探析自體血液回輸在非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)中的應(yīng)用

康樹壩 王亮

【摘要】在臨床上，對(duì)于冠心病的治療，主要是以手術(shù)治療為主，而非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)是其主要術(shù)式，術(shù)中患者通常會(huì)出現(xiàn)大出血情況，為保證患者生命安全，就需及時(shí)為患者補(bǔ)充血液。以往為患者輸注異體庫血雖可取得良好效果，但患者輸血量極大，且輸入前還需對(duì)血液進(jìn)行匹配檢測(cè)，一方面影響庫存血量，另一方面也影響了患者輸血的及時(shí)性。近些年來，自體血液回輸以其安全性和有效性而倍受臨床重視。

【關(guān)鍵詞】自體血液；非體外循環(huán)；冠脈搭橋手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.28..02

非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)（off-pump coronary atrery bypass，OPCAB）是當(dāng)前臨床治療冠心病的重要術(shù)式，但在實(shí)施手術(shù)的過程當(dāng)中，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)大出血現(xiàn)象而需不斷補(bǔ)充輸液血液，利用血液回收機(jī)回收患者術(shù)中自體血液并進(jìn)行一定處理后可回輸至患者體內(nèi)，這樣不僅可有效減少異體血的使用量，達(dá)到節(jié)約用血的目的，而且還可預(yù)防全身炎癥反應(yīng)的加重[1]。本案對(duì)43例2016年3月～2017年2月在我院行OPCAB患者于術(shù)中給予自體血液回輸，效果理想，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者在我院行非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)86例，排除存在貧血或凝血功能障礙等患者。依隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（43例）和觀察組（43例），其中對(duì)照組男23例，女20例；年齡42～82歲，平均（63.2±7.6）歲；體質(zhì)量55.3～91.6 kg，平均（72.2±12.1）kg；ASA1-3級(jí)；搭橋數(shù)量1～3根。觀察組男22例，女21例；年齡（43±82）歲，平均（63.1±7.6）歲；體質(zhì)量55.1～91.5kg，平均（72.1±11.8）kg；ASA1-3級(jí)；搭橋數(shù)量1～4根。兩組患者在性別、年齡、提體質(zhì)量等方面的比較，具可比性（P<0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行全身麻醉，動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈穿刺置管，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，包括心電圖、直接動(dòng)脈壓及中心靜脈壓。

對(duì)照組于手術(shù)期間依患者出血量情況及時(shí)補(bǔ)充庫血，當(dāng)血紅蛋白水平低于8g/dl時(shí)即輸入血液，血紅蛋白水平超10g/ld時(shí)停止輸血；觀察組患者于手術(shù)期間實(shí)施自體血液回輸，利用索林ELECTA血液回收機(jī)及相關(guān)一次性使用套材實(shí)施操作，具體方法如下：①術(shù)前物品準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備好自體血液回輸所需物品，包括血液回收罐及相應(yīng)管道套裝包、吸血管、儲(chǔ)血器、生理鹽水、肝素、5 mL注射器及相關(guān)消毒用品；仔細(xì)檢查所有物品，看其是否存在過期、破損等情況，并嚴(yán)格依無菌操作原則實(shí)施裝機(jī)操作。②配制抗凝劑及其使用：將25000U肝素和濃度為0.9%生理鹽水250 ml進(jìn)行混合作為抗凝劑，然后利用負(fù)壓吸引吸血管吸入50～100 mL抗凝劑至儲(chǔ)血器內(nèi)，注意吸入量、吸入濃度及吸入速度，一般肝素液與患者原血比例為1∶5，速度保持在15～20滴/min，以免濾網(wǎng)上出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。③操作方法：檢查并安裝血液回收儲(chǔ)血罐，另以0.9%生理鹽水250 mL+25000 U肝素進(jìn)行混合作為抗凝劑，將其與負(fù)壓吸裝置連接起來，先吸入50 mL抗凝液至回收管道系統(tǒng)當(dāng)中；手術(shù)過程當(dāng)中從切皮開始便利用管道系統(tǒng)將患者術(shù)野失血進(jìn)行回收，注意抗凝液與患者原血比例為1：5，待儲(chǔ)血罐內(nèi)所回收血液量超500 mL時(shí)，即可開啟相應(yīng)處理系統(tǒng)，實(shí)施裝碗、洗滌、排空等處理，并將經(jīng)處理的濃縮紅細(xì)胞懸液裝入血袋內(nèi)保存，其余紅細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白及抗凝劑等則可利用廢物袋裝好待術(shù)后處理。④容量管理：依術(shù)中所需經(jīng)外周和中心靜脈為患者輸注萬汶，保持患者血液循環(huán)平衡，若患者自體血液不足還可補(bǔ)充一定庫血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)期間的自體血回收量、自體血回輸量及異體血輸注量，并對(duì)兩組術(shù)前及術(shù)后1 h的血常規(guī)（HCT）變化情況進(jìn)行比較，同時(shí)做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)期間血液回收及輸注情況比較

