血液成分的輸血比例對大量輸血患者死亡率影響

張娜

【摘要】目的 分析血液成分不同輸血比例對大量輸血患者死亡率的影響。方法 選取我院收治的75例大量輸血患者，納入時間為2015年6月～2017年6月。依據(jù)FFP：CRBC比例，以100ml∶1U作為比例單位，將其分為3組：低比例（1∶3）組、中比例（1∶2）組、高比例組（1∶1）各25例，評定治療效果。結(jié)果 輸血后，三組患者的呼吸、體溫、血壓指標(biāo)差異不大（P>0.05）。治療后患者的PT和APTT指標(biāo)提高、FIB指標(biāo)降低；且高比例組改善最明顯、中比例組次之，差異顯著（P<0.05）。低、中、高比例三組患者死亡率為16.0%、12.0%、8.0%，對比差異不大（P>0.05）。結(jié)論 大量輸血患者適當(dāng)提高血漿輸注比例，能有效防止凝血功能障礙發(fā)生，降低患者死亡風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】大量輸血；血液成分；輸血比例；死亡率

【中圖分類號】R55 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，因交通和建筑事故引起的外傷、大出血、大型手術(shù)不斷增多，該類患者在治療期間必須接受大量輸血，才能提高搶救成功率[1]。然而，大量輸血帶來的副作用，是血小板減少、體溫降低、血容量降低，患者發(fā)生凝血功能障礙的可能性大，增加了感染和死亡風(fēng)險?；诖?，本文對我院75例患者進(jìn)行研究，探討了血液成分不同輸血比例的應(yīng)用效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的大量輸血患者75例，時間段為2015年6月～2017年6月。將75例患者分成3組：低比例組25例，包括男性14例、女性11例；年齡位于20～66歲，平均（40.5±6.7）歲；致傷原因：車禍傷10例、墜落傷8例、其他7例。中比例組25例，包括男性13例、女性12例；年齡位于22～68歲，平均（41.4±6.2）歲；致傷原因：車禍傷11例、墜落傷9例、其他5例。高比例組25例，包括男性15例、女性10例；年齡位于21～67歲，平均（40.8±5.9）歲；致傷原因：車禍傷13例、墜落傷7例、其他5例。三組性別、年齡、病情無明顯差異（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者年齡在18～70歲之間；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查、實驗室檢查確診，滿足大量輸血指征；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除凝血功能障礙患者；（2）排除抗凝藥物使用患者；（3）排除精神病史患者。

1.3 方法

患者入院后，進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等各項檢查，監(jiān)測生命體征變化，依據(jù)檢查結(jié)果選擇手術(shù)方案，確定成分輸血比例，并在入院24小時內(nèi)完成輸血。輸血比例按照新鮮冷凍血漿和懸浮紅細(xì)胞的比例（FFP∶CRBC）而定，以100ml∶1U作為比例單位。其中，低比例組選擇FFP∶CRBC=1∶3，中比例組選擇FFP∶CRBC=1∶2，高比例組選擇FFP∶CRBC=1∶1。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

（1）輸血后，觀察患者的生命體征指標(biāo)，以呼吸、體溫、血壓為代表。（2）分別在入院時、治療24 h后，比較患者的凝血功能指標(biāo)，以凝血酶原時間（PT）、活化凝血活酶時間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）為代表。（3）比較三組患者的死亡率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用檢驗；計數(shù)用百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 生命體征指標(biāo)比較

輸血后，三組患者的呼吸、體溫、血壓指標(biāo)差異不大，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 凝血功能指標(biāo)比較

治療后，三組患者的PT和APTT指標(biāo)提高、FIB指標(biāo)降低；且高比例組改善最明顯、中比例組次之，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患者死亡率比較

低比例組患者死亡4例，死亡率為16.0%；中比例組患者死亡3例，死亡率為12.0%；高比例組患者中死亡2例，死亡率為8.0%。對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.395，P=1.244）。

3 討 論

輸血是臨床上重要的治療手段之一，且具有不可替代性，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者而言，由于失血量較大，必須進(jìn)行大量輸血，才能保證生命安全。在醫(yī)學(xué)上，大量輸血的定義是24 h內(nèi)，患者輸血量達(dá)到自身全部血容量，或者紅細(xì)胞含量超過10 U。然而，大量輸血也具有明顯的危害性，國外將低體溫、酸中毒、凝血功能障礙，稱為大量輸血致死三聯(lián)征[4]。而在國內(nèi)，大量輸血時對于血液成分比例的確定，目前仍然沒有定論。

本次研究中，選擇75例患者分組對照，分別接受低比例、中比例、高比例輸血方案，結(jié)果顯示在生命體征指標(biāo)上差異不大。但輸血治療后，高比例組患者的PT、APTT、FIB指標(biāo)改善最佳，中比例組次之，低比例組最差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在死亡率上，高比例組最低為8.0%，低比例組最高為16.0%，但對比差異不明顯，和吳小梅的研究結(jié)果一致[5]。分析認(rèn)為，大量輸血的作用，在于補(bǔ)充患者的血容量，維持血壓、生命體征穩(wěn)定，避免發(fā)生休克。與此同時，帶來的風(fēng)險則體現(xiàn)在：①患者病情重、體質(zhì)差，可能誘發(fā)不利后果；②成分輸血中的懸浮紅細(xì)胞，不含有血小板、凝血因子，會對凝血功能產(chǎn)生影響；③血漿是低溫保存的，大量輸血會降低患者體溫，繼而降低凝血因子的活性；④輸血期間因組織低灌注，會引起缺氧、酸中毒等征象。相比之下，提高血液成分中的FFP比例，由于含有全部凝血因子，能明顯改善患者的凝血功能，提高搶救治療成功率。

綜上，大量輸血患者適當(dāng)提高血漿輸注比例，能有效防止凝血功能障礙發(fā)生，降低患者死亡風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡世華，蔣文新，楊艷霞，等.等比例成分輸血在嚴(yán)重多發(fā)傷合并創(chuàng)傷性凝血病中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（1）：68-70.

[2] 孫玲玲，方衛(wèi)平，汪萍等.圍術(shù)期血漿與紅細(xì)胞不同輸注比例對大量輸血患者預(yù)后的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（6）：553-556.

[3] 劉 芬，汪 泱，詹以安，等.大量輸血時血漿與濃縮紅細(xì)胞不同比例輸注對產(chǎn)后大出血患者凝血功能的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：1000-1002.

[4] 陸 健，劉月高，錢永兵，等.不同輸血比例對創(chuàng)傷大輸血患者預(yù)后的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（5）：453-458.

[5] 吳小梅.血漿與紅細(xì)胞不同比例輸注對大量輸血患者凝血功能的影響[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（4）：435-436.

本文編輯：李 豆