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    轉(zhuǎn)型時雌二醇血中濃度與凍融胚胎結(jié)局的關(guān)系

    2018-03-30 23:17:44弓愛東馬淑芳通訊作者
    醫(yī)藥前沿 2018年11期
    關(guān)鍵詞:雌二醇凍融生殖

    弓愛東 馬淑芳(通訊作者)

    (武漢康健婦嬰醫(yī)院 湖北 武漢 430000)

    隨著胚胎冷凍技術(shù)的日益成熟,凍融胚胎復(fù)蘇移植(FET)已成為輔助生育技術(shù)(ART)中的重要組成部分,F(xiàn)ET的成功取決于胚胎質(zhì)量、胚胎類型、子宮內(nèi)膜的容受性等因素,其中,在胚胎質(zhì)量穩(wěn)定,胚胎類型相同的情況下,提高子宮內(nèi)膜的容受性是提高FET妊娠率的關(guān)鍵。在目前凍融胚胎復(fù)蘇技術(shù)中,內(nèi)膜準(zhǔn)備方案中激素替代周期(HRT),周期取消率低,監(jiān)測方便,使用范圍廣等優(yōu)點,成為廣大生殖中心凍融胚胎內(nèi)膜準(zhǔn)備首選方案。本文回顧性分析武漢康健婦嬰醫(yī)院生殖中心2015年1月—2017年3月2204位HRT患者轉(zhuǎn)型時的E2血中濃度與凍融胚胎復(fù)蘇的妊娠結(jié)局,為臨床工作提供一定的數(shù)據(jù)依據(jù)。

    1.資料與方法

    1.1 研究對象

    2014年1 月—2017年3月武漢康健婦嬰醫(yī)院生殖中心就診的,行凍融胚胎復(fù)蘇移植的患者2204例,病例選擇:(1)排除內(nèi)膜病變,子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)型時厚度≥8mm的患者,(2)均為激素替代周期,(3)轉(zhuǎn)型天數(shù)均為3天,(4)均為移植兩枚D3卵裂胚,且2枚胚胎中有1~2枚優(yōu)質(zhì)胚胎,排除移植4細(xì)胞及以下的患者,(5)移植周期≤3。根據(jù)年齡不同,分為≤35歲、36~39歲、≥40歲三組,再將每個年齡段的轉(zhuǎn)型時的雌二醇血中濃度范圍不同,分為不同組別,E2≤150pg/ml為A組,150≤E2≤500pg/ml為B組,E2≥500pg/ml為C組。

    2.2 方法

    所有入選患者行激素替代周期,統(tǒng)一給予遞增方案,月經(jīng)D2-5天,超聲提示無異常,尿妊娠陰性,血P<1ng/ml,給予補(bǔ)佳樂2mg,4mg,6mg三天遞增方案,9天后觀察內(nèi)膜厚度,不夠8mm繼續(xù)6mg補(bǔ)佳樂口服,當(dāng)子宮內(nèi)膜達(dá)到≥8mm時,給予查血E2,LH,P,當(dāng)P<1ng/ml,給予黃體酮注射液每天肌注60mg,于轉(zhuǎn)型當(dāng)天為D0,D3天給予FET術(shù),術(shù)后14測血HCG,術(shù)后28天統(tǒng)一彩超提示可見孕囊,可見卵黃囊為臨床妊娠。

    2.結(jié)果

    2.1 ≤35歲、36~39歲年齡段患者中轉(zhuǎn)型時雌二醇血中濃度與妊娠率相關(guān),且有顯著性差異(P<0.05)(見表1)。

    2.2 ≥40歲患者中,轉(zhuǎn)型時雌二醇血中濃度與妊娠率的差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

    2.3 ≤35、36~39歲患者三組間妊娠率差異,有統(tǒng)計學(xué)意義,兩兩比較。B組妊娠率最高,與A組和C組均有顯著差異。

    表 2015年1月—2017年3月妊娠率卡方檢驗

    3.討論

    凍融胚胎復(fù)蘇移植作為輔助生殖技術(shù)中最重要的部分,其中激素替代周期由于使用范圍廣,越來越受到重視,內(nèi)膜孕激素轉(zhuǎn)型時雌激素對妊娠的影響,目前專家尚未達(dá)成一致定論,雌激素濃度到底處于什么范圍妊娠率最高,由于檢測儀器、方法、試劑的差異,各個生殖中心及專家定論不一,本中心回顧性分析這2204例患者轉(zhuǎn)型時的血中雌二醇濃度,希望給臨床上一定的數(shù)據(jù)支持。

    目前絕大多學(xué)者認(rèn)為,超生理水平的血清雌二醇并非濃度越高越好,valbuena等[1]研究發(fā)現(xiàn)在培養(yǎng)鼠的胚胎時,不斷增加的雌二醇水平對囊胚的形成和胚胎的黏附有害。Kyrou等[2]的研究雖然并未發(fā)現(xiàn)HCG日雌激素的濃度與臨床妊娠率的關(guān)聯(lián)性,但卻提示高雌激素水平對子宮內(nèi)膜可能存在著潛在危害。陳海嘯[3]認(rèn)為自然周期雌二醇在100~500pg/ml范圍妊娠率較高。這些都和和本次回顧性研究分析結(jié)論一致,過高的雌激素水平可能促使子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞和腺體的過度增生,使子宮內(nèi)膜的容受性發(fā)生改變,影響胚胎的著床。FET臨床妊娠率和種植率受到多因素影響,故本次回顧分析時,選擇胚胎質(zhì)量恒定,胚胎類型基本穩(wěn)定,移植胚胎個數(shù)相同患者,但高雌水平與臨床妊娠的相關(guān)性,過高或過低雌二醇濃度如何影響對胚胎著床的病理生理機(jī)制仍有待我們進(jìn)一步探討研究。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]Valbuena D.Martin J.de Pablo JL.et al.Inereasing levels of estra-diol are deleteriours to embryonic implantation because they directly affect the embryo[J].Fertil Steril.2001.76(5):962-968.

    [2]Kyrou D.Popovic Todorovic B.Fatemi HM.et al.Does the estradiol level on the day of human chorionic gonadotrophin administration have an impact on pregnancy rates in patients treated with rec-FSH/GnRH antagonist?[J].Hum Reprod.2009.24:2902-2909.

    [3]陳海嘯.血清雌二醇水平對凍融胚胎移植妊娠率的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(10):793-794.

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