觀察組患者平均自體血回收量及回輸量分別為（1425±520）mL、（660±290）mL，于手術(shù)主要步驟完成肝素化拮抗前回輸，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組異體血的輸注量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后血常規(guī)變化情況比較

兩組患者術(shù)前血常規(guī)比較無明顯差異（P>0.05），術(shù)后均有所下降，觀察組下降程度雖高于對(duì)照組，但兩組HCT水平仍處正常范圍。見表2。

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，75%行冠脈搭橋手術(shù)患者于術(shù)中均需輸血，但OPCAB于術(shù)中無法利用體外循環(huán)機(jī)回收并循環(huán)利用術(shù)野失血[2]。術(shù)中自體血液回輸技術(shù)是指于術(shù)中將患者術(shù)野失血進(jìn)行回收處理所得的濃縮紅細(xì)胞回輸至患者的血液保護(hù)方式[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，利用血液回收機(jī)可回收70%以上的術(shù)野失血并進(jìn)行利用，經(jīng)離心、清洗濃縮后HCT可達(dá)55%-65%，可立即發(fā)揮攜氧功能，為患者補(bǔ)充血容量，既可幫助患者維持血液循環(huán)，又可預(yù)防異體血輸入可能會(huì)引起的并發(fā)癥，同時(shí)還可解決稀缺血型輸血需求[4]?？蓮V泛應(yīng)用于術(shù)野污染小、術(shù)中出血量大且需行全身抗凝治療的心血管外科手術(shù)當(dāng)中[5]。

本案觀察組患者平均自體血回收量及回輸量分別為（1425±520）mL、（660±290）mL，于手術(shù)主要步驟完成肝素化拮抗前回輸，且并未出現(xiàn)不良反應(yīng)；同時(shí)相比于對(duì)照組，觀察組患者所輸注的異體血明顯更少（P<0.05），有效節(jié)約了庫血。另，本案研究還顯示，觀察組術(shù)后1hHCT的下降程度雖高對(duì)照組，但兩組HCT水平仍處正常范圍內(nèi)。由此可以看出，自體血液回輸?shù)男Чc完全接受異體血的效果相當(dāng)，并不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。事實(shí)也已有研究表明，雖術(shù)野血液可能含組織碎片、微氣泡或脂肪顆粒，同時(shí)外科手術(shù)操作還可能會(huì)引起組織因子釋放，導(dǎo)致外源性凝血途徑激活，但經(jīng)洗滌后再回輸至患者體內(nèi)，可有效預(yù)防患者全身性炎癥反應(yīng)的加重。

要注意的是，在血液回收機(jī)洗滌血細(xì)胞的過程當(dāng)中，可能會(huì)引起血漿蛋白丟失，歷此，針對(duì)回輸血量超1200 mL患者，應(yīng)適當(dāng)為其補(bǔ)充血漿或自蛋白，以穩(wěn)定患者血容量。在對(duì)自體血進(jìn)行回收時(shí)，因血液會(huì)與管道接觸，受到吸引器的引力作用和離心、清潔等操作的影響，容易破壞血液中的紅細(xì)胞，而負(fù)壓吸引大小會(huì)在很大程度上影響濃縮紅細(xì)胞的質(zhì)量，通常負(fù)壓越大，紅細(xì)胞遭到破壞的可能性就越大，因此，在進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)注意負(fù)壓吸引力保持在6.5 kPa以內(nèi)。此外，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免血液被污染，所回收的血液受抗凝劑及肝素抗凝化的影響，其凝血機(jī)制會(huì)發(fā)生一定變化，因此，要適當(dāng)延長檢測(cè)激活凝血時(shí)間，并加入少量魚精蛋白或鈣劑以中和抗凝劑。

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本文編輯：李 豆