體脂分布在冠脈狹窄程度中的預(yù)測價(jià)值

劉燕 黃照河 黃秀峰 何金龍 李志樂 黃海源 言緯 楊圓圓

【關(guān)鍵詞】 冠心病;體脂分布;Gensini積分

中圖分類號(hào)：R541.4?? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ??DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.005

Predictive value of body fat distribution in the degree of coronary artery stenosis

LIU Yan1，HUANG Zhaohe，HUANG Xiufeng，HE Jinlong，LI Zhile，HUANG Haiyuan，YAN Wei，YANG Yuanyuan

【Abstract】 Objective To discuss the predictive value of body fat distribution in patients with coronary heart disease.

Methods 153 cases who were diagnosed with coronary heart disease by coronary arteriography （CAG） at Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities from September，2015 to December，2016 were sequentially selected.They were divided into single vessel lesion group （65 cases），double vessel lesions group（41 cases） and multivessel lesions group （47 cases）.At the same time，40 healthy adults were selected as control group.Then，visceral fat content （VFC） and subcutaneous fat content （SFC） were measured by TANITAsMC-180，and height，weight，waist circumference （WC） and hip circumference （HC） were measured.The body mass index （BMI） was calculated，and the number of coronary artery lesions and the score of coronary Gensini were assured.Correlation between body fat and coronary artery disease in each group was compared.

Results The difference of SFC in the multivessel lesions group was statistically significant while c

omparing with that in the control group （P<0.05）.There was a positive correlation between VFC and the number of coronary coronary lesions vessels and Gensini score（P<0.05）.In addition，VFC was positively correlated with low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C），coronary artery lesions vessels and Gensini score（P<0.05）.

Conclusion VFC and SFC are positively correlated with coronary artery lesions vessels and Gensini score，which can be used as one of the important indicators for the risk assessment of coronary heart disease.

【Key words】 coronary heart disease;fat distribution;Gensini score

隨著物質(zhì)水平的提高，肥胖已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的熱點(diǎn)話題，給人類的健康帶來很多不良后果，導(dǎo)致疾病的年輕化。目前很多研究機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)將體重指數(shù)（BMI）和腰圍（waist circumference，WC）作為肥胖的評(píng)判指標(biāo)[1]。然而，有研究表明，與BMI及WC相比，體脂分布異常更容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引起冠心病[2]。但目前研究尚存爭議，尤其是區(qū)域性脂肪分布能否作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素尚未有定論。因此，本研究通過對153例冠心病患者進(jìn)行分析研究，探討體脂分布在冠心病患者中的預(yù)測價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

序貫選擇2015年9月～2016年12月入本院心內(nèi)科住院并接受冠脈造影（CAG）檢查明確為冠心病的患者共153例，根據(jù)CAG結(jié)果分為單支冠脈病變組65例，平均年齡為（62.0±3.5）歲;雙支冠脈病變組41例，平均年齡為（61.3±3.0）歲;多支冠脈病變組47例，平均年齡為（61.0±3.7）歲;另選40例健康人作為對照（正常組），平均年齡為（62.2±4.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除2周內(nèi)服用過降脂藥物的病例。入選對象基線差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料測定

所有患者均常規(guī)測身高、體重、WC、臀圍（hip circumference，HC）、血壓等。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測

入院次日清晨空腹取血，按酶法使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀測定血脂，試劑由北京利德曼生化公司提供。同時(shí)記錄各組血壓水平、用藥情況和臨床癥狀等。

1.2.3 人體體脂測定

按測試要求進(jìn)行測試。測試前2小時(shí)禁食，停止劇烈活動(dòng)，脫去衣帽，通過雙手、雙足4個(gè)電極，將人體與儀器相連接，輸入受試者姓名、性別、年齡、身高等資料。使用人體成分分析儀（日本生產(chǎn)的TANITAsMC-180）對受試者蛋白質(zhì)、脂肪、無機(jī)鹽和水共4項(xiàng)基本成分進(jìn)行檢測，測得相應(yīng)數(shù)據(jù)后，自動(dòng)生成BMI、人體內(nèi)臟脂肪含量（visceral fat content，VFC）、皮下脂肪含量（subcutaneous fat content，SFC）及 腰臀比（Waist-hip Ratio，WHR）等一系列參數(shù)。

1.2.4 冠脈狹窄程度評(píng)價(jià)

