手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果觀察

李振全

[摘要] 目的 觀察胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者行不同入路手術(shù)治療的效果。 方法 選取2014年11月21日～2017年11月20日我院脊柱外科收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的患者64例，行后入路手術(shù)治療的32例患者為后路組，行前入路手術(shù)治療的32例患者為前路組。觀察治療的效果。 結(jié)果 行前入路手術(shù)治療的患者術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率均下降（P<0.05），兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分和Cobb角均低于手術(shù)前（P<0.05），傷椎前緣平均高度高于手術(shù)前（P<0.05），且前路組患者術(shù)后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分和Cobb角低于后路組術(shù)后水平（P<0.05），傷椎前緣平均高度高于后路組術(shù)后水平（P<0.05）。 結(jié)論 前路手術(shù)方案治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的術(shù)中出血量少，術(shù)后患者疼痛和功能障礙較輕，Cobb角和傷椎前緣平均高度恢復(fù)較好，是一種有效性和安全性較高的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折；手術(shù)治療；傷椎高度；Cobb角

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）06-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of surgical treatments with different approaches in patients with multiple thoracolumbar spinal fractures. Methods 64 patients with multiple thoracolumbar spinal fractures in the department of spine surgery of our hospital from November 21st， 2014 to November 20th， 2017 were selected. 32 patients treated with posterior approach surgery were defined as posterior approach group. 32 patient treated with anterior approach surgery were defined as anterior approach group. The effectiveness was observed. Results Blood loss and the incident of complications in patients treated with posterior approach surgery decreased significantly （P<0.05）. VAS score， ODI score and Cobb angle in all the patients were significantly lower after operation than before operation（P<0.05）. Average anterior body height of injured vertebra in all the patients was higher after operation than before operation（P<0.05）. AS score， ODI score and Cobb angle in anterior approach group were significantly lower after operation than those in posterior approach group （P<0.05）. Average anterior body height of injured vertebra in anterior approach group was higher after operation than that in posterior approach group（P<0.05）. Conclusion Blood loss during the operation of treatment of multiple thoracolumbar spinal fractures through anterior approach was less. Fewer patients suffered pain and functional disorder. Cobb angle and average anterior body height of injured vertebra recovered better. It would be a treatment with effectiveness and safety.

[Key words] Multiple thoracolumbar spinal fractures； Surgical treatment； Height of injured vertebra； Cobb angle

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折指的是暴力導(dǎo)致的2個(gè)或2個(gè)以上節(jié)段胸腰椎發(fā)生的骨折，在脊柱骨折中所占比例為41%[1]，臨床多行手術(shù)治療，在為骨折損傷節(jié)段提供即刻穩(wěn)定性的同時(shí)，還需為骨折椎體的愈合或運(yùn)動(dòng)節(jié)段融合的發(fā)生提供保證，減少對(duì)神經(jīng)的損害[2]，但手術(shù)入路方案的爭(zhēng)議較大，為了明確手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果，本研究選取2014年11月21日～2017年11月20日我院脊柱外科收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的患者64例，行后入路手術(shù)治療的32例患者為后路組，行前入路手術(shù)治療的32例患者為前路組，觀察手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月21日～2017年11月20日我院脊柱外科收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的患者64例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均經(jīng)X線和CT檢查確診胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折；②無合并肝腎功能嚴(yán)重障礙；無凝血功能障礙等。③患者知情同意本次研究，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：排除合并惡性腫瘤、凝血功能嚴(yán)重障礙、椎體感染或腫瘤病變引起的骨折、妊娠期及哺乳期的患者。

根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者均分為后路組和前路組，各32例。后路組男女比例為19∶13；年齡最小21歲，最大64歲，平均（38.74±6.39）歲；受傷至就診時(shí)間最短2 h，最長(zhǎng)15 h，平均（6.32±1.18）h；骨折原因：交通傷18例、墜落傷11例、砸傷3例；美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)[5]：A級(jí)1例、B級(jí)3例、C級(jí)6例、D級(jí)10例、E級(jí)12例。前路組男女比例為20∶12；年齡最小21歲，最大67歲，平均（38.76±6.41）歲；受傷至就診時(shí)間最短2 h，最長(zhǎng)16 h，平均（6.34±1.20）h；骨折原因：交通傷17例、墜落傷12例、砸傷3例；ASIA分級(jí)：A級(jí)1例、B級(jí)3例、C級(jí)5例、D級(jí)11例、E級(jí)12例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式

后路組：患者全身麻醉后，囑其取俯臥位，于創(chuàng)傷正中做一切口以暴露傷椎和相鄰的椎節(jié)段，徹底清除骨塊和壞死組織后，應(yīng)用椎弓根釘進(jìn)行固定，于傷椎復(fù)位后植入和固定植骨，最后分層縫合并包扎手術(shù)切口。

前路組：患者行器官插管麻醉后，囑其取右側(cè)臥位，以左側(cè)胸腹部做聯(lián)合切口，將胸腹膜切開以充分暴露椎體側(cè)方和前方，將傷椎及上下間盤組織切除，以完全暴露椎體側(cè)前方的硬膜囊，之后徹底清除骨塊和骨折處的壞死組織，植入并固定與切除椎體相同的植骨，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行分層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的術(shù)中出血量、手術(shù)前后的疼痛情況、功能障礙情況、Cobb角、傷椎前緣平均高度及術(shù)后并發(fā)癥情況。

應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（VAS）[6]評(píng)估患者的疼痛情況，分值為0～10分，得分的高低與疼痛的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）[7]評(píng)估患者的機(jī)體功能障礙情況，主要包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活和旅游10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的分值為0～5分，得分的高低與患者功能障礙的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。術(shù)中出血量、手術(shù)前后的疼痛評(píng)分、功能障礙評(píng)分、Cobb角和傷椎前緣平均高度均為計(jì)量資料，以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)前后的疼痛及功能障礙情況比較

