醫(yī)療機(jī)構(gòu)水處理設(shè)備檢測標(biāo)準(zhǔn)與管理

張 富

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510800）

0 引言

作為對水進(jìn)行凈化的主要設(shè)備，對絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，水處理設(shè)備是不可或缺的，無論是在手術(shù)室、供應(yīng)室，還是在檢驗中心、內(nèi)窺鏡中心、血透中心，都能看到水處理設(shè)備的“身影”，由此可以看出，水處理設(shè)備能否正常運(yùn)行，給醫(yī)療安全帶來的影響是直觀并且巨大的，想要提高水處理設(shè)備在運(yùn)行過程中的穩(wěn)定性與安全性，關(guān)鍵在于日常維修和保養(yǎng)。

1 醫(yī)療用水標(biāo)準(zhǔn)

1.1 消毒清洗用水

部分對消毒清洗用水有要求的科室，應(yīng)具有無菌水、反滲水、自來水軟化水以及軟化水的冷熱供應(yīng)，所使用自來水需要滿足城市自來用水的有關(guān)要求；另一方面，保證反滲水電導(dǎo)率始終≤15 mS/m，且細(xì)菌菌落數(shù)＜20 CFU/mL。2017年新標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，供應(yīng)消毒中心的蒸汽發(fā)生器需要使用的是軟化并且經(jīng)過反滲的水。

1.2 透析用水

首先，電導(dǎo)率應(yīng)當(dāng)在 10 μs/cm以下；其次，每月進(jìn)行一次微生物培養(yǎng)，在反滲水送水水路末端取樣，保證染菌量＜100 CFU/mL；接下來，保證純水pH值始終被控制在5～7；最后，每3個月對內(nèi)毒素進(jìn)行一次檢驗，保證其數(shù)量＜2 EU/mL且細(xì)菌數(shù)＜100 個/mL[1]。

1.3 檢驗項目檢測用水

大部分常規(guī)化學(xué)檢驗實驗中使用的一般反滲純水，可以通過樹脂與陽離子的交換，或是蒸餾的方式獲得；在對無機(jī)痕量進(jìn)行分析使需要使用到的，以原子吸收光譜為代表的多級反滲水，可通過反滲后對離子進(jìn)行交換或是多次蒸餾的方式獲得；在要求嚴(yán)格的檢驗實驗中使用的超純水，一般情況下，超純水都是以多級反滲水為原材料，經(jīng)過離子交換或是蒸餾后，再利用超濾膜進(jìn)行過濾獲得的。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)水處理設(shè)備結(jié)構(gòu)概述

雖然符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的水處理設(shè)備，無論是品牌還是型號均有較多選擇，但結(jié)構(gòu)基本一致，均由粗濾器、炭濾器、軟化器、純水箱、保安濾器、錳砂濾器、反滲系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、純水增壓泵以及原水增壓泵組成。水處理設(shè)備結(jié)構(gòu)組成如下。

（1）粗濾器。粗濾器通常被用來對水源中＞10 μm的物質(zhì)進(jìn)行過濾，例如膠質(zhì)或是淤泥，這些物質(zhì)具有的共性特征，是通過包裹樹脂和活性炭的方式，將反滲膜堵塞，其性能自然下降。

（2）炭濾器。位于炭濾器內(nèi)部的活性炭，不僅能夠?qū)λ写嬖诘穆群吐劝愤M(jìn)行吸附，還能夠吸附水中的有機(jī)物質(zhì)，但是需要注意一點，活性炭飽和后就不再具有吸附能力，因此，工作人員應(yīng)結(jié)合實際情況對炭濾器的自動反沖周期以及時間進(jìn)行設(shè)定，保證炭濾器始終具備應(yīng)有的除氯功能。

（3）軟化器。將樹脂表面存在的鈉離子置換成硬水中存在的鈣離子和鎂離子，硬水變軟。一旦樹脂面臨飽和，軟化器就無法發(fā)揮軟化的功能，鈣離子、鎂離子在反滲膜表面過量沉積，導(dǎo)致反滲水產(chǎn)量以及電導(dǎo)率受到影響。想要解決該問題，關(guān)鍵是以水源水質(zhì)情況為依據(jù)，對軟化器的再生周期進(jìn)行設(shè)定，并且保證始終有足夠的飽和鹽水存在于軟化器鹽桶之中。

（4）純水箱。純水箱的作用是對循環(huán)系統(tǒng)中存在的剩余反滲水和軟水進(jìn)行儲存，為反滲系統(tǒng)供水提供保障[2]。為了避免二次污染的出現(xiàn)，純水箱通常需要進(jìn)行密閉處理，在水箱中根據(jù)實際需求對浮子開關(guān)進(jìn)行設(shè)置，開關(guān)的作用主要是控制純水增水泵。

（5）保安濾器。保安濾器的過濾能力，往往能夠約5 μm，其作用主要是避免位于上游的樹脂或是活性炭，受到磨損后產(chǎn)生細(xì)小顆粒，并隨著軟水向反滲膜流入，進(jìn)而導(dǎo)致反滲膜堵塞的情況發(fā)生。

