統(tǒng)在院前急救中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(11):1007-1009.

[12] 劉鈺,潘菲,馮聰,等.遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)在蘆山地震傷員護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].臨床急診雜志,2013,14(7):308-309.

[13] 趙升陽,唐斌,沈毅,等.軍警共建交通傷急救體系在醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練中的意義[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(6):668-669.

[14] 李宗浩.第三支力量:論城市社區(qū)保護(hù)公眾生命健康的醫(yī)學(xué)救援[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(1):1-5.

[15] 李詳明. 高速公路救治平臺(tái)在衛(wèi)勤人員急救技能訓(xùn)練中的作用[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(1):100-101.