營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在兒童單純性肥胖治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳雷平

肥胖癥是臨床高發(fā)性慢性疾病，以體脂占體質(zhì)量比重異常增高及身體局部過多脂肪沉積為主要特點(diǎn)，單純性肥胖為肥胖癥常見類型。近年來，由于生活水平提高及生活方式改變，兒童單純性肥胖發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)患兒身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育有較大危害[1]。如何有效治療單純性肥胖，改善兒童身體素質(zhì)，是目前臨床研究重點(diǎn)，本研究通過對(duì)比，探討了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在兒童單純性肥胖治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：選取2014年6月—2015年9月本院收治的單純性肥胖患兒82例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組41例，對(duì)照組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡3～12 歲；BMI≥30 kg/m2；患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；存在代謝性疾病；繼發(fā)性肥胖；中途失訪者；精神疾病患兒。

2.方法：兩組患兒入組前，均未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)或飲食調(diào)控等治療性措施。入組后，兩組患者均進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及飲食調(diào)整，根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)量，以有氧鍛煉最佳，如慢跑、跳繩、舞蹈、游泳、上下樓梯等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～40 min，以遙測(cè)心率表對(duì)患兒心率予以監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)心率控制為140～160次/min。同時(shí)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教。對(duì)照組患兒僅口頭指導(dǎo)患兒調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，但是未制定實(shí)施計(jì)劃、監(jiān)督執(zhí)行。觀察組進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：①根據(jù)患兒肥胖程度、飲食習(xí)慣制定食譜，控制每日熱量攝入，在既往熱量攝入基礎(chǔ)上減少500～1000 kCal，但不應(yīng)小于《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》中各年齡段需要量；②注意三餐分配合理性，早中晚所占比率分別為30 %、40 %、30 %，營(yíng)養(yǎng)素分配一般為蛋白質(zhì)占15 %～20 %，碳水化合物占50 %～55 %，脂肪占30 %；③部分患兒因能量攝入減少可能出現(xiàn)無機(jī)鹽或維生素缺乏現(xiàn)象，可根據(jù)具體情況適量給予相關(guān)制劑予以補(bǔ)充；④嚴(yán)格控制脂肪攝入，禁止食用油膩食物，主食注重粗細(xì)搭配，多食用新鮮蔬菜、水果，可適當(dāng)補(bǔ)充糖分；⑤食物烹飪方法應(yīng)科學(xué)化、多樣化，避免采用炸、煎、烤等方法，多采用蒸、煮、燉等方法；⑥用低熱量食物替代高熱量食物，如用雞肉、魚肉代替肥肉，用牛奶、雞蛋代替點(diǎn)心、零食等；⑦糾正患兒咀嚼習(xí)慣，保證每口飯菜咀嚼超過20 次，不僅有利于營(yíng)養(yǎng)素吸收，還能增加其飽腹感，并堅(jiān)持少食多餐原則。兩組患兒均治療9個(gè)月后觀察效果。

3.觀察指標(biāo)：對(duì)患兒治療前后體質(zhì)量、BMI及脂肪百分率予以測(cè)定，患兒家長(zhǎng)填寫健康信息調(diào)查表，對(duì)患兒每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間及每日飲食情況予以記錄，根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容計(jì)算患兒每日攝入總熱能、脂肪供熱比。BMI=體質(zhì)量/身高×身高。脂肪百分率=(年齡×0.23)-(性別×10.8)+(BMI×1.2)-5.4，女性性別取值為0，男性性別取值為1[3]。分別于治療前后抽取患兒空腹肘靜脈血，離心分離血清，選擇全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清甘油三酯(正常參考值：0.56～1.7 mmol/L)，總膽固醇(正常參考值：2.8～5.1 mmol/L)，低密度脂蛋白膽固醇(正常參考值0～2.7 mmol/L)進(jìn)行檢測(cè)。肥胖標(biāo)準(zhǔn)：輕度肥胖BMI為30.0～34.9 kg/m2，中度肥胖BMI為35.0～39.9 kg/m2)，重度肥胖為BMI≥40 kg/m2。