（6）錳砂濾器。作用與水處理前端粗濾器相似，主要用于對自來水中存在的懸浮顆粒、二價鐵離子以及不溶性物質(zhì)進(jìn)行過濾。

（7）反滲系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有的作用主要體現(xiàn)在對系統(tǒng)、反滲膜組以及電導(dǎo)表進(jìn)行控制的方面，調(diào)查研究表明，反滲系統(tǒng)具有的過濾能力相對較強(qiáng)，能夠?qū)⑺写嬖诘膬?nèi)毒素、微生物和剩余化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行有效過濾，以此來達(dá)到提高產(chǎn)水質(zhì)量的效果。

（8）循環(huán)系統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)的目的主要是保證用戶和水處理系統(tǒng)間水壓的穩(wěn)定性，然后將回路中存在的剩余反滲水向純水箱進(jìn)行輸送，使資源再利用的目標(biāo)得以實現(xiàn)。

（9）純水增壓泵。純水增壓泵和原水增壓泵的作用相似，都是提高反滲系統(tǒng)在供水過程中所承受壓力的穩(wěn)定性，通過控制電路組和浮子開關(guān)，對增壓泵進(jìn)行控制，使其始終呈現(xiàn)出應(yīng)有的運(yùn)行狀態(tài)。

（10）原水增壓泵。用來保證水處理設(shè)備具有的供水壓力，如果水源為自來水，供水壓力則集中在0.15 MPa左右，對控制電路組以及壓力傳感器加以應(yīng)用，通過控制增壓泵運(yùn)行的方式，保證供水壓力始終處于（0.3～0.5）MPa。

3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)水處理設(shè)備檢測與管理

3.1 常見故障

主機(jī)停機(jī)，導(dǎo)致全部電磁閥及增壓泵停止運(yùn)行，水處理設(shè)備無法完成產(chǎn)水工作，將水處理設(shè)備關(guān)閉，數(shù)分鐘后進(jìn)行重啟，設(shè)備雖然可以再次運(yùn)行，但在一段時間后又會出現(xiàn)主機(jī)停機(jī)的問題，故障仍然存在。

3.2 故障檢測與維修

一旦有上述故障出現(xiàn)，工作人員首先應(yīng)當(dāng)對水源壓力進(jìn)行檢查，壓力值通常會在位于原水增壓泵前端的壓力表上反映，如果出現(xiàn)水壓＜0.1 MPa的情況且市政供水不存在水壓低的問題，則可以對粗濾器濾芯是否出現(xiàn)堵塞加以考慮，并對粗濾器濾芯進(jìn)行更換。如果水壓壓力處于正常范圍，即（0.3～0.5）MPa，那么工作人員就需要沿水路完成前級增壓系統(tǒng)的檢查工作。選擇萬用表作為工具，對原水增壓泵保險和限流開關(guān)的狀態(tài)進(jìn)行檢查，若原水增壓泵保險的狀態(tài)為正常，且限流保護(hù)處于開啟狀態(tài)，則代表前級增壓系統(tǒng)不存在問題。接下來再打開主機(jī)箱，對控制系統(tǒng)的保護(hù)開關(guān)、反滲增壓泵的保護(hù)開關(guān)進(jìn)行確認(rèn)，保證各開關(guān)均處于開啟狀態(tài)，這一步驟的目的是對主機(jī)控制系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)加以判斷。最后需要進(jìn)行檢查的對象是純水箱。純水箱所處位置在一級反滲系統(tǒng)和保安濾器之間，內(nèi)部共有浮子開關(guān)2個，其中一個位于純水箱上方，一旦水箱水位超過該浮子開關(guān)，電磁閥關(guān)閉，那么原水增壓泵就會停止運(yùn)行，此時，軟水無法再進(jìn)入純水箱，另外一個位于純水箱下方，一旦水箱水位比該浮子開關(guān)所處位置略低時，反滲增壓泵關(guān)閉，保證在純水箱面臨少水甚至無水的狀態(tài)時，反滲增壓泵不會由于空轉(zhuǎn)，導(dǎo)致電機(jī)過熱損壞的情況出現(xiàn)[3]。當(dāng)然，還有部分水處理設(shè)備的純水箱內(nèi)，只存在一個位于中部的浮子開關(guān)，無論純水箱內(nèi)浮子開關(guān)的數(shù)量是一個還是2個，主要作用都是對增壓泵進(jìn)行保護(hù)，使水箱內(nèi)水量被控制在特定的范圍內(nèi)。