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管醫(yī)師采用Judkin法行CAG檢查，結(jié)果判斷：右冠狀動(dòng)脈、左主干、左前降支、左回旋支及其主要分支中至少1支血管狹窄程度≥50%可確診為冠心病。根據(jù)血管病變支數(shù)分為單支病變組、雙支病變組、多支病變組（3支或3支以上），左主干病變計(jì)為2支病變。根據(jù)Gensini積分系統(tǒng)[3]對病變血管狹窄程度作定量分析，每處病變積分等于該處冠脈病變狹窄程度所得分?jǐn)?shù)乘以該處的病變系數(shù)，若同時(shí)出現(xiàn)多處病變，則計(jì)算總積分，即計(jì)算每處的積分后再合計(jì)，總數(shù)即為該患者總的Gensini積分，積分越高，病變越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn);連續(xù)變量采用Pearson相關(guān)性分析，分類變量及等級(jí)變量采用Spearman相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 不同冠脈病變支數(shù)各組體重、WC、HC及體脂成分比較

除SFC各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外，其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 BMI、WC、VFC、SFC與血脂、冠脈Gensini積分及冠脈病變支數(shù)等多源性相關(guān)分析

性別（sex）為分類變量，支數(shù)（counts）為等級(jí)變量，其他均為連續(xù)變量。連續(xù)變量采用Pearson相關(guān)分析，分類變量及等級(jí)變量采用Spearman相關(guān)分析，性別與其他連續(xù)變量進(jìn)行Spearman相關(guān)分析時(shí)，設(shè)置亞變量，0代表男，1代表女。結(jié)果顯示：BMI與總膽固醇（CHO）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）呈正相關(guān)（P<0.01），與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈負(fù)相關(guān)（P=0.03）。WC與LDL-C呈正相關(guān)（P=0.03），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P=0.01）。VFC與CHO、LDL-C、冠脈病變支數(shù)及Gensini積分呈正相關(guān)（P<0.05）。SFC與LDL-C、冠脈病變支數(shù)及Gensini積分呈正相關(guān)（P<0.05）。見表2。

3 討? 論

目前冠心病與血脂關(guān)系的研究，多集中在血脂水平上，往往將血脂作為心血管疾病一個(gè)預(yù)警檢測指標(biāo)[4]。然而，體脂在人體里主要以脂肪形式存在，脂肪組織過多即為肥胖，世界衛(wèi)生組織主要把WC和BMI作為衡量肥胖的指標(biāo)，前人研究已經(jīng)證實(shí)肥胖是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，然而我們的研究發(fā)現(xiàn)冠脈病變組BMI及WC與正常組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是否說明BMI及WC在冠脈病變的發(fā)生發(fā)展中并不重要？進(jìn)而說明肥胖與冠脈病變無關(guān)？非也。BMI及WC反映的只是外表的肥胖指數(shù)，只能說明是否超重，而不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)機(jī)體內(nèi)脂肪的真正含量[5]。這就是中心性肥胖作為冠心病危險(xiǎn)因素的弊端。我們的研究結(jié)果顯示，雙支冠脈病變患者VFC與正常組比較、多支冠脈病變患者SFC與正常組比較差異顯著，而且內(nèi)臟脂肪含量、皮下脂肪含量與冠脈病變支數(shù)及Gensini積分均呈正相關(guān)，這與Lamarche、阿瓦古麗·尕依提等人的研究結(jié)果相符[6～7]，腹部脂肪含量與高血壓、冠心病等心血管疾病呈正相關(guān)，進(jìn)一步說明中心性肥胖對冠心病患病率及病死率的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肢體性肥胖患者。另外，我們的研究亦發(fā)現(xiàn)BMI與CHO、LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān);WC與LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān);人體內(nèi)脂肪含量與CHO、LDL-C呈正相關(guān)，皮下脂肪含量與LDL-C呈正相關(guān)。這說明BMI、腰圍、人體內(nèi)脂肪含量及皮下脂肪含量可在一定程度上反映體內(nèi)血脂代謝及冠脈病變情況，這進(jìn)一步揭示體脂分布異常在冠心病發(fā)生發(fā)展中的重要意義，這與韓秀清等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，BMI和WC是評(píng)估肥胖常用的臨床指標(biāo)，在一定程度上可以預(yù)測冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可為整個(gè)國家的人口患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供依據(jù)。然而，BMI相同的不同個(gè)體所含的內(nèi)臟脂肪及皮下脂肪含量不同，可能會(huì)造成不同的冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)。肥胖和脂肪分布特點(diǎn)作為冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素需要考慮內(nèi)臟脂肪含量及皮下脂肪的綜合作用，需要均衡各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估，因此我們要重視人體脂肪分布的管理及其在冠心病中的研究價(jià)值，及早發(fā)現(xiàn)并防治冠心病的危險(xiǎn)因素。

參 考 文 獻(xiàn)

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