前路組患者術(shù)中出血量少于后路組，兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均低于手術(shù)前，且前路組患者術(shù)后VAS評(píng)分和ODI評(píng)分低于后路組患者術(shù)后評(píng)分（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后Cobb角和傷椎前緣平均高度

兩組患者術(shù)后的Cobb角低于低于術(shù)前（P<0.05），傷椎前緣平均高度高于術(shù)前（P<0.05），且前路組患者術(shù)后的Cobb角低于后路組術(shù)后水平（P<0.05），傷椎前緣平均高度高于后路組術(shù)后水平（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況

前路組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于后路組（P<0.05）。見表3。

3 討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折主要的致傷機(jī)制是基本力的傳導(dǎo)作用，尋找更理想的手術(shù)入路，以充分暴露手術(shù)部位、減少對(duì)患者脊髓和神經(jīng)的損傷，成為廣大脊柱外科醫(yī)生研究的重點(diǎn)。

后路手術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，但是本次研究中，患者行后路手術(shù)方案治療時(shí)術(shù)中出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者疼痛和功能障礙較重，Cobb角和傷椎前緣平均高度恢復(fù)不良，可能是術(shù)中切除脊柱結(jié)構(gòu)時(shí)，破壞了脊柱的穩(wěn)定性，影響了脊柱結(jié)構(gòu)的重建，引起椎體塌陷和矯正度丟失等并發(fā)癥，影響了患者術(shù)后功能的恢復(fù)[8-11]。

前路手術(shù)可充分暴露損傷椎管的部位，可將骨折碎塊和壞死組織徹底清除，不僅有效緩解了骨折部位的壓力，還避免了對(duì)脊髓和神經(jīng)的損傷，隨后植骨進(jìn)行內(nèi)固定，為椎體穩(wěn)定性和神經(jīng)功能的恢復(fù)提供了條件[12-15]。本次研究中，前路組患者術(shù)中出血量少于后路組，兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均低于手術(shù)前，且前路組患者術(shù)后VAS評(píng)分和ODI評(píng)分低于后路組術(shù)后評(píng)分（P<0.05）。兩組患者術(shù)后的Cobb角低于術(shù)前（P<0.05），傷椎前緣平均高度高于術(shù)前（P<0.05），且前路組患者術(shù)后的Cobb角低于后路組術(shù)后水平（P<0.05），傷椎前緣平均高度高于后路組術(shù)后水平（P<0.05）。前路組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于后路組（P<0.05），可見患者行前路手術(shù)方案治療時(shí)，減少了術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，緩解了患者術(shù)后的疼痛和功能障礙，促進(jìn)了患者術(shù)后Cobb角和傷椎前緣平均高度的恢復(fù)，說明前路手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的療效優(yōu)于后路手術(shù)。

綜上所述，前路手術(shù)方案治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的術(shù)中出血量少，術(shù)后患者疼痛和功能障礙較輕，Cobb角和傷椎前緣平均高度恢復(fù)較好，是一種有效性和安全性較高的治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘健，高浩然，馬舟涌，等. 微創(chuàng)通道下減壓結(jié)合經(jīng)皮螺釘復(fù)位固定治療伴有神經(jīng)根損傷的胸腰椎骨折[J]. 脊柱外科雜志，2015，13（6）：337-341.

[2] 孫祥耀，張希諾，海涌. 經(jīng)皮置釘與后路開放手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的Meta分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（11）：828-834.

[3] 任永安，于圣會(huì)，顧祖超，等. 人工骨復(fù)合物與經(jīng)傷椎螺釘置入修復(fù)胸腰椎骨折可促進(jìn)新骨形成[J]. 中國(guó)組織工程研究，2015，19（16）：2461-2466.

[4] 何惠生. PKP聯(lián)合PVP對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者VAS和ASIA評(píng)分的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（15）：113-114.

[5] 唐永亮，張靜怡. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)后結(jié)合阿侖膦酸鈉治療在改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者功能障礙中的應(yīng)用[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥，2017，19（2）：145-149.

[6] 魯常勝，魯婷瑋，蔣濤，等. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)及經(jīng)皮椎體形成術(shù)治療多節(jié)段骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體骨折的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2017，10（3）：199-202.

[7] 陳新來，于志勇，陳亮清，等. PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折對(duì)相鄰節(jié)段椎體再骨折的影響[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（9）：850-851.

[8] Chen B，Li Y，Xie D，et al. Comparison of unipedicular and bipedicular kyphoplasty on the stiffness and biomechanical balance of compression fractured vertebrae[J]. Eur Spine J，2011，20（8）：1272-1280.

[9] 陸繼業(yè)，蔣國(guó)強(qiáng)，盧斌，等. 椎體后凸成形術(shù)對(duì)重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的分型治療[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（11）：1194-1197.

[10] 張平，蔣成. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：129-130.

[11] Chen GD，Zhang ZG，Yang HL，et al.Nonunion of osteoporotic vertebral compression fracture with a severe spinal stenosis treated in minimally invasive manner：A case report[J].Osteoporos Int，2015，26（3）：1225-1229.

[12] 黃文君，何登偉，李檬，等. 老年胸腰椎壓縮骨折椎體成形術(shù)后繼發(fā)鄰近椎體骨折的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014，24（11）：1035-1038.

[13] 李俊. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果對(duì)比[J]. 中外醫(yī)療，2014，24（31）：96-97.

[14] 趙永生. 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的微創(chuàng)治療對(duì)策[D]. 山東大學(xué)，2013.

[15] 劉紀(jì)恩，曹珺，勾瑞恩，等. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（5）：423-426.

（收稿日期：2017-11-26）