由于浮子開關(guān)始終處于運(yùn)行狀態(tài)，金屬部分較易出現(xiàn)疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致開關(guān)失效，水處理設(shè)備無法對水箱水位進(jìn)行準(zhǔn)確識別，水處理自然難以正常運(yùn)行?；诖?，工作人員應(yīng)當(dāng)將純水箱頂蓋打開，手動對水處理設(shè)備進(jìn)行重啟，觀察開關(guān)、增壓泵以及純水箱電磁閥運(yùn)行情況。如果水箱水位超過位于純水箱上方的浮子開關(guān)，電磁閥關(guān)閉，原水增壓泵停止運(yùn)行，軟水不再注入水箱；如果水箱水位在2個浮子開關(guān)之間，電磁閥開啟，原水增壓泵正常運(yùn)行，軟水被注入水箱；如果水箱水位略低于純水箱下方浮子開關(guān)所處的位置，軟水持續(xù)注入水箱，反滲增壓泵的狀態(tài)向待機(jī)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，經(jīng)過幾秒，主機(jī)出現(xiàn)停機(jī)故障。通過對故障現(xiàn)象進(jìn)行反復(fù)觀察能夠發(fā)現(xiàn)，在水箱水位略低于純水箱下方浮子開關(guān)所處的位置時，反滲增壓泵的狀態(tài)為待機(jī)工作，隨著水位增高，當(dāng)其與于純水箱下方浮子開關(guān)所處的位置持平后，反滲增壓泵沒有及時做出反應(yīng)，由此可以判斷位于純水箱下方的浮子開關(guān)，由于長期處于上浮的狀態(tài)下，導(dǎo)致內(nèi)部線路接觸不良，反滲增壓泵無法在第一時間接收到有關(guān)水位上漲的信息，自然也就難以及時啟動，設(shè)備故障由此產(chǎn)生。對存在內(nèi)部線路斷開問題的浮子開關(guān)進(jìn)行更換后，將水處理設(shè)備重啟，隨即恢復(fù)正常運(yùn)行。

3.3 水處理設(shè)備的日常保養(yǎng)

（1）水處理間保持干燥，以及水電分開。

（2）對各管段壓力進(jìn)行定期檢查與校正，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的要求，對管路進(jìn)行化學(xué)消毒，并準(zhǔn)確記錄消毒過程。

（3）每天對水處理設(shè)備濾器控制頭所對應(yīng)的再生周期與時間進(jìn)行檢查，保證無論是再生周期還是再生時間，都具備應(yīng)有的準(zhǔn)確性，以此來達(dá)到避免停電導(dǎo)致時間發(fā)生改變的情況出現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上以原水水質(zhì)、產(chǎn)水情況為依據(jù)，對醫(yī)療用水進(jìn)行例如反沖、再生或是熱消毒的處理，保證軟化器鹽桶中始終有水處理設(shè)備運(yùn)行所需的飽和鹽水。

（4）水處理設(shè)備需要應(yīng)用到的樹脂、錳砂、反滲膜、活性炭、粗濾器濾芯以及保安濾器濾芯，都需要以原水還有產(chǎn)水的情況為依據(jù)，定期更換[4]。調(diào)查結(jié)果表明，一般情況下，反滲膜的更換頻率是（2～3）a一次；樹脂、錳砂以及活性炭的更換頻率是（1～2）a一次；粗濾器濾芯以及保安濾器濾芯的更換頻率是每季度一次。如果連續(xù)多次測出軟水的硬度或是余氯超標(biāo)，工作人員就需要及時對水處理設(shè)備中的樹脂或是活性炭進(jìn)行更換。

除此之外，對水處理水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)控也是很有必要的。首先，工作人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況，建立以水處理設(shè)備為核心的工作檔案，每天將水處理設(shè)備的產(chǎn)水情況記錄在案。一般情況下，電導(dǎo)率數(shù)值應(yīng)當(dāng)＜10 mS/cm；軟水硬度值應(yīng)當(dāng)＜0.5 odH（注：odH，德國度）；軟水余氯的殘留量應(yīng)當(dāng)＜0.025 mg/L。其次，每周對純水的pH值進(jìn)行一次測試，保證純水的pH值始終在5～7。接下來，每個月對細(xì)菌進(jìn)行一次培養(yǎng)并檢測內(nèi)毒素，工作人員應(yīng)當(dāng)保證采樣點覆蓋用戶進(jìn)水端、RO出水端以及RO回水端3處。符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的細(xì)菌數(shù)應(yīng)當(dāng)＜100 CFU/mL；內(nèi)毒素應(yīng)當(dāng)＜2 EU/mL。最后，每6個月對化學(xué)污染物進(jìn)行一次檢測，該項檢測應(yīng)當(dāng)交由擁有檢測資質(zhì)的市級以上計量部門負(fù)責(zé)。

4 結(jié)論

對于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期運(yùn)行的水處理設(shè)備而言，部件磨損、老化等現(xiàn)行無法避免，由此而引發(fā)的問題主要集中在產(chǎn)水質(zhì)量下降的方面，因此，工作人員應(yīng)當(dāng)對水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)系統(tǒng)并且準(zhǔn)確的了解，通過日常保養(yǎng)的方式，提高水處理設(shè)備的工作質(zhì)量與效率，使其能夠為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作的開展，提供幫助。