結(jié)果

1.兩組患兒一般情況比較

觀察組41例，男性占56.1%(23/41)，女性占43.9%(18/41)，年齡4～12歲，平均年齡(6.7±1.6)歲，肥胖程度：輕度肥胖29.27%(12/41)，中度肥胖56.1%(23/41)，重度肥胖14.6%(6/41)。對(duì)照組41例，男性占63.4%(26/41)，女性占36.6%(15/41)，年齡6～10歲，平均年齡(6.9±1.5)歲，肥胖程度：輕度肥胖43.9%(18/41)，中度肥胖46.3%(19/41)，重度肥胖9.8%(4/41)。兩組患兒年齡、性別、肥胖程度分布無顯著差異(P>0.05)，存在可比性。

2.患兒運(yùn)動(dòng)及飲食情況對(duì)比

治療前，兩組患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間、每日攝入總熱能、脂肪供熱比無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間無明顯差異(P>0.05)，觀察組每日攝入總熱能、脂肪供熱比明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)及飲食情況對(duì)比±s)

注：兩組比較，*P<0.05

3.患兒體質(zhì)指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患兒體質(zhì)指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)，治療后均有改善，觀察組患兒治療后體質(zhì)量、BMI及脂肪百分率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后體質(zhì)量、BMI及脂肪百分率對(duì)比±s)

注：兩組比較，*P<0.05

4.患兒血脂水平對(duì)比

治療前兩組患兒血脂水平無顯著差異(P>0.05)，治療后均有改善， 觀察組患兒治療后TG、TC及LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清TG、TC及LDL-C水平對(duì)比±s，mmol/L)

注：兩組比較，*P<0.05

討論

兒童單純性肥胖具有較高發(fā)生率，我國(guó)該癥發(fā)生率為1.2%～17.1%，且患兒數(shù)量呈上升趨勢(shì)。其主要病因包括遺傳因素，社會(huì)環(huán)境因素及心理因素等，患兒無內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙，全身脂肪分布較為均勻。研究指出[4]，肥胖與高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性疾病有密切關(guān)聯(lián)，且體重異常對(duì)生活質(zhì)量及心理健康也有一定影響。為保障兒童身心健康，改善其生活質(zhì)量，有效防治單純性肥胖具有重要意義。

研究表明[5-6]，單純性肥胖的發(fā)生與脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入、消耗失衡有關(guān)。通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可消耗過多能量，抑制脂肪的轉(zhuǎn)化與儲(chǔ)存，對(duì)治療單純性肥胖有重要作用。但有學(xué)者指出[7]，單純性肥胖同患兒飲食習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)攝入等有重要聯(lián)系，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可顯著提高治療效果。本研究中，觀察組在兒童單純性肥胖治療中實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示兩組治療后運(yùn)動(dòng)情況無明顯差異，但是觀察組每日攝入總熱能與脂肪供熱比明顯低于對(duì)照組，治療后體質(zhì)量、BMI及脂肪百分率等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[8-9]。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)通過減少每日熱量攝入，產(chǎn)生負(fù)平衡效果，從而使體脂逐步分解，起到降低體重作用，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可對(duì)飲食進(jìn)行合理搭配，并使患兒養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后有積極意義。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需具備科學(xué)性、計(jì)劃性，首選需根據(jù)患兒具體情況指導(dǎo)干預(yù)方案，嚴(yán)格把控?zé)崃考盃I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入；其次需注重三餐分配及不同營(yíng)養(yǎng)素比重，盡量控制脂肪攝入，補(bǔ)充機(jī)體不可或缺的微量元素。再次需注意營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，改變患兒飲食習(xí)慣。

報(bào)道顯示[10]，肥胖程度同血脂水平呈正相關(guān)性，而血脂過高可引發(fā)冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，危害人體健康。TG升高可增加血液粘稠度，TC為脂代謝重要指標(biāo)，其增高可導(dǎo)致多種肝、膽、腎臟慢性疾病，LDL-C增高與脂肪攝入過高有密切關(guān)聯(lián)，肥胖人群該指標(biāo)水平普遍偏高，本研究中，觀察組治療后TG、TC及LDL-C水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可明顯改善患兒血脂狀況，預(yù)防其他慢性病發(fā)生。

綜上所述，在兒童單純性肥胖治療中實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可有效降低體重，防止脂肪蓄積，調(diào)節(jié)血脂水平，具有較高臨床價(jià)值。但本研究納入樣本量少，且未對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行觀察，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

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3 王培,王淑琴,高怡青,等.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式對(duì)學(xué)齡前兒童單純性肥胖的效果評(píng)價(jià).中國(guó)婦幼保健,2015,30:5583-5585.

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